王志剛

(滎陽市人民醫(yī)院口腔科，河南 滎陽 450100)

隨著種植修復(fù)技術(shù)的日趨成熟，牙種植術(shù)已經(jīng)成為牙齒修復(fù)的重要手段[1]。與傳統(tǒng)修復(fù)方式相比，種植義齒不但具有良好的美觀舒適性，還具有鄰牙損傷小、固位良好、咀嚼效率高等顯著優(yōu)點。目前，牙周病是導(dǎo)致我國成年人牙齒缺失的首要原因，研究[2]表明牙周病患者口腔內(nèi)的細(xì)菌可以引起種植體周圍的炎癥，牙周炎病史也被列為種植體周圍組織病變的危險因素之一。牙周炎患者如感染控制不當(dāng)，部分患者在種植術(shù)后常會出現(xiàn)感染問題，如牙齦腫脹、溢膿、出血等，影響手術(shù)的治療效果，甚至?xí)狗N植體周圍發(fā)生骨喪失導(dǎo)致松動脫落。對于牙種植術(shù)后引發(fā)的感染，除了常規(guī)的抗生素治療外，一些具有抗菌作用的局部用藥也被廣泛應(yīng)用于臨床治療[3]。西吡氯銨含片是一種陽離子季銨化合物，可以殺滅口腔內(nèi)的細(xì)菌，減少牙菌斑的形成及減輕炎癥反應(yīng)，顯著改善牙齦出血、腫脹等癥狀，近年來也被用于口腔疾病的治療[4]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討西吡氯銨含片治療牙周炎患者牙種植術(shù)后感染的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取滎陽市人民醫(yī)院2016年10月至2018年8月收治的因慢性牙周炎缺牙行種植術(shù)的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組40例，男28例、女12例，年齡42～68歲、平均(55.45±2.54)歲；對照組40例，男27例、女13例，年齡43～67歲、平均(55.65±3.84)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)單個牙位缺失；3)符合牙種植術(shù)并自愿選擇該治療方式；4)自愿參與本研究并簽署知情同意書；5)1個月內(nèi)未接受抗生素藥物治療；6)無需植骨，經(jīng)X線片檢查顯示骨質(zhì)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不良咬合習(xí)慣者；2)對阿莫西林或西吡氯銨含片過敏者；3)長期接受環(huán)孢菌素、鈣拮抗劑治療者；4)肝、腎功能異常者；5)種植義齒禁忌證者；6)處于妊娠或哺乳期者。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)抗菌治療，予以阿莫西林膠囊(湖南爾康制藥股份有限公司，規(guī)格0.25 g·片-1)口服，2片·次-1，2 次·d-1，連用10 d。研究組予以西吡氯銨含片(四川健能制藥有限公司，規(guī)格2 mg·片-1，)治療，1 片·次-1，含于口中溶化，4 次·d-1，連用10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及牙周指數(shù)。

1)治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：分為顯效、有效和無效3個等級。顯效指患者牙齦無腫脹、疼痛和出血現(xiàn)象，傷口愈合良好；有效指患者牙齦輕微腫脹，有輕度疼痛感，無出血現(xiàn)象；無效指患者傷口未愈合，有腫脹、疼痛感，需服用止痛藥?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

2)并發(fā)癥包括牙齦腫脹、疼痛、出血和發(fā)燒等癥狀。

3)牙周指數(shù)分為改良菌斑指數(shù)(mPLI)、改良齦溝出血指數(shù)(mSBI)和改良牙齦指數(shù)(mGI)。評分標(biāo)準(zhǔn)按照《牙周病臨床評估和診斷程序》[7]進(jìn)行評估，具體為：①改良菌斑指數(shù)評分范圍為0～3分：0分指無菌斑；1分指牙齦邊緣區(qū)域有微量菌斑；2分指牙齦邊緣和相鄰牙齒交界面有中等量的菌斑；3分指牙齦邊緣和鄰面有大量的菌斑；分?jǐn)?shù)越高說明炎癥越嚴(yán)重。②改良齦溝出血指數(shù)評分范圍是0～4分：0分指牙齦碰觸不出血，較為健康；1分為牙齦輕微腫脹，暫無出血；2分指牙齦碰觸后點狀出血；3分指牙齦碰觸后出血至牙齦邊緣；4分指牙齦自發(fā)性出血；分?jǐn)?shù)越高表明出血情況越嚴(yán)重。③改良牙齦指數(shù)評分范圍是0～3分：0分指牙齦質(zhì)地、色澤均呈現(xiàn)健康狀態(tài)；1分指牙齦出現(xiàn)輕度水腫；2分指牙齦出現(xiàn)中度炎癥，有紅腫現(xiàn)象；3分指牙齦明顯紅腫，有出血現(xiàn)象；分?jǐn)?shù)越高表明牙齦腫痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.3 2組牙周指數(shù)評分比較

研究組術(shù)后1周的mPLI評分與對照組比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；研究組術(shù)后1周的mSBI評分、mGI評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后1周的牙周指數(shù)評分比較分

3 討論

隨著生活水平的提高，越來越多的牙周炎失牙患者通過種植修復(fù)來恢復(fù)咀嚼功能，牙種植術(shù)的成功取決于牙體和牙骨組織間的初期穩(wěn)定性，如在牙種植術(shù)后發(fā)生感染，容易導(dǎo)致種植牙體附近牙槽骨的炎癥和骨吸收，造成種植牙體和牙骨間不穩(wěn)定，使牙體松動導(dǎo)致種植失敗。因此，患者的口腔衛(wèi)生和牙周維護(hù)治療，即有效的菌斑控制對種植體周圍組織健康有著重要影響。除了傳統(tǒng)的機(jī)械方法外，患者可以在牙種植術(shù)后選擇殺菌功效強(qiáng)、毒性低、可促進(jìn)傷口愈合的抗菌藥物進(jìn)行感染的預(yù)防與治療。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和mPLI指數(shù)均低于對照組，說明西吡氯銨含片可以提高治療效果，減少牙種植術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善牙周菌斑指數(shù)，減輕炎癥反應(yīng)。而研究組術(shù)后1周的mSBI和mGI指數(shù)與對照組相比無明顯差異，說明西吡氯銨含片與抗生素治療術(shù)后感染對患者的mSBI和mGI指數(shù)無明顯影響，安全性較高。分析其可能的原因在于：1)阿莫西林為常用的抗生素之一，具有一定的消炎作用，但其對于牙種植術(shù)后的菌斑控制效果不太明顯[8]；2)西砒氯銨含片屬于陽離子表面活性劑，具有較廣的抗菌譜[9]；3)西砒氯銨可以使細(xì)菌的表面張力減弱，提高細(xì)胞壁通透性，使細(xì)菌的細(xì)胞膜功能發(fā)生紊亂，從而達(dá)到殺菌消炎的效果,并且其不僅可以殺滅口腔內(nèi)常見的厭氧菌、真菌，還可以預(yù)防或減少牙菌斑的生成[10]；4)西吡氯銨對口腔黏膜無刺激，不會影響口腔內(nèi)的正常菌群，安全性較高，可以用于預(yù)防和治療牙周炎患者種植術(shù)后的感染[11-12]。

綜上所述，西吡氯銨含片可以作為一種有效的局部制劑應(yīng)用于臨床，可有效地預(yù)防并減少牙周炎患者種植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善牙菌斑指數(shù)，提高牙周炎患者種植修復(fù)的治療效果。