吳玉萍 劉虹

[摘要]目的 探討針對性護(hù)理在白內(nèi)障手術(shù)散瞳中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2018年11月～2019年6月我院收治的200例白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同將其分為對照組（n=100）與研究組（n=100）。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用針對性護(hù)理。比較兩組散瞳效果、術(shù)中瞳孔直徑達(dá)標(biāo)情況、護(hù)理總滿意度和不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 兩組散瞳前基線瞳孔直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組散瞳后30 min瞳孔直徑、晶體植入前瞳孔直徑、護(hù)理總滿意度高于對照組，術(shù)中瞳孔直徑達(dá)標(biāo)情況優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對白內(nèi)障手術(shù)患者實施針對性護(hù)理干預(yù)可使散瞳效果提升，提高患者護(hù)理滿意度并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障;散瞳;護(hù)理

[中圖分類號] R473.77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0221-04

Application effect of targeted nursing intervention in mydriasis before cataract surgery

WU Yu-ping? ?LIU Hong

Department of Ophthalmology and Stomatology， Nanhai District People′s Hospital of Foshan City， Guangdong Province， Foshan? ?528000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing intervention in mydriasis before cataract surgery. Methods The clinical data of 200 cases of cataract patients treated by phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in our hospital from November 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods， they were divided into control group （n=100） and experimental group （n=100）. The control group used routine nursing method， the experimental group used the targeted nursing method based on routine nursing. The effect of mydriasis， levels of intraoperative pupil diameter， nursing satisfaction and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in pupil diameter before mydriasis between the two groups （P>0.05）. The pupil diameter （after 30 minutes of mydriasis and before implantation）， nursing total satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group， the levels of intraoperative pupil diameter was better than that of the control group， the total incidence of adverse reactions of the experimental group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for patients who need cataract surgery can improve the effect of mydriasis， improve the nursing satisfaction of patients and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Cataract; Mydriasis; Nursing

