肖永娟 李玉蓮

[摘要]目的 探討電項(xiàng)針結(jié)合五行音樂(lè)療法輔助治療腦卒中后抑郁（PSD）的臨床效果。方法 選取我院2018年1月～2019年9月收治的60例PSD患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，各30例，給予對(duì)照組患者氟西汀口服治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受電項(xiàng)針結(jié)合五行音樂(lè)治療。比較兩組患者臨床療效、治療前后抑郁及生活能力評(píng)分。結(jié)果 治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的日常生活能力（ADL）評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電項(xiàng)針結(jié)合五行音樂(lè)療法治療PSD療效明確，可有效緩解患者抑郁癥狀。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;腦卒中后抑郁;電項(xiàng)針;五行音樂(lè)療法

[中圖分類號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0061-03

Clinical effect of electro-nape acupuncture combined with five-element music therapy in the treatment of post-stroke depression

XIAO Yong-juan1? ?LI Yu-lian2

1. Department of Traditional Chinese Medicine， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province，? Pingxiang? ?337000， China; 2. Department of Neurology， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province，? Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of electro-nape acupuncture combined with five-element music therapy in the treatment of post-stroke depression （PSD）. Methods Sixty patients with PSD who were admitted to the hospital from January 2018 to September 2019 were selected. They were divided into control group and treatment group by the random table method， each had 30 cases. The control group was treated with oral administration of Fluoxetine， while treatment group was treated with electro-nape acupuncture combined with five-element music therapy on the basis of the treatment of control group. The clinical effect， depression， activities of daily living scores before and after treatment were compared between the two groups. Results The total response rate of treatment group was higher than that of control group （P<0.05）. After treatment， scores of Hamilton depression scale （HAMD） of both groups were lower than those before intervention， the differences were statistically significant（P<0.05）， and HAMD score of treatment group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The activity of daily living （ADL） scores of both groups after treatment were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， and ADL score of treatment group was higher than that of control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Electro-nape acupuncture combined with five-element music therapy is effective in the treatment of PSD， and it can effectively alleviate depressive symptoms of patients.

[Key words] Stroke; Post-stroke depression; Electro-nape acupuncture; Five-element music therapy

腦卒中屬于急性腦血管疾病，腦卒中后抑郁（PSD）是其常見(jiàn)并發(fā)癥[1]，發(fā)病率達(dá)30%以上，臨床多表現(xiàn)為低沉、抑郁、焦慮、興趣減退等，部分患者還會(huì)產(chǎn)生輕生念頭[2]，對(duì)患者身體健康、日常活動(dòng)造成消極影響。治療PSD的方法包括藥物治療與非藥物治療，其中藥物治療會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損害，電項(xiàng)針可通過(guò)電刺激促使椎動(dòng)脈血流加快，改善患者機(jī)體的血液循環(huán)和腦組織的血氧供應(yīng)，因其安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于治療神經(jīng)類疾病[3]。五行音樂(lè)療法可以調(diào)節(jié)患者的情緒，通過(guò)播放宮、商、角、徵、羽五音，再給予及時(shí)有效的心理干預(yù)。國(guó)內(nèi)前期已有研究[4]證實(shí)，音樂(lè)照護(hù)可有效改善抑郁癥或其他疾病導(dǎo)致的抑郁情緒患者的臨床抑郁癥狀，對(duì)其恢復(fù)及預(yù)后具有積極意義。近幾年來(lái)，關(guān)于兩種方法聯(lián)合治療PSD的報(bào)道并不多見(jiàn)，其應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)仍有待進(jìn)一步充實(shí)。本研究擬探討電項(xiàng)針聯(lián)合五行音樂(lè)療法干預(yù)治療對(duì)PSD的效果，以期為后續(xù)PSD的臨床治療選擇及電項(xiàng)針、五行音樂(lè)療法的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月～2019年9月收治的60例PSD患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，各30例。對(duì)照組中，男12例，女18例;年齡47～74歲，平均（59.23±6.42）歲;病程9～21個(gè)月，平均（14.57±2.18）個(gè)月。治療組中，男14例，女16例;年齡46～75歲，平均（58.81±6.36）歲;病程9～22個(gè)月，平均（14.63±2.25）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入選患者均自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)CT或MRI檢查診斷確診為腦卒中，并符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[6]中有關(guān)抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn);②可基本理解抑郁量表內(nèi)容，治療依從性良好;③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分>8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>80歲;②短暫性腦缺血發(fā)作;③因腦腫瘤、腦外傷引起的腦梗死;④合并肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;⑤存在精神或溝通障礙;⑥1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他抗抑郁藥物治療。

