鐘曉陽(yáng)，劉易蘇

(香港大學(xué)深圳醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部，廣東 深圳 518000)

乳腺癌是多發(fā)生于女性的一種常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病更是呈現(xiàn)出上升以及年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。就現(xiàn)階段而言，手術(shù)是其主要的治療方式，通過(guò)手術(shù)治療能夠?qū)⒉≡罱M織有效地切除，從而延長(zhǎng)生命時(shí)限。但是由于手術(shù)始終是一項(xiàng)具有創(chuàng)傷性的操作，甚至部分患者需要將整個(gè)乳房切除，涉及到第二性征，會(huì)對(duì)患者心理狀況帶來(lái)不同程度的影響[2]。除此之外，手術(shù)治療還會(huì)不同程度地?fù)p傷局部組織，影響背闊肌部分功能，從而影響患側(cè)肢體部分功能，大大降低了生活質(zhì)量[3]。因此，需要予以科學(xué)的康復(fù)措施進(jìn)行干預(yù)。傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練無(wú)針對(duì)性，效果難以達(dá)到預(yù)期；有氧康復(fù)訓(xùn)練具有個(gè)性化特點(diǎn)，易于被患者接受，取得更為滿意的康復(fù)效果[4]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討有氧康復(fù)訓(xùn)練在乳腺癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取香港大學(xué)深圳醫(yī)院2018年3月至2019年6月收治的乳腺癌術(shù)后患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組38例，年齡18～68歲、平均(50.42±4.44)歲，BMI 22～31 kg·m-2、平均(26.32±1.24)kg·m-2，乳腺癌TNM分期：T0—T2期21例、T3—N2期17例。觀察組38例，年齡19～69歲、平均(50.44±4.43)歲，BMI 22～30 kg·m-2、平均(26.31±1.22)kg·m-2，乳腺癌TNM分期：T0—T2期22例、T3—N2期16例。2組患者的年齡、BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)乳腺癌術(shù)后；2)自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)；3)年齡≥18歲；4)無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)無(wú)法進(jìn)行有效交流者；2)伴有心、肝、腎等重要器官疾病者；3)伴有其他良性乳腺疾病者。

1.3 訓(xùn)練方法

1)對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容：護(hù)理人員為患者進(jìn)行一對(duì)一示范講解，在訓(xùn)練的時(shí)候親屬需要陪同，在手術(shù)后24 h患者可對(duì)手指以及手腕進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后1到3 d內(nèi)則可進(jìn)行曲肘、肩關(guān)節(jié)前曲、肩關(guān)節(jié)后伸等訓(xùn)練，此過(guò)程需要注意幅度，術(shù)后7 d進(jìn)行擺臂等肩關(guān)節(jié)鍛煉。2)觀察組接受有氧康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容：①首先播放輕音樂(lè)，并平整氣息，進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)。將雙臂在身體兩側(cè)平放、仰臥平整，盡可能將全身肌肉放松。進(jìn)行背闊肌功能鍛煉，指導(dǎo)患者面向墻面，并保持站立位，手臂自然向下垂，伸直患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，在拉力器的幫助下于墻壁固定高度，手部將拉力器握住并行后伸運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者將患側(cè)向墻壁靠近，然后進(jìn)行內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。②開(kāi)展啞鈴訓(xùn)練。結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行啞鈴訓(xùn)練，患側(cè)將啞鈴握住，并行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，之后漸漸增加強(qiáng)度，為有效增加趣味、提升依從性，還可開(kāi)展太極拳(簡(jiǎn)化)鍛煉。③在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，需要指導(dǎo)患者行鼻式呼吸，吸氣時(shí)注意緩慢、細(xì)長(zhǎng)，且同生理自然原則相符合。結(jié)合相關(guān)視頻對(duì)上肢進(jìn)行鍛煉，同時(shí)與調(diào)息法相配合，將運(yùn)動(dòng)有效地配合呼吸。在住院期間內(nèi)，由專門(mén)的康復(fù)教練予以指導(dǎo)，每日2次，分早、晚進(jìn)行，每次時(shí)間約為15 min。④有氧康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，需要行冥想放松干預(yù)。將全身放松，播放輕音樂(lè)，首先護(hù)理人員需要溫柔地講解一些美好、具有關(guān)懷性等的話語(yǔ)，之后患者可自行冥想放松。共干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組上肢運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分以及心理狀況情況。1)上肢運(yùn)動(dòng)功能：包括后伸角度、旋內(nèi)角度以及內(nèi)收肌力?；颊呷≌玖⑽?，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸直，以豎直線為基準(zhǔn)線，確定手臂中軸線，以量角器測(cè)量。后伸角度為手臂中軸線與基準(zhǔn)線角度；旋內(nèi)角度為手臂旋內(nèi)至最大角度；內(nèi)收肌力采用彈簧秤測(cè)量，患者保持上肢不動(dòng)，手持彈簧秤水平向外側(cè)牽拉，取最大拉力。2)生活質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36進(jìn)行評(píng)分判定，該表包含了生理職能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能等4個(gè)維度，分值范圍為0～100分，分值越高，說(shuō)明其生活質(zhì)量越高。3)心理狀況選擇焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行判定，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組上肢運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，2組上肢運(yùn)動(dòng)功能各項(xiàng)數(shù)據(jù)(后伸角度、旋內(nèi)角度及內(nèi)收肌力)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組上肢運(yùn)動(dòng)功能各項(xiàng)數(shù)據(jù)(后伸角度、旋內(nèi)角度及內(nèi)收肌力)均顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組上肢運(yùn)動(dòng)功能比較

