陳愛群，陳梅蘭

(1.南昌大學第一附屬醫(yī)院普外科，南昌 330006； 2.宜春市中醫(yī)院供應室，江西 宜春 336000)

腔內血管外科技術的問世，使得血管外科各種介入手術得以開展。股動脈穿刺是動脈血管介入最常用的入路方式，可為患者提供較安全、痛苦小的檢查及治療方案。其術后常見的并發(fā)癥是穿刺部位出血，尤其是血管外科介入術后使用抗凝、溶栓、祛聚藥物的患者出血風險更高，因此，術后穿刺部位的止血方法越來越受到關注。理想的動脈止血方法應該具有如下特點：迅速可靠止血，對穿刺血管無損傷，不發(fā)生局部血管并發(fā)癥，損傷小，修復快，能迅速恢復活動，不需長時間臥床，不需附帶加壓裝置，不造成全身血管反射且能反復使用，無痛苦、費用低，但目前尚無哪種止血方法具備上述全部優(yōu)點[1]。為此，本研究自行設計并制作一種新型沙袋，置于股動脈穿刺處，以觀察其加壓包扎防止出血的效果。

1 新型沙袋的設計思路

股動脈穿刺部位常規(guī)護理是以彈力繃帶加壓包扎24 h，用1 kg沙袋壓迫穿刺部位6～8 h，穿刺側肢體制動12 h，48 h后患者可下床活動[2]。但傳統(tǒng)沙袋往往容易滑落移位，尤其在翻身時，穿刺處壓迫止血不到位容易造成出血，形成血腫甚至假性動脈瘤[3]。而彈力繃帶上的丙烯酸乳液對皮膚有一定的刺激性，黏性大、通透性差，對膠布過敏患者易引起皮膚損傷，同時加壓包扎時張力大、粘貼時間長，局部血液循環(huán)較差也可引起局部皮膚受損[4]。沙袋的特點為造價低廉、取材方便，自制方法簡單、易掌握，沙袋加壓能起到對合組織、消滅空腔的效果，因此，沙袋成為外科手術后護理常用的工具[5]。也有研究者[6]采用動脈壓迫止血器進行壓迫止血，但局部長期受壓容易產生水泡，且費用比較昂貴。

2 傳統(tǒng)和新型沙袋的制作

傳統(tǒng)沙袋為直角造型，長16 cm，寬13.5 cm，質量1 kg，由南昌大學第一附屬醫(yī)院總務處制作，見圖1(封四)。

新型沙袋由南昌大學第一附屬醫(yī)院總務處根據本設計要求制作。其分為兩部分：第一部分為主體即沙袋，長18 cm，寬12 cm，質量1 kg，打破傳統(tǒng)沙袋直角造型，邊緣為圓弧形，避免四角觸碰皮膚引起患者不適；第二部分為附件即固定袋，棉質布袋容積剛好容納沙袋且可隨時取出沙袋，布袋兩邊引出2條粘貼式固定帶，一條在穿刺側大腿內側至同側髂棘上方圍繞1周固定，另一條在穿刺側大腿外側至對側髂棘上方圍繞1周固定，可根據患者體型調節(jié)大小，不與皮膚直接粘貼，可拆卸，可反復利用。見圖2(封四)。

3 臨床應用

3.1 研究對象

納入標準：年齡>18歲；介入手術穿刺部位為股動脈；無需身體約束；均簽署知情同意書。排除標準：有認知功能障礙或表述不清；一側肢體功能障礙。

采用方便抽樣法，選取2016年6月至2018年12月本院普外科收治的136例下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組、對照組，每組68例。觀察組，男44例，女24例，年齡(68.42±13.42)歲，對照組，男47例，女21例，年齡(69.08±12.23)歲，2組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

3.2 沙袋壓迫止血

介入手術后，觀察組在股動脈穿刺處用新型沙袋壓迫止血24 h后下床活動；對照組在股動脈穿刺處用彈力繃帶加壓包扎24 h，傳統(tǒng)沙袋壓迫止血6～8 h，48 h后下床活動。2組可在一定范圍內側身但穿刺側肢體需呈直位。