1.2治療方法

對(duì)照組口服氟西汀膠囊（禮來(lái)蘇州制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：171205），1 片/次，1 次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受電項(xiàng)針結(jié)合五行音樂(lè)治療，進(jìn)行電項(xiàng)針治療，先選擇1.5寸（1寸=3.33 cm）豪針，分別刺入風(fēng)馳穴、供血穴，針尖角度偏向內(nèi)下方，進(jìn)針2 mm左右，深約1.0～1.5寸，得氣后連接KWD-808I型脈沖電針儀（科慧世紀(jì)科技有限公司），選用疏密波，電針刺激強(qiáng)度以項(xiàng)部肌肉收縮及患者耐受為主，30 min/次，1 次/d，6 次/周;五行音樂(lè)療法采用聆聽(tīng)方式，使患者上、下午定時(shí)收聽(tīng)精選過(guò)的音樂(lè)，30 min/次，2 次/d，音量以患者舒適為主進(jìn)行調(diào)整，再針對(duì)其臨床癥狀，運(yùn)用中醫(yī)辨證理論，根據(jù)病情累及的臟腑，分別播放宮、商、角、徵、羽5套治療音樂(lè)，收聽(tīng)前可向患者講述音樂(lè)所表達(dá)的思想感情。兩組治療時(shí)間均為8周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)抑郁障礙防治指南》[7]評(píng)定臨床療效，顯效表示抑郁癥狀完全消失且最短持續(xù)2周;有效表示抑郁癥狀有所改善且HAMD減分率≥25%;無(wú)效表示抑郁癥狀未能改善甚至有加重趨勢(shì);總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。選用HAMD對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，<8分表示無(wú)抑郁，9～17分表示可能存在抑郁，18～24分表示存在抑郁癥，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越重[8]。選用日常生活能力評(píng)定量表（ADL）[9]對(duì)患者活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，該量表包括大便、小便、修飾、如廁、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、活動(dòng)、穿衣、洗澡、上下樓梯等10小組內(nèi)容，滿分100分，0分表示完全依賴，100分表示無(wú)需依賴，評(píng)分越高表示患者依賴程度越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后HAMD評(píng)分的比較

兩組治療前的HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的HAMD評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后治療組的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后ADL評(píng)分的比較

兩組治療前ADL評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的ADL評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后治療組的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

腦卒中患者往往伴有不同程度的精神情感障礙，抑郁則是導(dǎo)致腦卒中不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，抑郁癥狀加重可并發(fā)PSD[10]。而藥物治療易使患者產(chǎn)生依賴性，一旦離藥，PSD復(fù)發(fā)概率將大大增加，可對(duì)其身心造成不可逆的損傷，且部分抗抑郁藥物還存在一定的毒副作用，在增加患者身體負(fù)擔(dān)上起著重要作用，易降低其治療依從性和配合度，從而阻礙恢復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮原因?yàn)獒槾萄ㄎ恢委烶SD用法甚多，不同于傳統(tǒng)針灸，電項(xiàng)針是在項(xiàng)部穴位針刺后通以微弱電流進(jìn)行治療，針刺項(xiàng)部穴位可以改善頸內(nèi)動(dòng)脈血液循環(huán)。此外，針刺發(fā)起神經(jīng)沖動(dòng)可使中樞神經(jīng)發(fā)揮整合作用，進(jìn)一步激活上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)并影響單胺類遞質(zhì)的釋放，對(duì)建立受損神經(jīng)反射弧、增強(qiáng)大腦皮層興奮性具有重要作用，可有效緩解患者抑郁癥狀。另一方面，電項(xiàng)針可以通過(guò)增強(qiáng)針感加強(qiáng)臨床療效[11-12]，于風(fēng)馳穴及供血穴進(jìn)行施針具有供血效用，風(fēng)池穴是足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，可升清氣、調(diào)氣血，供血穴用于治療各種腦源性疾病，兩穴相配伍可以活血化瘀、疏通腦絡(luò)、安腦神、補(bǔ)腦髓，從而幫助患者恢復(fù)系統(tǒng)功能。兩組治療后的HAMD評(píng)分均低于治療前，且治療組的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。考慮原因?yàn)椋阂环矫?，五行音?lè)療法中五音指的是宮、商、角、徵、羽，五音療法將音樂(lè)與心理學(xué)相結(jié)合，具有個(gè)性化、因人制宜的特點(diǎn)，堅(jiān)持樂(lè)于人和、天人合一的原則，講求辨證施樂(lè)，從五臟對(duì)應(yīng)五音，由患者病之五臟，選取樂(lè)之五音，根據(jù)患者五行表現(xiàn)給予針對(duì)性心理干預(yù)，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)五臟的功能;另一方面，陳宇坤等[13]表示通過(guò)五音六律，可促進(jìn)人體陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和、情志舒暢，從而緩解有針對(duì)性的情緒，減輕患者心理壓力，改善其不良情緒，進(jìn)而防治抑郁出現(xiàn)。兩組治療后的ADL評(píng)分均高于治療前，且治療組的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮原因?yàn)獒槾讨委熅哂谢钛獾男в?，不僅能促進(jìn)血液循環(huán)，還可促進(jìn)患者全身氣機(jī)通暢，電項(xiàng)針通過(guò)電流刺激增強(qiáng)神經(jīng)根的電興奮信號(hào)，緩解患者的不良情緒，有利于改善其抑郁癥狀及生活能力。此外，電項(xiàng)針與五音療法均有抗抑郁的效用，兩者聯(lián)合使用可達(dá)到針灸活血、聽(tīng)音治病的理想目標(biāo)，與王敏等[14]、張瑤等[15]的研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述，電項(xiàng)針結(jié)合五行音樂(lè)療法治療PSD療效顯著，可明顯減輕患者抑郁癥狀，對(duì)改善患者不良心態(tài)、促進(jìn)其早日康復(fù)具有積極作用。

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（收稿日期：2019-12-31）

[基金項(xiàng)目]江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目（20187202）