周珍俐 朱麗芳 馮流暢 魏立良 譚秦湘

[摘要]目的 探討薄氏腹針治療聯(lián)合心理行為護(hù)理在維持性血液透析（MHD）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年8月～2019年8月我院收治的68例MHD患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化分組方式分為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=34）。觀察組采用薄氏腹針治療聯(lián)合心理行為護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)體針治療，比較兩組的臨床療效和睡眠情況及生活質(zhì)量（生理功能、情志活動(dòng)、社會(huì)功能、精神狀態(tài)）。結(jié)果 觀察組臨床總有效率（94.1%）高于對(duì)照組（62.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床治療中，薄氏腹針治療聯(lián)合心理行為護(hù)理對(duì)MHD患者的治療效果良好，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]薄氏腹針;心理行為護(hù)理;維持性血液透析;睡眠障礙;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R248? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0211-04

Application effect of Bo′s abdominal acupuncture combined with psycho-behavior nursing on patients with maintenance hemodialysis

ZHOU Zhen-li1? ?ZHU Li-fang1? ?FENG Liu-chang2? ?WEI Li-liang2? ?TAN Qin-xiang2

1. Hemodialysis Room， Shenzhen Hospital （Longgang） of Beijing University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Shenzhen? ?518172， China; 2. Department of Nephrology， Shenzhen Hospital （Longgang） of Beijing University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Shenzhen? ?518172， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Bo′s abdominal acupuncture combined with psycho-behavior nursing on patients with maintenance hemodialysis （MHD）. Methods A Total of 68 MHD patients admitted to our hospital from August 2017 to August 2019 were selected as research subjects. They were divided into observation group （n=34） and control group （n=34） by random allocation. Patients in the observation group were received with Bo′s abdominal acupuncture combined with psycho-behavior nursing intervention， and in the control group was treated with traditional body acupuncture. The clinical efficacy， sleep quality， and quality of life （physical function， emotional activity， social function， and mental state） were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate in the observation group was 94.1%， higher than that of the control group， accounting for 62.0%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The sleep quality score in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the course of clinical treatment， Bo′s abdominal acupuncture combined with psycho-behavior nursing has a good therapeutic effect on patients with MHD and can improve their quality of life.

[Key words] Bo′s abdominal acupuncture; Psycho-behavior nursing; Maintenance hemodialysis; Sleep disorder; Quality of life

血液透析（HD）患者指因?yàn)楦鞣N原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病所引起腎小球?yàn)V過率下降，在臨床，一般出現(xiàn)以體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等為臨床表現(xiàn)，在臨床醫(yī)學(xué)中，一般選擇HD方式治療，主要是依靠上述方式進(jìn)行透析代替肝臟工作。HD作為治療終末期腎臟主要方法，主要作用是將體內(nèi)水和毒素排到體外，同時(shí)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，以此緩解患者臨床反應(yīng)。在維持性血液透析（MHD）患者中，睡眠障礙是一種最為多見并發(fā)癥，長期睡眠障礙嚴(yán)重影響患者不良心理情緒，同時(shí)影響患者透析治療結(jié)果[1]，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。本研究用薄氏腹針治療聯(lián)合心理行為護(hù)理干預(yù)，能有效提高M(jìn)HD患者臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年8月我院收治的68例MHD患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化分組方式分為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=34）。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組中，男17例，女17例;年齡45～68歲，平均（52.4±5.87）歲。對(duì)照組中，男14例，女20例;年齡48～62歲，平均（56.1±3.45）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意且簽署同意書;進(jìn)組前未服用助眠藥物;伴有不同程度睡眠障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能進(jìn)行穴位針灸者;精神障礙者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)針刺治療：即在特定位置進(jìn)行穴位針刺，具體如下。選取頭針穴位有：百會(huì)穴、四神聰穴、前頂穴、后頂穴等，體針穴位：合谷、大椎、太白、足三里、三陰交、陰陵泉、肝俞、腎俞、關(guān)元、肩井、命門等穴位，針選用環(huán)球牌0.30×25 mm的一次性毫針。操作方法：讓患者保持左側(cè)臥位姿態(tài)，頭頂穴位（百會(huì)穴、四神聰穴、前頂穴、后頂穴）逆著經(jīng)絡(luò)巡行方向針刺，深度為0.5～1.0寸，選用平補(bǔ)平瀉手法;直刺大椎穴0.5～1.0寸，選用平補(bǔ)平瀉手法;肝俞、命門穴位沿著脊柱方向平刺0.5～1.0寸，選用平補(bǔ)平瀉手法;足三里、三陰交、陰陵泉、腎俞等采用直刺0.5～0.8寸，腎俞依據(jù)臟腑所在位置相應(yīng)在調(diào)節(jié)其深度且配合相應(yīng)手法治療;每周3次，每次30 min，治療需要避開透析日，治療周期為1個(gè)月。

