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        新型沙袋對介入手術中股動脈穿刺處壓迫止血的效果

        2020-08-31 03:40:04陳愛群陳梅蘭
        實用臨床醫(yī)學 2020年5期

        陳愛群,陳梅蘭

        (1.南昌大學第一附屬醫(yī)院普外科,南昌 330006; 2.宜春市中醫(yī)院供應室,江西 宜春 336000)

        腔內血管外科技術的問世,使得血管外科各種介入手術得以開展。股動脈穿刺是動脈血管介入最常用的入路方式,可為患者提供較安全、痛苦小的檢查及治療方案。其術后常見的并發(fā)癥是穿刺部位出血,尤其是血管外科介入術后使用抗凝、溶栓、祛聚藥物的患者出血風險更高,因此,術后穿刺部位的止血方法越來越受到關注。理想的動脈止血方法應該具有如下特點:迅速可靠止血,對穿刺血管無損傷,不發(fā)生局部血管并發(fā)癥,損傷小,修復快,能迅速恢復活動,不需長時間臥床,不需附帶加壓裝置,不造成全身血管反射且能反復使用,無痛苦、費用低,但目前尚無哪種止血方法具備上述全部優(yōu)點[1]。為此,本研究自行設計并制作一種新型沙袋,置于股動脈穿刺處,以觀察其加壓包扎防止出血的效果。

        1 新型沙袋的設計思路

        股動脈穿刺部位常規(guī)護理是以彈力繃帶加壓包扎24 h,用1 kg沙袋壓迫穿刺部位6~8 h,穿刺側肢體制動12 h,48 h后患者可下床活動[2]。但傳統(tǒng)沙袋往往容易滑落移位,尤其在翻身時,穿刺處壓迫止血不到位容易造成出血,形成血腫甚至假性動脈瘤[3]。而彈力繃帶上的丙烯酸乳液對皮膚有一定的刺激性,黏性大、通透性差,對膠布過敏患者易引起皮膚損傷,同時加壓包扎時張力大、粘貼時間長,局部血液循環(huán)較差也可引起局部皮膚受損[4]。沙袋的特點為造價低廉、取材方便,自制方法簡單、易掌握,沙袋加壓能起到對合組織、消滅空腔的效果,因此,沙袋成為外科手術后護理常用的工具[5]。也有研究者[6]采用動脈壓迫止血器進行壓迫止血,但局部長期受壓容易產生水泡,且費用比較昂貴。

        2 傳統(tǒng)和新型沙袋的制作

        傳統(tǒng)沙袋為直角造型,長16 cm,寬13.5 cm,質量1 kg,由南昌大學第一附屬醫(yī)院總務處制作,見圖1(封四)。

        新型沙袋由南昌大學第一附屬醫(yī)院總務處根據本設計要求制作。其分為兩部分:第一部分為主體即沙袋,長18 cm,寬12 cm,質量1 kg,打破傳統(tǒng)沙袋直角造型,邊緣為圓弧形,避免四角觸碰皮膚引起患者不適;第二部分為附件即固定袋,棉質布袋容積剛好容納沙袋且可隨時取出沙袋,布袋兩邊引出2條粘貼式固定帶,一條在穿刺側大腿內側至同側髂棘上方圍繞1周固定,另一條在穿刺側大腿外側至對側髂棘上方圍繞1周固定,可根據患者體型調節(jié)大小,不與皮膚直接粘貼,可拆卸,可反復利用。見圖2(封四)。

        3 臨床應用

        3.1 研究對象

        納入標準:年齡>18歲;介入手術穿刺部位為股動脈;無需身體約束;均簽署知情同意書。排除標準:有認知功能障礙或表述不清;一側肢體功能障礙。

        采用方便抽樣法,選取2016年6月至2018年12月本院普外科收治的136例下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組、對照組,每組68例。觀察組,男44例,女24例,年齡(68.42±13.42)歲,對照組,男47例,女21例,年齡(69.08±12.23)歲,2組年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        3.2 沙袋壓迫止血

