周海軍 廖麗君 李紅梅

[摘要]目的 分析異位妊娠患者凝血功能指標(biāo)及相關(guān)因子檢測結(jié)果。方法 選取我院2017年10月～2019年3月收治的50例異位妊娠患者作為觀察組，選取同期來我院進(jìn)行正常產(chǎn)檢的50例宮內(nèi)妊娠者作為對照組。比較兩組的子宮內(nèi)膜厚度（EST）水平、凝血功能各指標(biāo)、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）水平。結(jié)果 觀察組的EST水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的纖維蛋白原（FIB）水平低于對照組，活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的β-HCG、P水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 異位妊娠患者凝血功能指標(biāo)有明顯的變化，而且其β-HCG、P水平和正常宮內(nèi)妊娠有明顯差異，臨床可通過這些指標(biāo)的檢測輔助臨床診斷。

[關(guān)鍵詞]異位妊娠;凝血功能;相關(guān)因子;檢測結(jié)果

[中圖分類號] R446.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0142-03

Analysis of detection results of coagulation function and related factors in patients with ectopic pregnancy

ZHOU Hai-jun1? ?LIAO Li-jun2? ?LI Hong-mei1

1. Department of Clinical Laboratory， Xinyu Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province， Xinyu? ?338025， China; 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Xinyu Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province， Xinyu? ?338025， China

[Abstract] Objective To analyze the detection results of coagulation function indexes and related factors in patients with ectopic pregnancy. Methods A total of 50 cases of ectopic pregnancy admitted to our hospital from October 2017 to March 2019 were selected as the observation group， and 50 cases of intrauterine pregnancy who came to our hospital for normal labor examination at the same time were selected as the control group. The levels of endometrial stripe thickness （EST）， coagulation function index， human chorionic gonadotropin （β-HCG） and progesterone （P） were compared between the two groups. Results The level of EST in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of fibrinogen （FIB） in the observation group was lower than that in the control group， the activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT） and thrombin time （TT） in the observation group were longer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of β-HCG and P in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion There are obvious changes in coagulation function indexes of ectopic pregnancy patients， and there are significant differences in β-HCG， P levels and normal intrauterine pregnancy， clinical diagnosis can be assisted by the detection of these indicators.

[Key words] Ectopic pregnancy; Coagulation function; Related factors; Detection results

異位妊娠（EP）是婦產(chǎn)科常見急腹癥，其發(fā)病原因與患者單側(cè)或雙側(cè)輸卵管管腔及其周圍炎癥有一定的關(guān)系，使得受精卵不能夠正常通過，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)EP[1-2]?，F(xiàn)階段，EP的發(fā)病率有上升的趨勢，約有1/3的患者會發(fā)生大出血休克，嚴(yán)重威脅患者的生命。EP患者的臨床表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，嚴(yán)重者可休克，甚至危及生命[3-4]。EP的發(fā)病原因較多，一般認(rèn)為，其發(fā)病和輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良、受精卵游走、輔助生育技術(shù)等因素有關(guān)，當(dāng)然，子宮肌瘤、卵巢腫瘤卵巢周圍組織的粘連等也會增加EP的發(fā)生。有研究指出，EP患者孕囊未破裂時，機(jī)體即呈現(xiàn)高凝狀態(tài)傾向[5-6]。因此，本研究分析EP患者凝血功能指標(biāo)及相關(guān)因子的檢測情況，旨在利于輔助臨床積極診治，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年10月～2019年3月收治的50例EP患者作為觀察組，年齡24～39歲，平均（30.46±4.22）歲;停經(jīng)時間46～81 d，平均（60.48±7.24）d;EP類型：輸卵管壺腹部妊娠39例，輸卵管峽部妊娠6例，輸卵管傘部妊娠5例。選取同期來我院進(jìn)行正常產(chǎn)檢的50例宮內(nèi)妊娠者作為對照組，年齡24～40歲，平均（29.87±4.68）歲;停經(jīng)時間46～80 d ，平均（60.02±7.15）d。兩組患者的年齡、停經(jīng)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在停經(jīng)史;存在腹痛癥狀;伴有陰道流血者;腹腔穿刺或陰道后穹隆穿刺抽出不凝血;人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）陽性;B超未發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)妊娠，但提示卵巢、輸卵管等部位存在胎囊。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕囊破裂者;急性腹痛者;大出血者;合并凝血功能障礙者;合并肝腎功能障礙者;合并其他急腹癥者。

1.2方法

1.2.1子宮內(nèi)膜厚度（EST）檢測? 所有被研究者均采用彩色多普勒超聲（美國GE，型號：E10彩色多普勒超聲儀）進(jìn)行EST檢測，行腹部B超檢測，檢測內(nèi)容包括子宮、雙附件區(qū)，測量子宮、卵巢大小、內(nèi)膜后附件，觀察組患者測定EP的包塊大小、邊界、內(nèi)部回聲和血流信號等指標(biāo)。

