邱小麗,楊 靜,張會凡
(1.深圳蛇口人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科; 2.深圳平樂骨傷科醫(yī)院(深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院)老年骨科,廣東 深圳 518010)
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病,患者表現(xiàn)為氣流受限,且病情呈進(jìn)行性發(fā)展。導(dǎo)致該病的原因較多,臨床多認(rèn)為環(huán)境與個人的相互作用是導(dǎo)致該病的主要原因,如吸煙、粉塵、煙霧、油煙等環(huán)境影響因素,體內(nèi)α-抗胰蛋白酶缺乏等個人因素[1]。患者發(fā)病后通常表現(xiàn)出喘息、咳痰等癥狀,其肺泡、肺血管等受到不同程度的損傷,部分病情較為嚴(yán)重的患者可能發(fā)生其他重要器官受累的現(xiàn)象。慢阻肺具有不可逆性,難以實現(xiàn)痊愈,在治療過程中,需重視臨床護理工作,對患者采取康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),可促進(jìn)患者肺功能康復(fù),提高其生活質(zhì)量。既往臨床采用的常規(guī)護理通常只注重對“病癥”的護理,而忽略了患者的主觀需求,護理效果有待提升;而康復(fù)護理則是以常規(guī)護理為基礎(chǔ),強調(diào)“以患者為中心”的護理理念,從患者實際需求出發(fā),給患者提供一個全面的、系統(tǒng)的康復(fù)護理服務(wù),對促進(jìn)其預(yù)后效果提升具有積極作用[2]。鑒于此,筆者采用對比研究的方法探討康復(fù)護理在慢阻肺中的應(yīng)用效果,報告如下。
選取深圳蛇口人民醫(yī)院2017年7月至2018年7月收治的慢阻肺患者50例,按隨機數(shù)字表法分為2組:研究組25例,男14例、女11例,年齡47~70歲、平均(56.28±3.14)歲,病程2~8年、平均(4.13±0.52)年,吸煙者14例、戒煙者5例、無吸煙史6例;對照組25例,男15例、女10例,年齡50~72歲、平均(57.84±3.69)歲,病程1.5~9年、平均(4.58±0.64)年,吸煙者13例、戒煙者7例、無吸煙史5例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。
入選標(biāo)準(zhǔn):1)臨床確診為慢阻肺,臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀;2)自愿參與本研究,并簽署知情同意書;3)無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):1)心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者;2)免疫或血液系統(tǒng)功能障礙者;3)病情危重者;4)妊娠期者;5)精神疾病者。
對照組采用常規(guī)護理,內(nèi)容包含用藥護理、生活護理、體位護理、環(huán)境護理、健康指導(dǎo)、電話隨訪等,并監(jiān)督吸煙患者戒煙。研究組在對照組護理基礎(chǔ)上采用康復(fù)護理,具體措施如下:1)運動康復(fù)。由護理人員制定運動計劃,運動頻率為每日1次,運動時間為20 min·次-1,運動類型選擇太極、步行等較為平和的運動,每次運動過程中應(yīng)當(dāng)放慢節(jié)奏。隨著患者病情好轉(zhuǎn),可增加體力訓(xùn)練,指導(dǎo)患者活動四肢,進(jìn)行慢跑、彎腰、擴胸、斜坡爬行等有氧鍛煉,鍛煉時間為10~20 min,每日安排4次鍛煉,鍛煉計劃遵循循序漸進(jìn)原則,確?;颊吣軌颢@得較好的運動耐受性。2)呼吸訓(xùn)練。由護理人員指導(dǎo)進(jìn)行專業(yè)的呼吸訓(xùn)練,包括膈肌呼吸、縮唇呼吸,以訓(xùn)練6次作為1組,每日每種呼吸訓(xùn)練完成3組。并指導(dǎo)患者正確咳嗽,咳嗽時保持站或坐位,上身輕度傾斜,深呼吸屏氣后連續(xù)咳嗽3次。并采用腹式呼吸訓(xùn)練,由護士輕放雙手于肋骨下緣,指導(dǎo)患者緩慢吸氣的同時放松肩膀,并同時主動將腹部向外突出,頂?shù)阶o士手部,屏氣2秒后呼氣同時放松腹部。每次腹式呼吸訓(xùn)練需將訓(xùn)練動作重復(fù)8次,訓(xùn)練時間為15 min,每日反復(fù)3次。3)輔助護理。運動訓(xùn)練過程中,需輔助飲食并進(jìn)行心理護理。飲食應(yīng)當(dāng)重視補充維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白,并適當(dāng)飲水。心理護理應(yīng)當(dāng)重視為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),可通過榜樣法、傾訴式聊天使患者放下內(nèi)心疑慮,并指導(dǎo)患者加入微信交流平臺,在平臺中,由恢復(fù)較好患者現(xiàn)身說法,增強患者的康復(fù)自信,同時,醫(yī)護人員通過平臺為患者答疑解惑,并為患者講解慢阻肺治療、康復(fù)相關(guān)知識,避免患者被網(wǎng)絡(luò)不實信息誘導(dǎo),進(jìn)一步增強患者的治療依從性。
