邱小麗，楊 靜，張會(huì)凡

(1.深圳蛇口人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科； 2.深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院(深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院)老年骨科，廣東 深圳 518010)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病，患者表現(xiàn)為氣流受限，且病情呈進(jìn)行性發(fā)展。導(dǎo)致該病的原因較多，臨床多認(rèn)為環(huán)境與個(gè)人的相互作用是導(dǎo)致該病的主要原因，如吸煙、粉塵、煙霧、油煙等環(huán)境影響因素，體內(nèi)α-抗胰蛋白酶缺乏等個(gè)人因素[1]?；颊甙l(fā)病后通常表現(xiàn)出喘息、咳痰等癥狀，其肺泡、肺血管等受到不同程度的損傷，部分病情較為嚴(yán)重的患者可能發(fā)生其他重要器官受累的現(xiàn)象。慢阻肺具有不可逆性，難以實(shí)現(xiàn)痊愈，在治療過(guò)程中，需重視臨床護(hù)理工作，對(duì)患者采取康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可促進(jìn)患者肺功能康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。既往臨床采用的常規(guī)護(hù)理通常只注重對(duì)“病癥”的護(hù)理，而忽略了患者的主觀(guān)需求，護(hù)理效果有待提升；而康復(fù)護(hù)理則是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的護(hù)理理念，從患者實(shí)際需求出發(fā)，給患者提供一個(gè)全面的、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，對(duì)促進(jìn)其預(yù)后效果提升具有積極作用[2]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討康復(fù)護(hù)理在慢阻肺中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳蛇口人民醫(yī)院2017年7月至2018年7月收治的慢阻肺患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組25例，男14例、女11例，年齡47～70歲、平均(56.28±3.14)歲，病程2～8年、平均(4.13±0.52)年，吸煙者14例、戒煙者5例、無(wú)吸煙史6例；對(duì)照組25例，男15例、女10例，年齡50～72歲、平均(57.84±3.69)歲，病程1.5～9年、平均(4.58±0.64)年，吸煙者13例、戒煙者7例、無(wú)吸煙史5例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)臨床確診為慢阻肺，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀；2)自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)；3)無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；2)免疫或血液系統(tǒng)功能障礙者；3)病情危重者；4)妊娠期者；5)精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包含用藥護(hù)理、生活護(hù)理、體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康指導(dǎo)、電話(huà)隨訪(fǎng)等，并監(jiān)督吸煙患者戒煙。研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：1)運(yùn)動(dòng)康復(fù)。由護(hù)理人員制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)頻率為每日1次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20 min·次-1，運(yùn)動(dòng)類(lèi)型選擇太極、步行等較為平和的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)放慢節(jié)奏。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，可增加體力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者活動(dòng)四肢，進(jìn)行慢跑、彎腰、擴(kuò)胸、斜坡爬行等有氧鍛煉，鍛煉時(shí)間為10～20 min，每日安排4次鍛煉，鍛煉計(jì)劃遵循循序漸進(jìn)原則，確?；颊吣軌颢@得較好的運(yùn)動(dòng)耐受性。2)呼吸訓(xùn)練。由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的呼吸訓(xùn)練，包括膈肌呼吸、縮唇呼吸，以訓(xùn)練6次作為1組，每日每種呼吸訓(xùn)練完成3組。并指導(dǎo)患者正確咳嗽，咳嗽時(shí)保持站或坐位，上身輕度傾斜，深呼吸屏氣后連續(xù)咳嗽3次。并采用腹式呼吸訓(xùn)練，由護(hù)士輕放雙手于肋骨下緣，指導(dǎo)患者緩慢吸氣的同時(shí)放松肩膀，并同時(shí)主動(dòng)將腹部向外突出，頂?shù)阶o(hù)士手部，屏氣2秒后呼氣同時(shí)放松腹部。每次腹式呼吸訓(xùn)練需將訓(xùn)練動(dòng)作重復(fù)8次，訓(xùn)練時(shí)間為15 min，每日反復(fù)3次。3)輔助護(hù)理。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中，需輔助飲食并進(jìn)行心理護(hù)理。飲食應(yīng)當(dāng)重視補(bǔ)充維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白，并適當(dāng)飲水。心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)重視為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可通過(guò)榜樣法、傾訴式聊天使患者放下內(nèi)心疑慮，并指導(dǎo)患者加入微信交流平臺(tái)，在平臺(tái)中，由恢復(fù)較好患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者的康復(fù)自信，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)平臺(tái)為患者答疑解惑，并為患者講解慢阻肺治療、康復(fù)相關(guān)知識(shí)，避免患者被網(wǎng)絡(luò)不實(shí)信息誘導(dǎo)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的治療依從性。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組護(hù)理干預(yù)前后肺功能、生活質(zhì)量影響程度及治療依從性。1)肺功能測(cè)定項(xiàng)目包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比(FEV1/FVC)。2)生活質(zhì)量影響程度評(píng)分采取慢阻肺患者生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷(CAT)[3]，該問(wèn)卷最高40分，最低0分；患者得分10分以下，表示病情對(duì)生活產(chǎn)生輕微影響；11～20分表示病情對(duì)生活產(chǎn)生一般影響，21～30分表示病情對(duì)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，31～40分表示病情嚴(yán)重干擾生活。3)治療依從性通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者遵從醫(yī)囑的情況進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理干預(yù)前后肺功能比較

