張訓(xùn)建

【摘 要】近年來，隨著流動人口的增加、耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)、艾滋病患者的不斷增加，結(jié)核病仍是全球重要的公共衛(wèi)生問題，造成了巨大的疾病負(fù)擔(dān)。結(jié)核病是全球第十大死因，也是因單一病原體感染造成死亡的主要原因。我國2017年約有結(jié)核病新發(fā)病例88.9萬人，是全球結(jié)核病流行嚴(yán)重、高疾病負(fù)擔(dān)的國家之一。鑒于此，本文將對影響結(jié)核病疫情的社會決定因素研究進(jìn)展進(jìn)行深入探討，以期為從業(yè)人士提供參考。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病;疫情;社會;界定因素

【中圖分類號】P521 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0009-01

引 言

針對于結(jié)核病的發(fā)病的流行特點(diǎn)來說，在我國的發(fā)病有一定比例，其感染率十分高，目前為止并沒有相關(guān)疫苗可以控制結(jié)核病的發(fā)病，另外其中的卡介苗也僅僅只對兒童產(chǎn)生效果。在我國很多地方，防治結(jié)核病的能力嚴(yán)重不足，尤其各大定點(diǎn)醫(yī)院中的相關(guān)診斷技術(shù)并沒有得到有效提升，實(shí)際臨床中依然有很多不規(guī)范之處尚未解決，患者的治療和管理等相關(guān)模式并不是十分健全。因此面對這種情況，需要對防控力度加大并不斷對新技術(shù)進(jìn)行推進(jìn)。

1 結(jié)核病概述

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病機(jī)體各個(gè)器官均可受累。肺結(jié)核主要是由人型結(jié)核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病。結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題。據(jù)報(bào)道結(jié)核病曾奪走了14/歐洲人的生命人類曾一度對這種傳染病束手無策。但隨著1882年結(jié)核分枝桿菌被德國科學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)，-些特效藥物加鏈霉素、異煙脫應(yīng)用于臨床使結(jié)核病的患病率和病死率大幅度下降。然而，這種頑固的“痛病”再一次向人類發(fā)起了新的挑戰(zhàn)。

2 影響結(jié)核病疫情的社會因素分析

2.1 社會經(jīng)濟(jì)水平

社會經(jīng)濟(jì)水平及地位是結(jié)核病發(fā)病的重要社會決定因素，大量證據(jù)顯示，地區(qū)或家庭的貧困程度和結(jié)核病疫情存在正相關(guān)。Janssens和Rieder分析了171個(gè)國家和地區(qū)的人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）和結(jié)核病發(fā)病率的關(guān)系，結(jié)果顯示，人均GDP與結(jié)核病發(fā)病率呈線性關(guān)系，GDP每增加1倍，結(jié)核病發(fā)病率將下降38.5%。Dye等發(fā)現(xiàn)，國家的人類發(fā)展指數(shù)是結(jié)核病發(fā)病率隨時(shí)間變化的重要預(yù)測因素。Oxlade和Murray在印度進(jìn)行了一項(xiàng)貧困程度與結(jié)核病患病風(fēng)險(xiǎn)的研究，將住宅情況、飲水來源、廁所設(shè)施、是否擁有電視和汽車等指標(biāo)作為衡量家庭社會經(jīng)濟(jì)地位的指標(biāo)，顯示貧窮者的結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)比生活富足者高了5.5倍，研究者同時(shí)發(fā)現(xiàn)，貧困與結(jié)核病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素如低教育程度、吸煙和酗酒、營養(yǎng)不良等是相關(guān)的。我國2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查也反映了類似的結(jié)論，調(diào)查報(bào)告顯示，所有肺結(jié)核患者家庭年人均收入的中位數(shù)僅為1980元，其中82.8%的患者家庭年人均收入低于當(dāng)?shù)厮健?/p>

2.2 流動人口與移民

結(jié)核病的流行與人類的旅行或遷徙密切相關(guān)，隨著交通的發(fā)展和生活水平的提高，國際間旅游、移民、經(jīng)濟(jì)貿(mào)易等的增加及活動范圍的擴(kuò)大，增加了結(jié)核病的傳播機(jī)會。一項(xiàng)來自西班牙馬德里的研究對1155名結(jié)核病患者進(jìn)行分析，顯示在移民人群的結(jié)核病發(fā)病率是西班牙本地居民的3～4倍，且移民結(jié)核病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。2010年歐盟/歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)報(bào)告的73996例結(jié)核病患者中，25%為移民。來自結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家的移民抵達(dá)低負(fù)擔(dān)國家后一年內(nèi)有較高的結(jié)核病發(fā)病率，結(jié)核病發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)至少持續(xù)十年以上。大多數(shù)患者在移民前已經(jīng)感染了結(jié)核分枝桿菌，存在潛伏性感染，在抵達(dá)遷入地后，由于居住環(huán)境的變化、未及時(shí)取得醫(yī)療指導(dǎo)等原因，導(dǎo)致體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌“復(fù)燃”，引起結(jié)核病的擴(kuò)散與傳播。人口的流動，無論是人類遷徙帶來的移民還是城市化進(jìn)程中的流動人口，相對于一般群體具有更大的結(jié)核病傳播威脅，導(dǎo)致更高的疫情風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 衛(wèi)生方面因素