比較2組護理干預(yù)前后肺功能、生活質(zhì)量影響程度及治療依從性。1)肺功能測定項目包括動脈血氧分壓(PaO2)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比(FEV1/FVC)。2)生活質(zhì)量影響程度評分采取慢阻肺患者生活質(zhì)量評估問卷(CAT)[3],該問卷最高40分,最低0分;患者得分10分以下,表示病情對生活產(chǎn)生輕微影響;11~20分表示病情對生活產(chǎn)生一般影響,21~30分表示病情對生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響,31~40分表示病情嚴(yán)重干擾生活。3)治療依從性通過統(tǒng)計患者遵從醫(yī)囑的情況進(jìn)行評估。
2組護理干預(yù)前肺功能各項指標(biāo)(PaO2、FEV1、FEV1/FVC)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與護理干預(yù)前比較,2組護理干預(yù)后肺功能各項指標(biāo)均顯著升高,研究組各項指標(biāo)升高更為明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。
表1 2組護理干預(yù)前后肺功能比較
2組護理干預(yù)前生活質(zhì)量影響程度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與護理干預(yù)前比較,2組護理干預(yù)后生活質(zhì)量影響程度評分均顯著降低,研究組生活質(zhì)量影響程度評分降低更為明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。
表2 2組生活質(zhì)量影響程度評分比較分
研究組1例未按要求堅持鍛煉,對照組2例恢復(fù)期間未能嚴(yán)格戒煙,4例未能堅持鍛煉。研究組依從性為96.00%,對照組為76.00%,研究組治療依從性顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.15,P<0.05)。
慢阻肺患者長期性氣流受限,氣道出現(xiàn)炎性反應(yīng),支氣管纖毛運動障礙,導(dǎo)致患者肺部抵抗力下降,肺部吞噬細(xì)胞對于病菌的殺滅能力降低,胸廓、肺順應(yīng)性減弱,患者發(fā)生支氣管痙攣,通氣、換氣功能受限,患者的運動、呼吸等功能受到影響,患者的日常生活被嚴(yán)重干擾[4]。以往在慢阻肺患者的護理工作中,護理模式較為刻板,護理人員遵照醫(yī)囑進(jìn)行護理,護理缺乏人性化,機動性較差。
康復(fù)護理是在常規(guī)性護理的基礎(chǔ)上,采用專門化、綜合性護理措施,以期改善患者臨床癥狀、增強患者治療效果。當(dāng)前對慢阻肺康復(fù)護理研究中,較多研究[5]認(rèn)為,通過綜合性康復(fù)護理,包括運動、呼吸訓(xùn)練、心理護理、作息、飲食干預(yù)等措施,能夠有效改善患者的肺功能,提高其生活質(zhì)量。本研究為患者采取綜合康復(fù)護理過程中,予以患者運動康復(fù)訓(xùn)練,先施以簡單的太極、步行運動,隨著患者病情的好轉(zhuǎn),逐步增加體力訓(xùn)練,促進(jìn)患者運動功能的恢復(fù),如此一來,患者的正常運動能力得到穩(wěn)步提高,能夠有效增強患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,2組護理干預(yù)前生活質(zhì)量影響程度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與護理干預(yù)前比較,2組護理干預(yù)后生活質(zhì)量影響程度評分均顯著降低,研究組生活質(zhì)量影響程度評分降低更為明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。說明采取綜合護理對于提升患者的生活質(zhì)量具有較好的干預(yù)效果。同時,本研究通過呼吸訓(xùn)練為患者開展康復(fù)護理,予以患者定期、定量、科學(xué)的呼吸訓(xùn)練,包括膈肌、縮唇、腹式呼吸訓(xùn)練,患者接受呼吸訓(xùn)練后,其呼吸通氣功能得到有效改善,有助于促進(jìn)其病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,2組護理干預(yù)前肺功能各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與護理干預(yù)前比較,2組護理干預(yù)后肺功能各項指標(biāo)均顯著升高,研究組各項指標(biāo)升高更為明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。說明康復(fù)護理有助于改善慢阻肺患者的肺功能?;颊叩姆喂δ艿玫礁纳坪?,其正常生活能力得到提升,疾病對生活的干擾性減小,故患者的生活質(zhì)量得到同步提高。金艷鴿[6]的研究表明采用綜合性肺康復(fù)護理能夠有效改善患者的肺功能指標(biāo),增強療效,與本項研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,研究組治療依從性顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.15,P<0.05)。研究組在予以康復(fù)護理過程中,加強對患者的心理干預(yù),通過微信平臺,搭建患者、醫(yī)生之間的交流平臺,患者通過與恢復(fù)較好的其他患者交流能夠增強其康復(fù)信心,提升其對康復(fù)工作的配合,有助于提升其治療依從性。同時也提示在臨床護理中,應(yīng)當(dāng)合理借用先進(jìn)的信息交流平臺,增進(jìn)患者之間、護患之間的交流,提升心理干預(yù)效果。但本研究的樣本量較少,尚需選擇更大樣本量展開研究以進(jìn)一步驗證。
綜上所述,應(yīng)用康復(fù)護理能夠增強護理效果,有效改善慢阻肺患者的肺功能,提升其生活質(zhì)量,同時可增強患者治療依從性。