趙梅榮

（內(nèi)蒙古通遼市蒙醫(yī)研究所傳統(tǒng)療術(shù)科，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

薩病是臨床上常見(jiàn)的心腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，而絕大部分會(huì)遺留不同程度的功能障礙，如語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見(jiàn)[1]。偏癱是薩病后最常見(jiàn)的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，可嚴(yán)重影響患者日常生活，大大降低生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)對(duì)于薩病偏癱主要采用康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方法，雖然在臨床上取得一定的療效，但是由于西醫(yī)自身的局限性，沒(méi)有持久令人滿意的療效。近年來(lái)，蒙醫(yī)采用特色針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療薩病后肢體偏癱的治療中，取得了良好的臨床效果[2]。本研究旨在探討針灸結(jié)合康復(fù)治療肢體功能障礙的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年7 月本院收治的120 例薩病后肢體功能障礙患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各60 例。對(duì)照組中男37 例，女23 例；年齡49-81 歲，平均（64.15±13.47）歲；疾病類(lèi)型：腦梗死46 例，腦出血14 例。觀察組中男31 例，女29 例；年齡48-80 歲，平均（63.89±13.25）歲；疾病類(lèi)型：腦梗死38 例，腦出血22 例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

薩病診斷參照《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·蒙醫(yī)學(xué)》［3］，①主癥：半身不遂，口舌歪斜、不語(yǔ)或言語(yǔ)謇澀，偏身麻木或感覺(jué)障礙。②次癥：有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀；肢體不遂、氣短乏力、自汗、心悸、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)；舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱、脈細(xì)沉。③影像學(xué)檢查：經(jīng)CT 或MRI 確診，且伴有不同程度的意識(shí)障礙，無(wú)明顯嘔吐、頭痛。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者施行常規(guī)康復(fù)治療，自患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，遵照循序漸進(jìn)原則，從被動(dòng)小關(guān)節(jié)練習(xí)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)練習(xí)，鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，并根據(jù)其日常生活能力指導(dǎo)其進(jìn)行日常生活項(xiàng)目訓(xùn)練，如梳頭、洗漱、穿衣等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予蒙醫(yī)針灸治療，具體內(nèi)容如下。（1）頭針：于患者后頂穴、頂會(huì)穴、巴達(dá)干三穴以及頸上凹穴行透刺針。（2）體針：在遲緩期，幫助患者調(diào)整到仰臥位體位，對(duì)其內(nèi)側(cè)肌群進(jìn)行強(qiáng)刺，同時(shí)不留針，對(duì)其外側(cè)肌群進(jìn)行緩刺，留針時(shí)長(zhǎng)為30min。行針穴位如下：三角肌下穴、外莖突穴、腕背側(cè)穴、肘內(nèi)紋穴、轉(zhuǎn)子下三寸穴、股后穴、肘外側(cè)穴、橈中穴、腋紋穴、髖臼穴、臀下穴、腘窩上凹穴、臏上凹穴、腘窩穴、足上腱穴、拇趾第一穴等。采用一次性無(wú)菌針灸針[規(guī)格：0.30mm×（25-40）mm]，毫針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，先瀉后補(bǔ)，留30min，間隔5min進(jìn)行一次提插捻轉(zhuǎn)，每周5 次，1 周為1 個(gè)療程。兩組患者均持續(xù)治療4 周后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及臨床療效。神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS） 評(píng)估，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，0-100 分，分值越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能越好；采用日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）評(píng)估患者日常生活能力，0-100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活自理能力越好。臨床療效:基本治愈：臨床癥狀均消失，病死程度0 級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上；顯著進(jìn)步：臨床癥狀部分消失，病殘程度1-3 級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%-90%；進(jìn)步：臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。表1。

表 1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分比較（分， ±s）

注:與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 NIHSS 評(píng)分 Fugl-Meyer 評(píng)分 ADL 評(píng)分對(duì)照組（n=60） 治療前 19.78±2.44 65.52±5.75 49.27±4.24治療后 15.73±2.39* 71.38±6.52* 54.28±5.48*觀察組（n=60） 治療前 19.62±2.33 65.63±5.72 49.23±4.38治療后 11.68±2.57*△ 83.39±6.39*△ 66.82±5.34*△

3 討論

偏癱是薩病（腦卒中）患者最常見(jiàn)的一種神經(jīng)功能障礙，往往導(dǎo)致患者肢體功能障礙、肌力損傷，致使其日常生活能力受到影響[4]。蒙醫(yī)薩病主要是由于三根失調(diào)，血與希拉亢盛，驟然上沖于腦，導(dǎo)致大腦中的黑脈受損破裂出血，白脈受損所致或者是由于三根失調(diào)巴達(dá)干粘液激增而脈竅受阻致使氣血運(yùn)行受阻運(yùn)行不利所致[5-7]。通過(guò)針灸對(duì)患者的頭部以及上下肢進(jìn)行穴位針刺治療，能有效幫助患者疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)機(jī)體三根，進(jìn)而提升臨床治療效果。本研究結(jié)果說(shuō)明將傳統(tǒng)蒙醫(yī)針灸療法同現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合能更好促進(jìn)患者肢體功能及日?；顒?dòng)能力的恢復(fù)，提高臨床療效，提高薩病偏癱患者生活質(zhì)量[8-10]。