馬寶萍，張利紅，寇蕊琴

(錫盟中心醫(yī)院胃肛腸微創(chuàng)中心一區(qū)，內(nèi)蒙古 錫林郭勒)

0 引言

醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷(medical device related pressure injuries , MDRPI)是指為了診斷和治療而有計劃地使用醫(yī)療器械，由于體外醫(yī)療器械產(chǎn)生壓力而造成患者皮膚和/或皮下組織(包括黏膜)的局部損傷，該損傷通常完全符合器械的式樣或形狀[1]。MDRPI 的發(fā)生是由于器械或用于固定器械的固定物對皮膚產(chǎn)生的持續(xù)壓力而造成的[2]。國外研究顯示MDRPI 的發(fā)生率為3.1%-26.7%[3,4],占院內(nèi)壓力性損傷的1/3 左右[5]。

2019 年12 月以來，新冠肺炎在全國范圍蔓延，本院收治8 例新冠肺炎患者，在防護用品使用中發(fā)現(xiàn)N95 口罩造成的壓力性損傷是困擾醫(yī)務(wù)人員的一大難題，本文收集兩種不同方法對護理人員實施N95 口罩壓力性損傷預(yù)防干預(yù)，得出黃油預(yù)防N95 口罩壓力性損傷效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取2020 年2 月15 日至2 月29 日進入感染性疾病科病房工作的20 名護士作為對照組；選取2020 年2 月15 日至2 月29 日進入康復(fù)醫(yī)院隔離病房工作的20 名護士作為研究組。兩組參與研究護士佩戴口罩均為3M 9132（GB 19083），佩戴時間均為6h（±）。

2 方法

2.1 MDRPI 預(yù)防和管理的證據(jù)匯總

參照醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防和管理證據(jù)，查找N95 口罩預(yù)防管理證據(jù)匯總,見表1。

2.1.1 N95 口罩引起壓力性損傷風(fēng)險評估

N95 口罩結(jié)構(gòu)風(fēng)險：鼻夾，外圈熱熔結(jié)合點，4 個口罩帶固定鐵釘。

佩戴部位皮膚：鼻梁，顴骨，上耳根部均為骨突處或缺乏脂肪組織保護部位。

按防護要求穿著防護用品工作后手不可觸及面部皮膚，不可在佩戴N95 口罩期間改變N95 口罩結(jié)構(gòu)對受壓部位壓迫位置，厚而不透氣衣著造成皮膚潮濕。

2.1.2 預(yù)防措施

兩組護理人員在入組前均知情同意并掌握方法，對照組、研究組實施兩種預(yù)防方法作用部位均選擇鼻梁，顴骨，上耳根這3 處部位。對照組實施水膠體敷料預(yù)防N95口罩壓力性損傷；研究組實施黃油預(yù)防N95 口罩壓力性損傷。

2.2 效果評價

對照組使用水膠體敷料期間皮膚潮濕出汗后影響粘貼效果，存在密閉不嚴風(fēng)險，部分實驗者出現(xiàn)出汗后皮膚癢感又不允許抓撓引發(fā)不舒適感覺，暫未發(fā)現(xiàn)干預(yù)后出現(xiàn)N95 口罩壓力性損傷案例。

研究組實施黃油預(yù)防N95 口罩壓力性損傷，無對照組描述感受，部分實驗者反應(yīng)黃油味道剛開始不耐受，暫未發(fā)現(xiàn)干預(yù)后出現(xiàn)N95 口罩壓力性損傷案例。

3 討論

水膠體敷料用于壓力性損傷已得到臨床證實,水膠體敷料為半滲透性水凝膠敷料,蔣丹等［7］研究表明,水膠體敷料不僅吸水透氣好,且表面光滑、柔軟,能有效降低受壓皮膚承受的剪切力和摩擦力,且具有良好保溫作用,有助于促進局部細胞代謝。但由于新冠肺炎等疫情防護需要，水膠體敷料可能會造成封閉不嚴，口罩一旦移位又無法復(fù)位。目前與黃油同等使用價位高。

黃油在內(nèi)蒙已有幾千年歷史，一般25-30kg 牛奶可提取1kg，具有保健和食療功能，液體含有維持皮膚完整必需的脂肪酸，形成脂質(zhì)保護，免受汗液浸漬，其次含有維生素D，維生素A[8]。佩戴前像涂抹護膚品一般涂抹受壓部位皮膚，不影響口罩密閉效果。

表1 MDRPI 預(yù)防和管理的證據(jù)匯總[6]

總之，在本次抗擊新冠肺炎傳染病疫情防控中，采用黃油預(yù)防N95 口罩壓力性損傷，不影響隔離效果，經(jīng)濟易得，經(jīng)過實踐證明值得推廣。