王志超

(佳木斯市婦幼保健院乳腺科，黑龍江 佳木斯 154000)

乳腺癌屬于乳腺外科，其主要發(fā)病群體是廣大女性。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們的飲食方式發(fā)生了重大的改變，過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)攝入是導(dǎo)致乳腺癌高發(fā)的主要原因。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[1]，全球女性乳腺癌病發(fā)率占所有癌癥患病概率的23.72%，且這一數(shù)據(jù)隨著時(shí)間的推移不斷在增加。乳腺癌早期接受治療的治愈率遠(yuǎn)高于乳腺癌中期或晚期，因此，如何在患者患病早期對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療就顯得尤為重要。保乳術(shù)治療早期乳腺癌以乳頭為中心，對(duì)腫瘤切口進(jìn)行設(shè)計(jì)，以減小切口面積，再單獨(dú)對(duì)患者的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，該術(shù)式可使患者的乳房能保留完整的外形，且由于手術(shù)創(chuàng)口小從而有效減少手術(shù)合并癥的發(fā)生概率[2]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探究保乳術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佳木斯市婦幼保健院2016年1月至2018年1月收治的早期乳腺癌患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組50例，年齡31～45歲、平均(37.6±2.3)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21.31～31.33 kg·m-2、平均(24.21±2.45)kg·m-2；對(duì)照組50例，年齡32～47歲、平均(38.2±2.3)歲，BMI 22.42～30.25 kg·m-2、平均(24.26±2.36)kg·m-2。2組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)乳腺磁共振檢查診斷為早期乳腺癌；2)知曉本研究并自愿參與；3)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)手術(shù)耐受性低者；2)患有心、肝、腎等臟器疾病者；3)有嚴(yán)重負(fù)面情緒者；4)處于妊娠期者；5)不配合治療者。

1.3 治療方法

2組均接受乳腺磁共振檢查，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確定具體病理位置再進(jìn)行手術(shù)操作。1)研究組接受保乳術(shù)治療，具體措施如下：術(shù)中先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，隨后切除患者病灶周?chē)?2 cm的正常乳腺組織，將病變處切除至正常組織邊緣，隨后根據(jù)患者具體情況對(duì)其進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢和冰凍切片檢查，根據(jù)具體檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃；術(shù)后在患者腋下置放引流管并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行記錄。2)對(duì)照組接受傳統(tǒng)根治術(shù)治療，具體措施如下：術(shù)中先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，隨后在患者病變處表面皮膚開(kāi)梭形切口，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)其腫瘤周?chē)? cm皮膚與組織行皮瓣游離術(shù)，隨后快速對(duì)患者鎖骨下血管進(jìn)行分離，最后將患者乳腺后脂肪層以及大肌筋完全切除，并對(duì)其進(jìn)行淋巴結(jié)清除；術(shù)后由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理并記錄其術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間)、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后乳房美容滿(mǎn)意度。

1)術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。采用本院自制生活質(zhì)量考核表對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，表格參照癌癥生命質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-30)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[3]，該表滿(mǎn)分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

2)術(shù)后患者乳房美容滿(mǎn)意度。將術(shù)后乳房美容滿(mǎn)意程度分為3個(gè)等級(jí)：認(rèn)為乳房外形飽滿(mǎn)且對(duì)稱(chēng)，乳頭端正，沒(méi)有受到手術(shù)影響為滿(mǎn)意；認(rèn)為乳房外形基本飽滿(mǎn)、比較對(duì)稱(chēng)，僅受到少量影響為基本滿(mǎn)意；認(rèn)為術(shù)前術(shù)后乳房外形有明顯差異或術(shù)后患者乳房美觀度受到嚴(yán)重影響為不滿(mǎn)意。術(shù)后乳房美容滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較

與對(duì)照組比較，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

2.2 2組術(shù)后生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較分

2.3 2組術(shù)后乳房美容滿(mǎn)意度比較

與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后乳房美容滿(mǎn)意度顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后乳房美容滿(mǎn)意度比較 例

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)生在女性患者乳腺上皮組織的疾病。患者早期往往沒(méi)有明顯的臨床癥狀，通常以乳房脹痛為主[4]。后期由于其存在移動(dòng)性和擴(kuò)散性，往往會(huì)對(duì)患者肝、腎、骨、肺等身體組織器官造成嚴(yán)重的傷害，使患者生命受到威脅[5]。其主要的病發(fā)原因尚不清楚，據(jù)相關(guān)調(diào)查[6]，乳腺癌患者中89.6%存在膳食不均衡、攝入過(guò)量營(yíng)養(yǎng)的情況。此外，長(zhǎng)期服用雌性激素含量多的食物或藥物往往會(huì)增加患者患乳腺癌的概率；女性胸部接受過(guò)量放射性射線(xiàn)照射患病概率也會(huì)增長(zhǎng)；據(jù)相關(guān)學(xué)者調(diào)查[7]，遺傳因素也是造成患者出現(xiàn)乳腺癌的重要原因。

乳腺癌患者早期接受及時(shí)的治療往往能達(dá)到較高的治愈率，目前我國(guó)對(duì)其早期治療通常采用保乳術(shù)和根治術(shù)兩種治療方式[8]。傳統(tǒng)根治術(shù)是我國(guó)目前臨床治療乳腺癌最常見(jiàn)的外科治療方式，其主要是通過(guò)完全切除患者乳腺病變處周?chē)窘M織、胸肌、鎖骨周?chē)窘M織以及淋巴結(jié)的方式對(duì)患者進(jìn)行徹底的治療，治療后患者復(fù)發(fā)乳腺癌的可能性較小。但該手術(shù)方式會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，患者術(shù)后易出現(xiàn)心理疾病。此外，該術(shù)式治療過(guò)程中患者出血量多，因此患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率增大[9]。保乳術(shù)是一種在減小乳腺癌患者手術(shù)范圍的同時(shí)保證其手術(shù)效果、更具科學(xué)性的手術(shù)方式。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，保乳術(shù)更具安全性，能有效保證患者手術(shù)成功率和降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。該術(shù)式采用小范圍切口進(jìn)行病理組織清除，且可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行相應(yīng)的組織切除，因此，在盡可能減少對(duì)患者傷害的同時(shí)，還有效保障了患者術(shù)后生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著減少，住院時(shí)間顯著縮短，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分及患者術(shù)后乳房美容滿(mǎn)意度均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明保乳術(shù)相比傳統(tǒng)根治術(shù)在手術(shù)效果、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量等方面存在優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)早期乳腺癌患者進(jìn)行保乳術(shù)治療，在保證手術(shù)效果、減少對(duì)患者傷害的同時(shí)，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。