彭淑穎，張?jiān)?，朱惠?/p>

（上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海）

0 引言

我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口基數(shù)大、增長快，呈現(xiàn)高齡化、空巢化趨勢，需要照料的失能、半失能老人數(shù)量劇增。截至2018 年底上海市60 周歲以上老年人口達(dá)503.28 萬，占常住人口的34.4%，較2017 年增加了19.68萬人。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)所管轄社區(qū)居民通過一項(xiàng)調(diào)查，來了解社區(qū)老年人居家養(yǎng)老的利用現(xiàn)狀和影響因素，了解老年人居家養(yǎng)老的需求，家庭醫(yī)生通過全面探索社區(qū)老年人居家養(yǎng)老意愿度，讓醫(yī)療與養(yǎng)老兩者結(jié)合，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老居民采用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2018 年6 月至2019 年1 月，資料來源于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心某衛(wèi)生站。采用典型調(diào)查的方法，圍繞訪問失能或半失能的空巢老人70 位，男性28 人，女性42 人，年齡63-95 歲，平均年齡（77.21±11.79）歲。排除腫瘤、帕金森病，排除抑郁癥、焦慮癥等精神系統(tǒng)疾病，其中被調(diào)查的單居空巢老人11 位（占15.7%），雙居空巢老人59 位（占84.3%）。70 位老人中有6 位Barthel 評(píng)分40 分以下，需要全程他人照護(hù)，占9%，52 位老人Barthel 評(píng)分41-60 分，大部分時(shí)間需要他人照護(hù)，占74%，12 位老人Barthel 評(píng)分61-99 分，少部分時(shí)間需要他人照護(hù)，占17%。

1.2 調(diào)查方法

運(yùn)用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查，從本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管轄區(qū)域內(nèi)的居民通過隨機(jī)抽樣的方式抽取，并甄選出符合每戶空巢老人家庭中有一位失能或者半失能老人70 戶，進(jìn)行干預(yù)前后對(duì)比性問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

包括空巢老人類型、所患疾病、居家養(yǎng)老現(xiàn)狀、生活自理能力、居家養(yǎng)老困擾問題、醫(yī)療需求和主要健康問題及就醫(yī)意愿等等。

1.4 質(zhì)量控制

問卷調(diào)查由培訓(xùn)合格的調(diào)查員來完成，并采用雙錄入方法對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行錄入，以保證資料的準(zhǔn)確性。本次干預(yù)失訪人數(shù)為0 人，問卷回收率為100%。原始數(shù)據(jù)采取Excel2013 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析使用情況。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后臨床表現(xiàn)的變化

空巢老人因長期獨(dú)居，離崗?fù)诵莺笸鐣?huì)接觸機(jī)會(huì)減少而出現(xiàn)心理健康問題[2]。姚虹等[3]社會(huì)調(diào)查結(jié)果也提及：城市空巢老人生活自理能力較強(qiáng)，但孤獨(dú)感更高。詳情見表1。

2.2 干預(yù)前后空巢老人對(duì)于養(yǎng)老地點(diǎn)選擇的傾向性

見表2。

表2 中干預(yù)后，空巢老人對(duì)養(yǎng)老地點(diǎn)的選擇傾向發(fā)生了顯著變化，由干預(yù)前的更傾向于醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變?yōu)楦深A(yù)后的居家養(yǎng)老。

表1 空巢老人干預(yù)前后臨床表現(xiàn)調(diào)查 （例 %）

表2 干預(yù)前后空巢老人對(duì)于養(yǎng)老地點(diǎn)選擇

研究通過解決老年人居家養(yǎng)老的困難，使老年人更能接受居家養(yǎng)老的意愿。家庭醫(yī)生如何在進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)更多地為老年人提供便捷、優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老兼具社區(qū)與家庭的優(yōu)勢，成為有效解決養(yǎng)老問題的必然選擇[4]。

3 討論

調(diào)查研究涉及到了九大類可能導(dǎo)致失能、半失能疾病，其中排名前三的是高血壓（占76%）、心血管疾?。ㄕ?6%）、腦血管疾?。ㄕ?4%）。超過90%以上患者每月均需要到醫(yī)院就診1 次或以上。有一些“老年病”具有常發(fā)性、易發(fā)性和突發(fā)性的特點(diǎn)，使多數(shù)老年人失能、半失能，生活不能自理，存在需要醫(yī)療護(hù)理的問題，如褥瘡護(hù)理、更換留置胃管或留置導(dǎo)尿管、定期監(jiān)測血壓、血糖和血生化檢查、喪偶的心理慰藉等等困難，子女沒有時(shí)間照顧，使家庭養(yǎng)老出現(xiàn)困難，導(dǎo)致老年人尋求社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和反復(fù)地占用二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)院床位，不僅影響優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用效率，還增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)和就診難度。在如此嚴(yán)峻的形勢下，社區(qū)居家養(yǎng)老將成為我國的主流養(yǎng)老方式[5]。

本研究不足之處，目前我國城市社區(qū)開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目，較多地關(guān)注老年人的物質(zhì)生活需求，往往忽視了精神慰藉。同時(shí)我們的人才隊(duì)伍缺乏相關(guān)的專業(yè)服務(wù)知識(shí)和人員不足等問題。建議建立一支相對(duì)穩(wěn)定的專業(yè)人員與志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生是社區(qū)居民的“守門人”，為轄區(qū)內(nèi)65 周歲以上老年人普遍建立居民健康檔案[6]，并進(jìn)行家庭簽約，可為社區(qū)居民提供如用藥、康復(fù)、飲食、家庭護(hù)理、藥物處方及醫(yī)學(xué)檢查等等指導(dǎo)；還可提供家庭病床、上門服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)[7,8]。養(yǎng)老地點(diǎn)在空巢老人的家中，在自己熟悉的環(huán)境中更容易接受，既能提高生活質(zhì)量，又減輕機(jī)構(gòu)服務(wù)養(yǎng)老的壓力，還能滿足老年人對(duì)熟悉環(huán)境的情感需求[9,10]。