2.2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，2組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分(生理職能、認(rèn)知功能、軀體功能及社會(huì)功能等)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分(生理職能、認(rèn)知功能、軀體功能及社會(huì)功能等)均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.3 2組心理狀況評(píng)分比較

干預(yù)前，2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 2組心理狀況評(píng)分比較分

3 討論

現(xiàn)階段，乳腺癌患者通常需要接受外科手術(shù)以及化療進(jìn)行配合治療，但是術(shù)后女性性征會(huì)發(fā)生一定改變，加之長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，上肢功能可能會(huì)出現(xiàn)障礙[5-6]。除此之外，受到化療后毒副作用的影響，其生理以及心理等多個(gè)方面均可能會(huì)失衡，大大降低了生活質(zhì)量，且不利于預(yù)后。因此，需要對(duì)康復(fù)訓(xùn)練予以足夠重視。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式雖然能夠獲得一定的效果，但是康復(fù)內(nèi)容缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致其效果存在一定的局限性，部分患者的康復(fù)效果難以達(dá)到預(yù)期。本研究結(jié)果顯示，觀察組上肢運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分以及心理狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明將有氧康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用到乳腺癌患者中的效果理想。近年來(lái)，有氧康復(fù)訓(xùn)練是一種將有氧運(yùn)動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合的訓(xùn)練方法，在進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，通常是以瑜伽方法為主，并結(jié)合患者實(shí)際情況，便于訓(xùn)練更加具有個(gè)體化特征，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)體液循環(huán)以及新陳代謝，增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度并提升運(yùn)動(dòng)耐力，臟器能力也能夠相應(yīng)提升[7-8]。除此之外，通過(guò)運(yùn)動(dòng)還能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)帶來(lái)微電刺激，有利于放松大腦皮層，緩解內(nèi)心負(fù)面情緒，通過(guò)簡(jiǎn)化太極拳等鍛煉，幫助增加趣味性，不僅可調(diào)動(dòng)起積極性，還能夠提高依從性，從而促進(jìn)康復(fù)[9-10]。在開(kāi)展有氧康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，還需注意結(jié)合患者機(jī)體實(shí)際狀況，將病情穩(wěn)定作為基礎(chǔ)，然后循序漸進(jìn)地開(kāi)展，不得操之過(guò)急，以取得滿意的預(yù)期效果[11-12]。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者行有氧康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，能夠有效提升其術(shù)后生活質(zhì)量，改善其上肢肢體功能以及心理狀況。