近年來白內(nèi)障患者在我國日漸增多，對這類患者采取主要手段是手術(shù)治療，最常見為白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)[1]。而術(shù)中理想瞳孔直徑應(yīng)≥8 mm[2]，不理想瞳孔大小會導(dǎo)致虹膜損傷、發(fā)生并發(fā)癥、手術(shù)時間延長、術(shù)后反應(yīng)加重甚至手術(shù)失敗。但一般臨床數(shù)據(jù)只把眼藥液選擇、滴眼藥操作手法、藥物滴入多少[3]，滴眼藥的體位[4]作為散瞳效果直接影響因素。除此之外，患者個性化特征，如患者眼部特殊信息、術(shù)前身體狀況，包括睡眠質(zhì)量，有無其他疾病等合并證、患者手術(shù)前后心理情緒、散瞳和手術(shù)最佳時間安排，患者配合程度、術(shù)后恢復(fù)環(huán)境對散瞳效果及手術(shù)成功率產(chǎn)生重要影響。根據(jù)患者情況，采取針對性護(hù)理干預(yù)，在實際臨床意義重大。為探討針對性護(hù)理干預(yù)對患者散瞳效果及不良反應(yīng)的影響，本研究選取200例行白內(nèi)障患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分兩組進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年11月～2019年6月我院收治的200例白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入患者的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同將其分為對照組（n=100）與研究組（n=100）。對照組中，男51例，女49例;年齡30～85歲，平均（62.1±7.63）歲;合并糖尿病6例，高血壓56例，心律失常35例（心動過緩7例，房性早搏16例，室性早搏12例），合并高度近視3例。研究組中，男48例，女52例;年齡32～80歲，平均（63.21±6.82）歲;合并糖尿病10例，高血壓58例，心律失常30例（心動過緩3例，房性早搏11例，室性早搏16例），合并高度近視2例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為白內(nèi)障且符合手術(shù)指征者;②病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清、無法正常溝通者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。①散瞳前準(zhǔn)備：詢問患者有無閉角型青光眼病史或癥狀，仔細(xì)觀察前房深淺，如系淺前房、窄房角和青光眼發(fā)作史者，應(yīng)特別慎重[5];在散瞳前常規(guī)測眼壓，10～21 mmHg為正常眼壓，眼壓>21 mmHg，應(yīng)立即報告醫(yī)生，謹(jǐn)慎散瞳，>23 mmHg則避免散瞳。②心理護(hù)理：告知患者散瞳目的、散瞳方法及注意事項，消除患者緊張情緒，提高患者配合程度。③散瞳方法：對患者使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳[6]。其規(guī)格為：5 ml/支（托吡卡胺25 mg，鹽酸去氧腎上腺素25 mg）。在30 min內(nèi)分3次將復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴入患者患眼，兩次間隔5 min?；颊呷⊙雠P位，頭略后仰，一手用棉簽拉開患者下眼瞼，患者眼睛往上看，暴露下結(jié)膜囊，另一手拿起復(fù)方托吡卡胺滴眼液，距離患者患眼結(jié)膜囊1.5 mm，滴入患者患眼下穹隆結(jié)膜囊內(nèi)，使患眼眼球表面被藥物充分散布，壓迫淚囊區(qū)3 min，指導(dǎo)患者閉眼5 min[7]。點(diǎn)眼每次1滴即可，不宜太多，且不要用力閉眼，避免藥液外溢。滴眼后30 min測量瞳孔直徑為7 mm左右。④散瞳后護(hù)理：注意觀察患者散瞳后反應(yīng)，如出現(xiàn)眼脹痛、頭痛、嘔吐、惡心等第一時間復(fù)測眼壓，若眼壓高則立即進(jìn)行相應(yīng)處理。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理，具體措施如下。①優(yōu)化“白內(nèi)障手術(shù)患者登記表”：增加患者個性化特征記錄（溝通表達(dá)、情緒表現(xiàn)）、合并癥記錄、對患者評估（配合度、眼部特殊信息、患者需求）并做好標(biāo)識。②實現(xiàn)專人專責(zé)：由一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者圍術(shù)期健康指導(dǎo)，依據(jù)患者情況進(jìn)行個體化術(shù)前宣教，依據(jù)患者接受能力選擇不同宣教方式，宣教時有所側(cè)重，加深患者對護(hù)理方式和手術(shù)知識理解程度，提高患者配合度。③加強(qiáng)健康教育針對性和覆蓋面：對難散瞳患者，術(shù)前依據(jù)情況向患者和家屬做好等待時間長解釋，避免患者在等待時產(chǎn)生焦慮情緒引起術(shù)中應(yīng)激情況;對有合并癥患者，結(jié)合患者用藥情況，采用書面和口頭指導(dǎo)，切實解決好患者家屬問題。④建立工作群，由眼科醫(yī)生和護(hù)理人員共同組成，增強(qiáng)手術(shù)室和病房溝通。對難散瞳者提前病房散瞳;結(jié)合散瞳時間、合并癥及核性程度和醫(yī)生溝通好不同患者手術(shù)排序，縮短等候時間;標(biāo)識患者提前告知醫(yī)生并準(zhǔn)備相應(yīng)方案。⑤合并癥護(hù)理：本研究涉及合并癥護(hù)理如下。合并糖尿病做好飲食護(hù)理和精神護(hù)理，健康教育側(cè)重糖尿病基本知識、表面麻醉和手術(shù)過程，嚴(yán)格遵醫(yī)用散瞳藥物，如發(fā)現(xiàn)患者瞳孔散大不夠，及時向醫(yī)生匯報，采取相應(yīng)措施，滴眼時發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫，及時報告醫(yī)生處理。合并高血壓做好心理指導(dǎo)，關(guān)注性情急躁、易激動患者，及時引導(dǎo)，使之保持情緒穩(wěn)定，術(shù)前晚給予魯米那片60 mg口服，患者保證充足睡眠，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射魯米那100 mg，若術(shù)前血壓居高不下，給予心痛定10 mg舌下含服并觀察血壓變化[8]。合并心律失常觀察患者心率變化和癥狀，及時與醫(yī)生溝通手術(shù)安排。合并高度近視完善各種術(shù)前檢查，如測眼壓、淚道沖洗等，術(shù)前訓(xùn)練患者仰臥、頭部制動，眼球按要求向各個方向轉(zhuǎn)動，指導(dǎo)患者有噴嚏、咳嗽沖動時用舌尖頂住上腭或張口深呼吸，術(shù)前滴抗菌眼藥水4次/d，1次/4 h，每次1～2滴，患者保持眼部衛(wèi)生，術(shù)前30 min更衣并散瞳[9]。⑥跌倒專項護(hù)理：使用3種量表（《MORSE量表》+《墜床與跌倒危險因子評分表》+《癥狀與體征》）對患者進(jìn)行跌倒篩查（包括跌倒史、多于一個疾病診斷、步行工具、藥物治療、步態(tài)、精神狀態(tài)6個項目，總分125分，>45分為高風(fēng)險，25～45分為中度風(fēng)險，<25分為低風(fēng)險），根據(jù)風(fēng)險給予基礎(chǔ)化預(yù)防措施及個性化預(yù)防措施[10]，基礎(chǔ)化預(yù)防措施包括加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬自我防護(hù)意識，定期對護(hù)理人員進(jìn)行跌倒培訓(xùn)，改善環(huán)境，使用柔和光線，墻面設(shè)計扶手，定期清潔地面，保持走廊通暢無障礙物，增加護(hù)理人員排班和防跌倒設(shè)施;個性化預(yù)防措施包括藥物干預(yù)，關(guān)注合并糖尿病患者降糖藥劑量使用，適當(dāng)給予患者鈣劑和維生素D，增強(qiáng)肌肉與骨骼支撐能力等。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①散瞳效果和術(shù)中瞳孔直徑達(dá)標(biāo)的比較：對兩組散瞳前基線瞳孔直徑、散瞳后30 min瞳孔直徑、晶體植入前瞳孔直徑和散瞳前后瞳孔直徑差值進(jìn)行測量，并評估散瞳效果。統(tǒng)計兩組術(shù)中瞳孔直徑達(dá)標(biāo)情況，分為理想達(dá)標(biāo)（術(shù)中瞳孔直徑≥8 mm）、基本達(dá)標(biāo)（術(shù)中瞳孔直徑6.0～7.9 mm）、未達(dá)標(biāo)（術(shù)中瞳孔直徑<6 mm）。②護(hù)理總滿意度比較：在術(shù)后兩周內(nèi)進(jìn)行問卷采集。采用患者滿意度問卷，此問卷由研究者結(jié)合文獻(xiàn)及臨床管理經(jīng)驗自行設(shè)計，滿分100分，其中>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意，護(hù)理滿意度，護(hù)理總滿意度=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)總發(fā)生率比較：不良反應(yīng)包括眼部酸脹疼痛、頭痛、焦躁情緒、眼壓升高等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組散瞳前后瞳孔直徑的比較