無論是在經(jīng)費(fèi)上還是在人力上，阿壩州的衛(wèi)生資源都嚴(yán)重不足，這樣的情況直接導(dǎo)致開展結(jié)核病防治工作時(shí)嚴(yán)重缺乏相應(yīng)資源。當(dāng)?shù)匾恍┒c(diǎn)醫(yī)院實(shí)際治療和診斷結(jié)核病時(shí)，其技術(shù)水平和內(nèi)地市州之間存在著一定差異。④疾控知識和疾控意識。對于阿壩州來說，其教育水平并不是十分高，很多患者從患病開始直到整個(gè)治療過程結(jié)束都沒有正確的認(rèn)識結(jié)核病，而且很多患者的自我防控意識也十分差，這些情況也使很多人在患病之后沒有及時(shí)就醫(yī)也沒有得到重視的重要因素。

2.4 教育水平

我國2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，結(jié)核病患者中，文盲或半文盲者占32.3%。巴西一項(xiàng)納入1452例結(jié)核病確診患者的病例對照研究顯示，文盲將提高患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.88，95%CI：1.56～2.28）。Shetty等通過對印度189例結(jié)核病患者進(jìn)行匹配病例對照研究，結(jié)果顯示，具有較高文化程度（中學(xué)或大學(xué)）者不易患結(jié)核病（OR=0.24，95%CI：0.11～0.51）。何英俊采用1∶1病例對照研究，選取200例10～85歲的肺結(jié)核病患者作為病例組進(jìn)行調(diào)查研究，多因素分析發(fā)現(xiàn)文化程度高是結(jié)核病患病的保護(hù)因素（OR=0.471，95%犆CI：0.241～0.645）。

教育有助于使人們認(rèn)識到健康保健和健康行為的知識，教育程度越高的人對健康有更深入的理解和重視，自我保健與家庭保健意識越高，越傾向于采用健康的生活方式，避免吸煙、酗酒等增加結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的行為生活方式。同時(shí)受教育程度高有助于掌握更多的技能，獲取更好的工作，提高收入水平和社會地位。

3 結(jié)核病防治工作措施

在真正開展結(jié)核病的防治工作時(shí)，可以從以下幾點(diǎn)來進(jìn)行實(shí)施。①組織領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行加強(qiáng)，并將十三五規(guī)劃有效落實(shí)。政府的領(lǐng)導(dǎo)需要更進(jìn)一步加強(qiáng)，同時(shí)也要重視各個(gè)部門之間的合作，相關(guān)費(fèi)用的投入力度進(jìn)行加大的同時(shí)，還要對物力資源以及人力資源進(jìn)行保障，讓整個(gè)地區(qū)結(jié)核病的服務(wù)能力可以得到全面提升。②體系質(zhì)量健全的同時(shí)不斷提升。結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)職責(zé)需要進(jìn)一步落實(shí)，同時(shí)這三者之間的配合與協(xié)調(diào)也要進(jìn)一步強(qiáng)化，患者在實(shí)際治療時(shí)將規(guī)范的綜合管理服務(wù)有效展開。③新型診斷技術(shù)的應(yīng)用積極展開。財(cái)政經(jīng)費(fèi)需要積極爭取，將分子生物學(xué)檢測設(shè)備和痰培養(yǎng)設(shè)備等配備于地區(qū)的各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院中，以此將這個(gè)地區(qū)的病原學(xué)陽性率進(jìn)行提高。④學(xué)校的結(jié)核防控工作要做好。教育部門和衛(wèi)生部門之間的協(xié)調(diào)與溝通需要加強(qiáng)，同時(shí)對新生入學(xué)的檢查工作有效落實(shí)，并在此基礎(chǔ)上將學(xué)生的疫情報(bào)告進(jìn)行加強(qiáng)，科學(xué)合理的使用直報(bào)預(yù)警機(jī)制，對主動檢測進(jìn)行強(qiáng)化。

4 結(jié)束語

總而言之，想要更好的防治結(jié)核病，首先必須要明確結(jié)核病會長期危害人體健康，同時(shí)它也屬于一種慢性的傳染病。因?yàn)檫@種疾病主要是通過呼吸道傳染，所以每個(gè)人都可能會被傳染。如果患者連續(xù)咳嗽兩周以上，那么這時(shí)就應(yīng)該考慮其是不是患有結(jié)核病，另外還要及時(shí)去醫(yī)院就診。同時(shí)還要避免隨地吐痰等行為，咳嗽和打噴嚏時(shí)戴口罩或是掩口鼻，只有這樣才能有效的防止結(jié)核病的傳播。

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