2組護(hù)理干預(yù)前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)(PaO2、FEV1、FEV1/FVC)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理干預(yù)前比較，2組護(hù)理干預(yù)后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高，研究組各項(xiàng)指標(biāo)升高更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后肺功能比較

2.2 2組生活質(zhì)量影響程度評(píng)分比較

2組護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量影響程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理干預(yù)前比較，2組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量影響程度評(píng)分均顯著降低，研究組生活質(zhì)量影響程度評(píng)分降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組生活質(zhì)量影響程度評(píng)分比較分

2.3 2組治療依從性比較

研究組1例未按要求堅(jiān)持鍛煉，對(duì)照組2例恢復(fù)期間未能?chē)?yán)格戒煙，4例未能堅(jiān)持鍛煉。研究組依從性為96.00%，對(duì)照組為76.00%，研究組治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.15，P<0.05)。

3 討論

慢阻肺患者長(zhǎng)期性氣流受限，氣道出現(xiàn)炎性反應(yīng)，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致患者肺部抵抗力下降，肺部吞噬細(xì)胞對(duì)于病菌的殺滅能力降低，胸廓、肺順應(yīng)性減弱，患者發(fā)生支氣管痙攣，通氣、換氣功能受限，患者的運(yùn)動(dòng)、呼吸等功能受到影響，患者的日常生活被嚴(yán)重干擾[4]。以往在慢阻肺患者的護(hù)理工作中，護(hù)理模式較為刻板，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理缺乏人性化，機(jī)動(dòng)性較差。

康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用專(zhuān)門(mén)化、綜合性護(hù)理措施，以期改善患者臨床癥狀、增強(qiáng)患者治療效果。當(dāng)前對(duì)慢阻肺康復(fù)護(hù)理研究中，較多研究[5]認(rèn)為，通過(guò)綜合性康復(fù)護(hù)理，包括運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、心理護(hù)理、作息、飲食干預(yù)等措施，能夠有效改善患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量。本研究為患者采取綜合康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，予以患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，先施以簡(jiǎn)單的太極、步行運(yùn)動(dòng)，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐步增加體力訓(xùn)練，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，如此一來(lái)，患者的正常運(yùn)動(dòng)能力得到穩(wěn)步提高，能夠有效增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，2組護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量影響程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理干預(yù)前比較，2組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量影響程度評(píng)分均顯著降低，研究組生活質(zhì)量影響程度評(píng)分降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。說(shuō)明采取綜合護(hù)理對(duì)于提升患者的生活質(zhì)量具有較好的干預(yù)效果。同時(shí)，本研究通過(guò)呼吸訓(xùn)練為患者開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，予以患者定期、定量、科學(xué)的呼吸訓(xùn)練，包括膈肌、縮唇、腹式呼吸訓(xùn)練，患者接受呼吸訓(xùn)練后，其呼吸通氣功能得到有效改善，有助于促進(jìn)其病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，2組護(hù)理干預(yù)前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理干預(yù)前比較，2組護(hù)理干預(yù)后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高，研究組各項(xiàng)指標(biāo)升高更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。說(shuō)明康復(fù)護(hù)理有助于改善慢阻肺患者的肺功能?；颊叩姆喂δ艿玫礁纳坪螅湔Ｉ钅芰Φ玫教嵘?，疾病對(duì)生活的干擾性減小，故患者的生活質(zhì)量得到同步提高。金艷鴿[6]的研究表明采用綜合性肺康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者的肺功能指標(biāo)，增強(qiáng)療效，與本項(xiàng)研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，研究組治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.15，P<0.05)。研究組在予以康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，通過(guò)微信平臺(tái)，搭建患者、醫(yī)生之間的交流平臺(tái)，患者通過(guò)與恢復(fù)較好的其他患者交流能夠增強(qiáng)其康復(fù)信心，提升其對(duì)康復(fù)工作的配合，有助于提升其治療依從性。同時(shí)也提示在臨床護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)合理借用先進(jìn)的信息交流平臺(tái)，增進(jìn)患者之間、護(hù)患之間的交流，提升心理干預(yù)效果。但本研究的樣本量較少，尚需選擇更大樣本量展開(kāi)研究以進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理能夠增強(qiáng)護(hù)理效果，有效改善慢阻肺患者的肺功能，提升其生活質(zhì)量，同時(shí)可增強(qiáng)患者治療依從性。