1.2.2凝血功能檢測? 采集所有被研究者的空腹靜脈血2 ml，枸櫞酸鈉抗凝管抗凝，經(jīng)全自動血凝儀（積水醫(yī)療科技有限公司，型號：CP2000全自動血液凝固分析儀）進(jìn)行測定。測定指標(biāo)包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.2.3 β-HCG、孕酮（P）測定? 采集所有被研究者的空腹靜脈血5 ml，經(jīng)4000 r/min離心5 min后，取上清，采用化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)測定P，采用化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)測定β-HCG。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的EST水平、凝血功能各指標(biāo)以及β-HCG、P水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩個獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組EST的比較

觀察組的EST水平為（8.04±0.66）cm，低于對照組的（13.15±1.04）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=54.747，P<0.05）。

2.2兩組凝血功能的比較

觀察組的FIB水平低于對照組，APTT、PT、TT時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組β-HCG、P水平的比較

觀察組的β-HCG、P水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

EP是育齡女性常見的婦科疾病，可根據(jù)受精卵著床位置分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等，其中以輸卵管妊娠為主[7-8]。隨著社會的發(fā)展，女性生活壓力增加，這使得多囊卵巢囊腫、EP等的發(fā)病率明顯增加[9]。EP會造成流產(chǎn)、輸卵管破裂大出血等危急情況，死亡率較高[10]。本病在妊娠早期會和先兆流產(chǎn)癥狀混淆，易發(fā)生誤診。因此，準(zhǔn)確的診斷對于及時有效的干預(yù)是十分必要的。

EP指的是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的過程，也叫宮外孕，其中最常見的是輸卵管妊娠，主要是因?yàn)檩斅压芄芮换蛑車难装Y而造成管腔通暢不佳，使得孕卵運(yùn)行狀態(tài)受到阻礙，進(jìn)而發(fā)病。本研究結(jié)果顯示，觀察組的EST低于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組，APTT、PT、TT時間長于高于對照組，β-HCG、P水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示EP和正常宮內(nèi)妊娠的孕婦在相關(guān)指標(biāo)方面確實(shí)存在明顯的差異，EST可以作為EP的初步診斷指標(biāo)。子宮內(nèi)膜是子宮內(nèi)壁的一層膜，其厚度受雌激素和孕激素水平的影響。對于正常宮內(nèi)妊娠的女性，在妊娠早期會出現(xiàn)EST明顯變厚的趨勢，而且超聲檢測會顯示存在強(qiáng)回聲。EP患者因?yàn)槭芫阎参恢玫那闆r，使得著床周圍血供異常，雌激素水平下降，同時孕激素水平也下降，最終使得EST未增厚。

臨床導(dǎo)致EP患者死亡的主要因素是輸卵管破裂大出血，當(dāng)機(jī)體發(fā)生輸卵管破裂時，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，使得機(jī)體的凝血功能下降[12]。通過對比研究發(fā)現(xiàn)，EP患者存在明顯的凝血功能異常情況，因此，當(dāng)進(jìn)行臨床診斷時，根據(jù)患者的凝血指標(biāo)變化情況，可以輔助進(jìn)行病情的判斷。如果患者出現(xiàn)凝血功能指標(biāo)異常的情況，則提示需要引起足夠的重視。APTT是血漿凝固所需時間，F(xiàn)IB則是一種具備凝血功能的蛋白質(zhì)，TT能夠體現(xiàn)患者血漿中抗凝血酶的水平[13-14]。EP患者的孕囊出血會使得血中纖溶酶原發(fā)生轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致血液難以凝固，增加了APTT時間[15]。β-HCG水平、P水平可以有效判斷EP是否發(fā)生，其水平變化明顯。本研究結(jié)果提示，臨床可以采取這些指標(biāo)同時監(jiān)測的方法輔助臨床診斷，從而改善患者的預(yù)后。張麗梅[16]認(rèn)為，EP是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，在流產(chǎn)、輸卵管急性破裂等情況下，存在嚴(yán)重的出血風(fēng)險，危及患者生命。韋海桃[17]探討了甲氨喋呤聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療EP的效果及對患者血清β-HCG的影響，從凝血功能、TT、FIB濃度、P水平、β-HCG水平等多個角度進(jìn)行分析，提示這些指標(biāo)和孕婦的凝血功能有密切的聯(lián)系。黃紅來[18]探討了腹腔鏡手術(shù)+甲氨蝶呤對EP患者生育功能的影響，結(jié)果顯示，β-HCG、P及凝血功能、FIB水平和該疾病有一定的聯(lián)系。從這些研究可以說明，EP患者凝血功能存在明顯的變化，通過檢測其臨床相關(guān)指標(biāo)（包括EST水平、凝血功能各指標(biāo)、β-HCG水平、P水平等），可以對患者的情況作出預(yù)測，輔助臨床治療。

綜上所述，EP患者凝血功能指標(biāo)有明顯的變化，其β-HCG、P水平和正常宮內(nèi)妊娠有明顯差異，臨床可通過這些指標(biāo)的檢測輔助臨床診斷。

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（收稿日期：2019-10-21）