程新歌，李棟學(xué)，曹 穎，曾憲春

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)研究生院，貴州 遵義 563000；2.貴州省人民醫(yī)院放射科，3.病理科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

患者男，41歲，因“左手指端疼痛、麻木加重15天”入院；2年前因“左手背包塊伴左手指端麻木”接受手術(shù)治療，術(shù)后病理報(bào)告為“囊腫”，局部癥狀緩解。查體：左腕部觸及約30 mm×20 mm包塊，質(zhì)硬，壓痛(+)；左手五指皮膚感覺較對(duì)側(cè)減退，左側(cè)拇收肌萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞沉降率17 mm/h，尿酸629 μmol/L。左腕關(guān)節(jié)DR：第4掌骨遠(yuǎn)端見囊狀低密度影，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)未見明顯異常(圖1A)。MRI：左腕關(guān)節(jié)及掌側(cè)肌腱周圍見多發(fā)囊狀長(zhǎng)T1(圖1B)、長(zhǎng)T2信號(hào)(圖1C)，大者約28 mm×23 mm×41 mm，邊界清，鄰近肌腱稍受壓移位；病變信號(hào)混雜，其內(nèi)見多發(fā)米粒狀等或稍短T2信號(hào)，邊緣光滑。臨床綜合診斷：考慮左腕關(guān)節(jié)米粒體滑囊炎。行左腕掌部病灶切除、正中神經(jīng)松解術(shù)。術(shù)后病理：米粒體中央見較多纖維素及膠原組織(圖1D)，符合米粒體滑囊炎表現(xiàn)。

圖1 米粒體滑囊炎 A.左腕正位DR；B.T1WI；C.T2WI；D.病理圖(HE，×40)

討論米粒體滑囊炎是少見的非特異性炎癥，因病變大小和外形酷似稻米粒而得名。本病好發(fā)于中青年，常累及四肢大關(guān)節(jié)，以肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)為主，多繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等；臨床常以慢性炎癥引起的疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，缺乏特異性。米粒體主要位于受累關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)，外觀呈瓷白色米粒狀，其形成與纖維蛋白成分聚集有關(guān)。病理上米粒體分為2層，外層為纖維蛋白、膠原等，內(nèi)層由嗜酸性物質(zhì)組成。該病影像學(xué)表現(xiàn)較具特征性，尤其是MRI能較好顯示關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)囊積液及多發(fā)米粒體，因病灶纖維成分豐富，T1WI多為等信號(hào)、T2WI等或稍低信號(hào)，增強(qiáng)掃描米粒體不強(qiáng)化，多包繞肌腱韌帶分布。本例米粒體滑囊炎發(fā)生于腕關(guān)節(jié)，甚為少見，且患者無類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病史，考慮為原發(fā)病變。