歐陽衛(wèi)東，羅春芳，馮應輝，胡華琨，黃 芳，鐘惠真

(江西省兒童醫(yī)院麻醉科，南昌 330006)

小兒纖維支氣管鏡檢查對患兒呼吸道刺激性很大，有一定的痛苦和風險，因此，纖維支氣管鏡檢查的麻醉管理比較困難。為了減少纖維支氣管鏡操作時的刺激，需要適合的麻醉深度和表面麻醉效果。達克羅寧膠漿是一種組織穿透性較強、起效時間較短的表面麻醉藥物，能減輕各種刺激反應[1-3]。本研究在纖維支氣管鏡檢查中將達克羅寧膠漿涂抹在纖維支氣管鏡表面，以降低其對患兒咽喉部及氣管、支氣管的刺激和損傷，觀察達克羅寧膠漿應用于小兒無痛纖維支氣管鏡檢查中對患者術(shù)中血流動力學、術(shù)后不良反應、蘇醒質(zhì)量等的影響，探討其安全性和使用效果，為臨床應用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年8—11月江西省兒童醫(yī)院收治的擬行小兒無痛纖維支氣管鏡檢查患兒60例，男32例，女28例；年齡4個月～14歲；ASAⅠ—Ⅱ級。排除術(shù)前合并心血管疾病，明顯低氧血癥、呼吸衰竭等患兒。將60例患兒按隨機數(shù)字表法分為達克羅寧組(A組)和對照組(B組)，每組30例，2組患兒的性別、年齡、體重及檢查操作時間等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。

表1 2組一般資料的比較

1.2 麻醉方法

2組患者均采取全憑靜脈麻醉，以阿托品0.01 mg·kg-1、咪唑安定0.1 mg·kg-1、瑞芬太尼1 μg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1誘導麻醉。檢查前，A組在纖維支氣管鏡表面涂抹達克羅寧膠漿(楊子江藥業(yè)集團有限公司，批號：19061012)，B組涂普通石蠟潤滑油。術(shù)中所有患兒鼻導管吸入氧氣流量2 L·min-1，以滿足患兒的氧合需求，維持血氧飽和度(SpO2)在96%以上。術(shù)中行血壓、心電圖、SpO2等監(jiān)測。術(shù)中根據(jù)臨床體征、操作情況等綜合調(diào)節(jié)麻醉深度。

1.3 觀察指標

術(shù)中觀察2組患兒心電圖(ECG)、SpO2和無創(chuàng)動脈血壓。比較2組患兒術(shù)前5 min(T1)、術(shù)中5 min(T2)、術(shù)后30 min(T3)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)和SpO2；同時記錄2組患兒術(shù)后出現(xiàn)的嗆咳、嘔吐、躁動等不良反應的發(fā)生情況；記錄術(shù)后30 min Ramsay鎮(zhèn)靜評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

所有患兒檢查過程中各項生命體征尚平穩(wěn)，SpO2在96%～100%正常范圍內(nèi)。2組各時點MAP、HR值組內(nèi)和組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表2。A組術(shù)后出現(xiàn)嗆咳1例，躁動3例，不良反應發(fā)生率為13.33%(4/30)；B組術(shù)后出現(xiàn)嗆咳5例，嘔吐4例，躁動8例，不良反應發(fā)生率為56.67%(17/30)；A組術(shù)后不良反應發(fā)生率顯著低于B組(P<0.05)。A組術(shù)后30 min Ramsay鎮(zhèn)靜評分為(2.5±0.6)分，B組為(1.3±0.2)分，A組明顯高于B組(P<0.05)。

表2 2組各時點MAP、HR變化比較

3 討論

小兒纖維支氣管鏡檢查是兒童呼吸道疾病診斷與治療的重要方法，但檢查操作時對患兒呼吸道刺激性很大，有一定的痛苦和風險，而且此類患兒多伴有肺部炎癥、呼吸困難等，容易發(fā)生嗆咳、呼吸道梗阻或低氧血癥等不良反應[4]。纖維支氣管鏡多次進出咽喉部及聲門、氣管、支氣管，會造成上述段強烈的刺激反射，容易引起蘇醒時嗆咳、嘔吐、躁動等不良反應，影響患兒的蘇醒質(zhì)量。纖維支氣管鏡檢查為有創(chuàng)傷的操作治療，其相關(guān)的并發(fā)癥影響麻醉質(zhì)量和術(shù)后恢復，增加患者痛苦。因此，纖維支氣管鏡檢查的麻醉管理比較困難，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥和意外的發(fā)生率較高，選擇一種相對安全可靠的麻醉處理方式，降低蘇醒期不良反應發(fā)生率，對提高手術(shù)蘇醒質(zhì)量和患兒耐受手術(shù)的舒適度顯得非常重要。

為了減少纖維支氣管鏡操作時的刺激，需要適合的麻醉深度和表面麻醉效果。如今國內(nèi)外很多醫(yī)院嘗試在靜脈麻醉或者靜吸復合全身麻醉下行無痛性纖維支氣管鏡檢查，但在是否復合表面麻醉，或者復合表面麻醉后對患兒術(shù)中、術(shù)后不良反應和蘇醒質(zhì)量的影響，相關(guān)研究報道很少。有研究[5-6]表明，達克羅寧膠漿是一種組織穿透性較強、起效時間較短的表面麻醉藥物，能減輕各種刺激反應。本研究在纖維支氣管鏡檢查中將達克羅寧膠漿涂抹在纖維支氣管鏡表面，以降低其對患兒咽喉部及聲門、氣管、支氣管的刺激和損傷，結(jié)果顯示，2組患兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)，各臨床監(jiān)測時間點MAP、HR組間比較無明顯差異，表明達克羅寧不會對患兒呼吸及血流動力學穩(wěn)定造成影響，可以安全應用于纖維支氣管鏡檢查。本研究術(shù)后蘇醒期A組Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于B組，且A組患者蘇醒期嗆咳、嘔吐、躁動等不良反應明顯低于B組，提示達克羅寧的應用能夠降低患兒蘇醒期不良反應發(fā)生率，提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量。

達克羅寧是一種芳酮型局部麻醉藥，能阻斷各種神經(jīng)沖動或刺激的傳導，抑制觸覺和痛覺，其在纖維支氣管鏡檢查中發(fā)揮作用可能與以下方面因素有關(guān)。第一，其對黏膜穿透力強而無刺激，可以減輕刺激或損傷對患兒咽喉部和聲門、氣管、支氣管黏膜的敏感性，其在臨床已得到驗證[7-8]。第二，達克羅寧是一種膠漿，黏稠而具有潤滑的作用，可以減少纖維支氣管鏡對咽喉及聲門、氣管、支氣管的摩擦力，減少其物理刺激。第三，達克羅寧起效快，作用持續(xù)久，表面麻醉效果能維持2～4 h，患兒能安全地渡過檢查操作期和蘇醒期[9]。

綜上所述，將達克羅寧膠漿應用于小兒無痛纖維支氣管鏡檢查，可以減少纖維支氣管鏡對患兒咽喉部和聲門、氣管、支氣管黏膜的刺激和損傷，減少術(shù)后嗆咳、嘔吐、躁動等不良反應給患者帶來的痛苦，提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量和就醫(yī)舒適度，操作實施簡便易行，能被各級醫(yī)院廣泛應用。