丁婷 蘇雪松 付蒙 陳華 張京紅 王慧春

【摘 要】目的：比較D5和D6玻璃化冷凍囊胚的妊娠結(jié)局 方法：對230例冷凍囊胚移植周期的臨床妊娠率、著床率及多胎妊娠率進(jìn)行回顧性分析 結(jié)果：D5冷凍囊胚與D6冷凍囊胚臨床妊娠率分別為58.5%和44.1%，著床率分別為47.6%和35.0%，多胎妊娠率分別為27.3%和16.7%。D5冷凍囊胚臨床妊娠率和著床率顯著較高（P<0.05），D5冷凍囊胚與D6冷凍囊胚間多胎妊娠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：D5冷凍囊胚臨床妊娠率和著床率顯著高于D6冷凍囊胚。

【關(guān)鍵詞】玻璃化冷凍;冷凍囊胚移植;妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0006-01

胚胎冷凍保存是輔助生殖技術(shù)中的重要組成部分，能夠使患者在每個周期中獲得更多的受孕機會。隨著胚胎培養(yǎng)系統(tǒng)的發(fā)展、胚胎植入前遺傳學(xué)篩查的應(yīng)用、對多胎妊娠風(fēng)險的重視，越來越多的生殖中心選擇進(jìn)行新鮮或冷凍囊胚移植。在囊胚發(fā)育第5天和第6天進(jìn)行冷凍，囊胚解凍移植后妊娠結(jié)局是否存在差異目前還存在爭議。本研究對玻璃化冷凍D5囊胚和D6囊胚解凍移植后的妊娠結(jié)局進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1研究對象

對2017年3月～2019年10月共230例冷凍囊胚移植周期進(jìn)行回顧性分析。排除同時移植D5及D6囊胚的解凍移植周期。

1.2方法

我們將D3移植或冷凍后剩余的可利用胚胎進(jìn)行繼續(xù)培養(yǎng)，在取卵后第5～6天根據(jù)Garnder囊胚分級法進(jìn)行囊胚評分，將3～6期CB級以上的囊胚進(jìn)行玻璃化冷凍保存。用Kitazato試劑進(jìn)行玻璃化冷凍和解凍。解凍后細(xì)胞損傷<50%、囊胚腔擴(kuò)張，則可進(jìn)行移植。按人工周期、自然周期或促排卵周期進(jìn)行子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備，黃體支持后6天進(jìn)行囊胚移植。囊胚移植后繼續(xù)黃體支持至孕10～12周。

1.3觀察指標(biāo)

移植后12天檢測血清HCG，血清HCG陽性后4周進(jìn)行超聲檢查，超聲檢查可見宮內(nèi)孕囊是胚胎著床和臨床妊娠的標(biāo)志，臨床妊娠率=妊娠周期數(shù)/移植周期數(shù)×100%，著床率=宮內(nèi)孕囊數(shù)/移植胚胎總數(shù)×100%。多胎妊娠率=多胎妊娠周期數(shù)/妊娠周期數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分率表示連續(xù)變量和分類變量。采用Studentst檢驗和Mann-WhitneyU檢驗評估連續(xù)變量間的統(tǒng)計學(xué)差異。采用Pearsonχ2檢驗評估分類變量間的統(tǒng)計學(xué)差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 D5冷凍囊胚與D6冷凍囊胚基本臨床特征的比較

230例冷凍囊胚移植周期的基本臨床特征見表1。D5冷凍組與D6冷凍組患者年齡、子宮內(nèi)膜厚度、不孕年限、平均移植胚胎數(shù)、不孕類型（原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕）以及受精方式（IVF和ICSI）間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 D5與D6冷凍囊胚移植周期臨床結(jié)局的比較

與D6冷凍囊胚相比，D5冷凍囊胚臨床妊娠率和著床率顯著較高（P<0.05），D5冷凍囊胚與D6冷凍囊胚間多胎妊娠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

3 討論

Desai等[1]對354例冷凍囊胚移植進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)與D6囊胚相比，D5囊胚著床率及活產(chǎn)率顯著較高。El-Toukhy等[2]則報道，D5和D6玻璃化冷凍囊胚具有相似的活產(chǎn)率。

在本研究中，D5囊胚的臨床妊娠率及著床率分別為58.5%及47.6%，D6囊胚的臨床妊娠率及著床率分別為44.1%及37.0%，與D6相比，D5冷凍囊胚臨床妊娠率和著床率顯著較高（P<0.05），多胎妊娠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

目前不同研究D5及D6冷凍囊胚臨床結(jié)局的差異，可能與內(nèi)膜準(zhǔn)備、培養(yǎng)策略、囊胚冷凍標(biāo)準(zhǔn)、冷凍和解凍的方法等不同有關(guān)。培養(yǎng)液中營養(yǎng)物質(zhì)可能隨著培養(yǎng)時間的延長發(fā)生一定的消耗，D5囊胚進(jìn)行選擇性單胚胎移植可能能夠獲得較好的臨床結(jié)局，同時降低多胎妊娠的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] Desai N， Ploskonka S， Goodman L et al. Delayed blastulation， multinucleation， and expansion grade are independently associated with live-birth rates in frozen blastocyst transfer cycles[J]. Fertility and sterility，016，06 （6）：370-1378.

[2] El-Toukhy T， Wharf E， Walavalkar R et al. Delayed blastocyst development does not influence the outcome of frozen-thawed transfer cycles[J]. BJOG ： an international journal of obstetrics and gynaecology，011，18 （13）：551-1556.