3.3 評價指標

介入術后48 h，記錄2組壓迫止血并發(fā)癥：穿刺處滲血,穿刺處產生血腫,穿刺處感染,假性動脈瘤,術后6 h腰酸背痛、肢體酸痛或麻木,足背皮膚的溫度、顏色改變,皮膚受損等。

3.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，其比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結果

介入術后48 h,觀察組共發(fā)生并發(fā)癥3例(4.41%)，對照組共發(fā)生并發(fā)癥10例(14.71%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。2組均未見穿刺處感染、假性動脈瘤發(fā)生。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

5 討論

股動脈穿刺術后如何提高穿刺處壓迫止血效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的舒適度一直是臨床護理的關注焦點。本研究對術后穿刺點分別采用自行設計的新型沙袋和傳統(tǒng)沙袋進行壓迫止血。

傳統(tǒng)沙袋(圖1)為直角造型，邊角觸碰患者容易引起不適，壓迫止血時，患者往往害怕沙袋滑落導致出血，不能或不敢變換體位，一直保持強迫體位，患者腰背部酸痛感明顯增加，也易引起壓瘡。臨床使用時需配合彈力繃帶加壓包扎，包扎過緊易使局部產生水泡，也可因下肢血液循環(huán)障礙導致肢體末梢皮膚溫度、顏色改變，彈力繃帶上的丙烯酸乳液對皮膚有一定的刺激性，黏性大、通透性差，對膠布過敏患者容易引起皮膚損傷。本研究中，對照組有4例出現(xiàn)腰酸背痛、肢體酸痛或麻木，2例出現(xiàn)皮膚受損。

新型沙袋(圖2)在設計上具有以下優(yōu)點：1)主體部分打破傳統(tǒng)沙袋直角造型，邊緣為圓弧形，避免邊角觸碰皮膚引起患者不適。2)布袋兩邊引出2條粘貼式固定帶，一條長100 cm在穿刺側大腿內側至同側髂棘上方圍繞1周固定，另一條長120 cm在穿刺側大腿外側至對側髂棘上方圍繞1周固定，可根據患者體型調節(jié)大小，綁帶交叉固定于股動脈穿刺處加壓包扎防止出血，更貼合、更牢固，能夠減少穿刺處滲血、血腫的發(fā)生率。3)新型沙袋的使用不會因為彈力繃帶包扎過緊影響肢體血液循環(huán)或產生水泡，避免了彈力繃帶上的丙烯酸乳液對皮膚的刺激。4)增加附件即固定袋，棉質布袋容積剛好容納沙袋且可隨時取出內里沙袋，沙袋不與皮膚直接接觸，可拆卸，便于更換、清洗、消毒，避免交叉感染且可反復利用。5)沙袋能很好地固定在穿刺部位、并提供24 h 的固定壓力，患者可在一定范圍內改變體位，如在保證穿刺側肢體呈直位的情況下適當側身，均能夠保證沙袋不移位，既能緩解肢體的緊張狀況，也能舒緩患者緊張情緒。劉芯君等[7]在經股動脈穿刺診療術后使用“T”型彈力壓迫止血帶止血，也得出與本研究相似的觀點。

本研究結果顯示，觀察組穿刺處滲血，穿刺處產生血腫，術后6 h腰酸背痛、肢體酸痛或麻木，足背皮膚的溫度、顏色改變，皮膚受損等并發(fā)癥的總發(fā)生率少于對照組(P<0.05)?？傊?，新型沙袋制作簡單，可固定，可拆洗，能明顯提高穿刺處壓迫止血的有效性，減少腰酸背痛、肢體麻木、皮膚受損等并發(fā)癥，進一步改善患者的舒適度。同時可使患者更早下床活動，預防壓瘡的發(fā)生，縮短住院時間。