觀察組給予薄氏腹針治療聯(lián)合心理行為護(hù)理。①薄氏腹針治療：選取中脘、上脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)滑肉門、雙側(cè)外陵?；颊咭仔募陆⊥?，頭暈?zāi)垦＃{差倦怠，面色無華，易汗出，舌淡、苔薄，脈細(xì)弱情況時(shí)，臨床心脾兩虛，則加行雙側(cè)天樞;如患者頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)，則為陰虛火旺，加行雙側(cè)陰都（深刺）、氣旁、氣穴;患者心悸多夢(mèng)，驚恐，多疑，舌淡，脈細(xì)弦，則屬于心膽氣虛型，加行右側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn);患者急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹悶，舌紅，脈弦，則屬于肝郁活化型，加行右側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)（深刺）、雙側(cè)氣旁、氣穴;脫悶嗯氣，暖腐吞酸，心煩口苦，苔厚膩，脈滑數(shù)，則為痰熱內(nèi)擾型，加用雙側(cè)天樞、大橫。薄氏腹針用0.20/0.18不銹鋼毫針，避開毛孔進(jìn)針，少提插、多捻轉(zhuǎn)，不要求得氣。留針0.5 h，留針過程中心脾兩虛型、心膽氣虛型患者加用TDP照射腹部。透析當(dāng)天治療，觀察周期為1個(gè)月。②心理行為護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員通過聊天方式和患者溝通，積極的理解和關(guān)心患者，幫助患者樹立良好心態(tài)，積極地鼓勵(lì)患者，應(yīng)該和患者詳細(xì)說明康復(fù)過程以及相關(guān)治療措施，配合薄氏腹針治療一起聯(lián)合治療，每周3次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的臨床療效和睡眠情況及生活質(zhì)量（生理功能、情志活動(dòng)、社會(huì)功能、精神狀態(tài)）相關(guān)情況。

治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：患者睡眠情況獲得有效改善，臨床癥狀已經(jīng)消失;有效：患者睡眠情況逐漸改善，臨床癥狀逐漸消失;無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。生活質(zhì)量評(píng)定采用百分制，分值在0～100分，分值越高，表示患者生活質(zhì)量越佳。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值在0～21分，分值越高，表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率的比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于治療前，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05（表2）。

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

MHD在臨床醫(yī)學(xué)中較常見，在治療同時(shí)還要輔以其他方式或護(hù)理干預(yù)，能在一定程度上有效保護(hù)患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，而提升患者治療的效果。

薄氏腹針療法以神闕穴為中心，憑借臟腑學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說基礎(chǔ)，在臨床診治中，用中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)治療慢性病和疑難病及老年病。薄氏腹針療法含義是：通過刺激腹部穴位治療慢性病和疑難病及老年病一種無痛針灸療法。經(jīng)絡(luò)學(xué)說形成兩千多年，是十分重要經(jīng)典理論。在中國古代醫(yī)療實(shí)踐中，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論科學(xué)合理指導(dǎo)中醫(yī)的臨床工作，由于長期臨床實(shí)踐而得到提高和改善。現(xiàn)今許多人們把經(jīng)絡(luò)學(xué)說用在預(yù)防疾病、治療疾病及調(diào)節(jié)免疫，合情合理運(yùn)用經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)氣血、陰陽和臟腑功能，而使人體保持相對(duì)應(yīng)穩(wěn)定性。