張聞洋

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

蜱傳腦炎（tick-borne encephalitis，TBE），在我國又稱森林腦炎（forest encephalitis，F(xiàn)E），是由蜱傳腦炎病毒（tick-borne encephalitis virus，TBEV）引起，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹饕卣鞯囊环N自然疫源性疾病。該病廣泛流行于歐洲地區(qū)，在亞洲則主要分布于東北亞地區(qū)。春夏兩季為高發(fā)季節(jié)，通過蜱進行傳播。臨床主要特征表現(xiàn)為突起高熱、頭痛、意識障礙、腦膜炎刺激癥、癱瘓，通常會伴隨后遺癥，情況嚴(yán)重的有死亡風(fēng)險。本研究選取2009-2018 年近十年呼倫貝爾市森林腦炎病例的相關(guān)數(shù)據(jù)進行流行病學(xué)分析，旨在了解呼倫貝爾市森林腦炎發(fā)病流行規(guī)律和特征。

1 材料與方法

1.1 資料來源

來自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的呼倫貝爾市2009 年1 月1 日至2018 年12 月31 日上報的森林腦炎病例資料。根據(jù)森林腦炎發(fā)病監(jiān)測數(shù)據(jù)，以旗市區(qū)為單位，按現(xiàn)住址、已審核、發(fā)病日期、年齡、性別、職業(yè)選擇病例。

1.2 分析方法

把數(shù)據(jù)做成圖表后進行分析，軟件選擇Excel。

2 結(jié)果

2.1 病例時間分布

2009-2018 年，呼倫貝爾市森林腦炎共發(fā)病865 例，無死亡病例。2011 年病例數(shù)最高達214 例，其他年份病例數(shù)見圖1。2009-2018 年，呼倫貝爾市森林腦炎疫情較平穩(wěn)，發(fā)病高峰主要集中在每年的5 月-7 月，見圖2。

圖1 2009-2018 年呼倫貝爾市森林腦炎發(fā)病情況

圖2 2009-2018 年呼倫貝爾市森林腦炎月發(fā)病情況（例）

2.2 人群分布

2009 -2018 年呼倫貝爾市森林腦炎發(fā)病年齡主要集中在45-49 歲組（占總數(shù)的20.92%）和40-44 歲組（占總數(shù)的18.50%）。在性別分布上，男性發(fā)病更高，男女比例為 2.71 ∶1，見圖 3。職業(yè)分布上以工人為主，占總數(shù)的33.18%，其次為家務(wù)及待業(yè)人群，占所有病例的32.72%，見圖4。

圖3 2009-2018 年呼倫貝爾市森林腦炎性別年齡發(fā)病情況

圖4 2009-2018 年呼倫貝爾市森林腦炎分職業(yè)發(fā)病情況（%）

2.3 地區(qū)分布

呼倫貝爾市森林腦炎病例主要分布在大興安嶺林區(qū)地帶的牙克石市、鄂倫春旗、根河市，分別占病例總數(shù)的34.22%、26.71%、15.26%。

3 討論

我國的森林腦炎流行地區(qū)包括黑龍江、吉林和內(nèi)蒙古東北部地區(qū)。1942 年5 月首次在黑龍江省海林縣的二道河林場發(fā)現(xiàn)約40 名森林腦炎患者，1952 年在同一地區(qū)從患者及全溝硬蜱中分離到蜱傳腦炎病毒[1]。1964 年在大興安嶺林區(qū)發(fā)現(xiàn)內(nèi)蒙古的首例森林腦炎病例，從1990 年開始逐步流行開來[1]。大興安嶺自然疫源地的主要植被類型為興安落葉松，部分白樺、蒙古櫟楊樹混省的次生針闊混交林，其間分布著森林腦炎的傳播媒介全溝硬蜱、嗜群血蜱、森林革蜱等可能攜帶蜱傳腦炎病毒的蜱蟲[2]。研究表明，大興安嶺所經(jīng)過地區(qū)牙克石市、鄂倫春旗、根河市為森林腦炎的主要發(fā)病地區(qū)，與蜱蟲的分布地域是相關(guān)的。森林腦炎的發(fā)生呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性特征，本次研究發(fā)現(xiàn)呼倫貝爾地區(qū)森林腦炎在每年5-7 月會出現(xiàn)發(fā)病高峰，分析原因一是和蜱的活躍度的季節(jié)性有關(guān)，二是與氣候轉(zhuǎn)暖后，人們逐漸增加了戶外活動，從而提高了被蜱叮咬的概率，進而提升了發(fā)病的風(fēng)險[3]。40-49 歲男性發(fā)病風(fēng)險較高，原因可能為這些人主要從事林區(qū)相關(guān)工作，長期暴露于有蜱蟲的環(huán)境下，有較高的被叮咬的概率[4-6]。該病已經(jīng)被當(dāng)作一種職業(yè)病，因其長期以來嚴(yán)重威脅到林區(qū)作業(yè)者的健康。但本次研究顯示發(fā)病人群主要為工人，其次為家務(wù)及待業(yè)人員，工人發(fā)病的增加主要是由于本身的工作性質(zhì)所致，但家務(wù)及待業(yè)人員發(fā)病比例上升可能與近年來林區(qū)旅游、經(jīng)濟開發(fā)等社會因素相關(guān)，使得這類人群的發(fā)病數(shù)增加。這也提示我們應(yīng)該針對進入林區(qū)的這類人群加強健康教育、免疫接種和個人防護在內(nèi)的綜合防控措施，盡最大可能降低森林腦炎對人們身體健康構(gòu)成的威脅[7,8]。