        介入手術后,觀察組在股動脈穿刺處用新型沙袋壓迫止血24 h后下床活動;對照組在股動脈穿刺處用彈力繃帶加壓包扎24 h,傳統(tǒng)沙袋壓迫止血6~8 h,48 h后下床活動。2組可在一定范圍內側身但穿刺側肢體需呈直位。

        3.3 評價指標

        介入術后48 h,記錄2組壓迫止血并發(fā)癥:穿刺處滲血,穿刺處產生血腫,穿刺處感染,假性動脈瘤,術后6 h腰酸背痛、肢體酸痛或麻木,足背皮膚的溫度、顏色改變,皮膚受損等。

        3.4 統(tǒng)計學方法

        所有數(shù)據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述,其比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        4 結果

        介入術后48 h,觀察組共發(fā)生并發(fā)癥3例(4.41%),對照組共發(fā)生并發(fā)癥10例(14.71%),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。2組均未見穿刺處感染、假性動脈瘤發(fā)生。

        表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

        5 討論

        股動脈穿刺術后如何提高穿刺處壓迫止血效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的舒適度一直是臨床護理的關注焦點。本研究對術后穿刺點分別采用自行設計的新型沙袋和傳統(tǒng)沙袋進行壓迫止血。

        傳統(tǒng)沙袋(圖1)為直角造型,邊角觸碰患者容易引起不適,壓迫止血時,患者往往害怕沙袋滑落導致出血,不能或不敢變換體位,一直保持強迫體位,患者腰背部酸痛感明顯增加,也易引起壓瘡。臨床使用時需配合彈力繃帶加壓包扎,包扎過緊易使局部產生水泡,也可因下肢血液循環(huán)障礙導致肢體末梢皮膚溫度、顏色改變,彈力繃帶上的丙烯酸乳液對皮膚有一定的刺激性,黏性大、通透性差,對膠布過敏患者容易引起皮膚損傷。本研究中,對照組有4例出現(xiàn)腰酸背痛、肢體酸痛或麻木,2例出現(xiàn)皮膚受損。

        新型沙袋(圖2)在設計上具有以下優(yōu)點:1)主體部分打破傳統(tǒng)沙袋直角造型,邊緣為圓弧形,避免邊角觸碰皮膚引起患者不適。2)布袋兩邊引出2條粘貼式固定帶,一條長100 cm在穿刺側大腿內側至同側髂棘上方圍繞1周固定,另一條長120 cm在穿刺側大腿外側至對側髂棘上方圍繞1周固定,可根據患者體型調節(jié)大小,綁帶交叉固定于股動脈穿刺處加壓包扎防止出血,更貼合、更牢固,能夠減少穿刺處滲血、血腫的發(fā)生率。3)新型沙袋的使用不會因為彈力繃帶包扎過緊影響肢體血液循環(huán)或產生水泡,避免了彈力繃帶上的丙烯酸乳液對皮膚的刺激。4)增加附件即固定袋,棉質布袋容積剛好容納沙袋且可隨時取出內里沙袋,沙袋不與皮膚直接接觸,可拆卸,便于更換、清洗、消毒,避免交叉感染且可反復利用。5)沙袋能很好地固定在穿刺部位、并提供24 h 的固定壓力,患者可在一定范圍內改變體位,如在保證穿刺側肢體呈直位的情況下適當側身,均能夠保證沙袋不移位,既能緩解肢體的緊張狀況,也能舒緩患者緊張情緒。劉芯君等[7]在經股動脈穿刺診療術后使用“T”型彈力壓迫止血帶止血,也得出與本研究相似的觀點。

        本研究結果顯示,觀察組穿刺處滲血,穿刺處產生血腫,術后6 h腰酸背痛、肢體酸痛或麻木,足背皮膚的溫度、顏色改變,皮膚受損等并發(fā)癥的總發(fā)生率少于對照組(P<0.05)??傊?,新型沙袋制作簡單,可固定,可拆洗,能明顯提高穿刺處壓迫止血的有效性,減少腰酸背痛、肢體麻木、皮膚受損等并發(fā)癥,進一步改善患者的舒適度。同時可使患者更早下床活動,預防壓瘡的發(fā)生,縮短住院時間。

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