姜燕麗 黃定兵 蘇奇 王秀青

【摘 要】目的：探討內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)后應(yīng)用生理性海鹽水的臨床效果及意義。方法：收集我院2018年6月-2019年12月收治的進行內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的56例患者作為觀察樣本，術(shù)后給予生理性海鹽水沖洗，比較手術(shù)前后癥狀與體征評分的變化。結(jié)果：術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周的癥狀評分、體征評分均比術(shù)前低，且在數(shù)據(jù)方面差異明顯，具備統(tǒng)計學意義，P<0.05;術(shù)后吻合口吻合口處凝血塊阻塞發(fā)生率為4.8%，吻合口肉芽組織增生發(fā)生率為2.4%。結(jié)論：內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)后給予生理性海鹽水可獲得理想的沖洗效果，改善臨床癥狀和體征，具有借鑒和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】鼻腔淚囊吻合術(shù);內(nèi)窺鏡;生理性海鹽水

【中圖分類號】R779.6【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0035-01

以往臨床眼科醫(yī)生針對慢性淚囊炎主要選擇傳統(tǒng)的鼻外入路淚囊鼻腔吻合術(shù)進行治療，盡管效果尚可，但手術(shù)部位選在顏面部會導(dǎo)致一定的手術(shù)瘢痕遺留下來，術(shù)后吻合口部位凝血塊阻塞、肉芽組織增生等并發(fā)癥發(fā)生率較高，再加上存在著視野狹窄、吻合復(fù)雜、術(shù)部狹窄暴露差等各種問題，所以臨床推廣使用有很大的限制。鼻內(nèi)鏡下進行鼻腔淚囊吻合術(shù)不僅可有效避免面部瘢痕的情況，還可以借助內(nèi)鏡放大手術(shù)視野清晰度，便于術(shù)后進行造孔處理，以免出現(xiàn)造孔再次狹窄阻塞的情況[1]。本文收集我院收治的進行內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的82例患者作為觀察樣本，現(xiàn)作以下的整理匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院2018年6月-2019年12月收治的進行內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的56例患者作為觀察樣本，其中28例男性患者，28例女性患者，患者年齡在17-63歲范圍內(nèi)，平均值為（48.3±5.8）歲;其中單側(cè)30例，雙側(cè)26例。

1.2方法

內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的具體操作方法：麻醉方法為神經(jīng)阻滯麻醉+表面麻醉。在鼻腔中鼻道鉤突附著緣前方比丘部位將粘骨膜瓣切除，規(guī)格約1.5cm×1.5cm，將上頜骨額、淚骨前部暴露出來，明確骨縫交接部位，利用咬骨鉗或骨鑿、骨轉(zhuǎn)將部分上頜骨額、淚骨前部去除掉，形成骨窗，規(guī)格為1.2cm×1.2cm，將淚囊充分暴露出來。淚道探針從下淚小點植入確認淚囊，沿骨窗上緣全層平行切開淚囊，再沿兩側(cè)縱行切開。骨窗后方鉤突粘膜松解并翻轉(zhuǎn)與淚囊后唇粘膜對和，沖洗通暢后，鼻腔內(nèi)逆行植入鼻淚管支架，由下淚小管拉出，淚囊造口處用可吸收明膠止血海綿支撐并固定淚囊瓣及鼻粘膜瓣。通過海綿進行壓迫止血。術(shù)后一周進行生理性海鹽水沖洗鼻腔，1-2次/d，沖洗時間為1月左右。

1.3觀察指標

以慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南為依據(jù)[2]評價手術(shù)前后癥狀評分、體征評分，同時展開比較。

1.4統(tǒng)計學評析

此次試驗中的數(shù)據(jù)處理所用的為統(tǒng)計學軟件SPSS22.0，其中用以描述計量資料的為（-x±s），對比則用的為t檢驗，P<0.05即可表明存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1比較手術(shù)前后癥狀評分、體征評分情況