兩組散瞳前基線瞳孔直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組散瞳后30 min、晶體植入前瞳孔直徑均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組散瞳后30 min、晶體植入前瞳孔直徑與散瞳前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與本組散瞳前比較，#P<0.05

2.2兩組術(shù)中瞳孔直徑達(dá)標(biāo)情況的比較

研究組術(shù)中瞳孔直徑達(dá)標(biāo)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

過去，白內(nèi)障術(shù)主要效果是單純脫盲、脫殘，但隨現(xiàn)代醫(yī)療條件改善，該手術(shù)要求已經(jīng)從單純復(fù)明轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎謴?fù)自然視覺”，而傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法顯然很難適應(yīng)這種變化。如現(xiàn)代臨床使用屈光手術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)多種不適癥狀[11-12];日趨增多高齡白內(nèi)障患者瞳孔藥物性敏感性下降和兼有一種或幾種全身性疾病的特點(diǎn)令其術(shù)中瞳孔直徑達(dá)標(biāo)情況往往不理想[13];患者人數(shù)驟增導(dǎo)致手術(shù)安排時間不合理或手術(shù)等候時間較長，加劇患者的焦慮情緒;錯過手術(shù)時散瞳藥最佳作用時間影響手術(shù)效果[14-15]等。這些新情況出現(xiàn)對白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理提出了挑戰(zhàn)，而本研究結(jié)果顯示，研究組散瞳后30 min、晶體植入前瞳孔直徑、護(hù)理總滿意度均高于對照組，研究組術(shù)中瞳孔直徑達(dá)標(biāo)情況優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示針對性護(hù)理干預(yù)在白內(nèi)障術(shù)散瞳中效果十分顯著。

因此，針對不同患者年齡及生理特點(diǎn)、患者個性化需求，并結(jié)合常規(guī)護(hù)理中出現(xiàn)問題，改進(jìn)常規(guī)護(hù)理方式，形成有效針對性護(hù)理干預(yù)機(jī)制，在白內(nèi)障術(shù)臨床值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-30）

[基金項目]廣東省佛山市科技計劃項目（2018206160）

[作者簡介]吳玉萍（1980-），女，漢族，廣東江門人，本科，研究方向：臨床眼科護(hù)理;劉虹，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：眼口腔科護(hù)理