術(shù)前56例患者的癥狀評分為（5.27±1.71）分，術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周的癥狀評分分別為（4.36±1.67）分、（2.41±1.75）分、（1.12±1.09）分，經(jīng)過比較，術(shù)后1周、2周、3周的癥狀評分均比術(shù)前低，具備顯著性差異，P均<0.05。術(shù)前56例患者的體征評分為（5.32±1.35）分，術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周的癥狀評分分別為（5.14±1.29）分、（4.10±0.90）分、（3.89±0.89）分，術(shù)前、術(shù)后行比較，數(shù)據(jù)差異明顯，即P<0.05。術(shù)后出現(xiàn)4例吻合口肉芽組織增生，發(fā)生率為4.9%;出現(xiàn)2例吻合口處凝血塊阻塞，發(fā)生率為2.4%。

3 討論

慢性淚囊炎作為臨床眼科常見眼病，其主要在中老年群體中發(fā)病，主要是因為鼻淚管狹窄致使淚液在淚囊中潴留，細菌感染導(dǎo)致的眼部感染情況。其會直接威脅到眼球構(gòu)成和視力健康個，傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)之所以失敗率比較高，同術(shù)后吻合口部位肉芽組織增生、凝血塊阻塞等具有直接性的關(guān)系。內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)作為現(xiàn)階段臨床治療慢性淚囊炎的常用方法，其具有效果確切、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快、預(yù)后良好等優(yōu)勢[3]。除此之外，該術(shù)式可以提供清晰的視野，不會較大幅度的破壞周圍組織，不會讓眶內(nèi)阻滯結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，操作簡單，痛苦小，備受廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的信賴及肯定。但需要注意的是，實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)會因為創(chuàng)面、黏膜損傷，導(dǎo)致纖維素膜、干血痂出現(xiàn)，嚴重者還會導(dǎo)致慢性炎癥，倘若不能及時采取清除措施，會在很大程度上影響通氣功能、鼻腔黏膜的修復(fù)和竇口引流。術(shù)后及時有效的鼻腔沖洗方式可以讓鼻腔清潔得到有效保證，改善鼻腔、鼻竇功能[4]。

生理性海鹽水可以讓機體生理平衡得到維持，發(fā)揮抗過敏、消炎、殺菌的功效。借助定量微噴系統(tǒng)向鼻腔深處送達生理性海水，可對黏膜表面存在的各類膿性分泌物進行稀釋，促進分泌物排出，對鼻腔進行徹底清潔，確保鼻腔濕潤狀態(tài)，同時促使鼻腔纖毛運動恢復(fù)正常，對鼻腔排泄起到促進作用。本品可在鼻腔黏膜表面吸附，可讓黏膜水腫減輕，對鼻塞癥狀予以緩解，將鼻腔pH值修整，對鼻腔粘膜進行養(yǎng)護，讓鼻腔免疫功能恢復(fù)正常，對有害細菌繁殖起到有效的抑制作用[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周、2周、3周癥狀、體征評分均比術(shù)前低，P<0.05，且術(shù)后吻合口肉芽組織增生、吻合口吻合口處凝血塊阻塞發(fā)生率分別為4.8%、2.4%。由此表明，內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)后給予生理性海鹽水可獲得理想的沖洗效果，改善臨床癥狀和體征，具有借鑒和推廣價值。

參考文獻

[1] 付蓉花，荊文濤，楊凱轉(zhuǎn).經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療急性淚囊炎的療效觀察[J].國際眼科雜志，2017，17（12）：2351-2353.

[2] 汶永權(quán)，楊格強.淚道插管術(shù)與淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效比較[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（33）：105-106.

[3] 李樹華，姚婷，劉國旗，等.同期鼻內(nèi)鏡下行鼻部手術(shù)及淚囊鼻腔吻合術(shù)臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（06）：428-431.

[4] 千建峰.鼻淵通竅顆粒稀釋液與生理鹽水對鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗效果對比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（04）：194-195.

[5] 滿嘉祺.糜蛋白酶與生理鹽水于淚囊鼻腔吻合術(shù)后淚道沖洗效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，

1. 2018，19（09）：32.