張運(yùn)英，李原

（1 新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院眼科，新疆 巴音郭楞；2 新疆庫(kù)爾勒市婦幼保健醫(yī)院視保科，新疆 庫(kù)爾勒）

0 引言

屈光參差為我國(guó)人群十分常見的眼部健康問(wèn)題，是指雙眼的屈光狀態(tài)不一致，為誘發(fā)多種眼部疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。近視性屈光參差是指在近視基礎(chǔ)上發(fā)生的屈光參差，多見于青少年群體，發(fā)生后若延誤診治可造成立體視功能的不可逆性損害[1]。佩戴角膜塑形鏡為現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療青少年近視性屈光參差的常用方法，為進(jìn)一步明確該方法對(duì)青少年立體視功能的影響，本研究以2018 年8 月至2019 年5 月本院眼科收治的近視性屈光參差青少年患者共計(jì)114 例作為研究對(duì)象，對(duì)其佩戴DreamVision 角膜塑形鏡進(jìn)行視力矯正的效果進(jìn)行以下對(duì)比分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2019 年5 月就診于本院眼科的114 例近視性屈光參差青少年作為研究對(duì)象。114 例患者的近視范圍在-0.25D 至-6.00D，其中男59 例，女55 例，年齡11-17 歲，平均（15.39±1.59）歲，既往均無(wú)眼部創(chuàng)傷史和眼部手術(shù)治療史，其家長(zhǎng)在知曉本研究的目的和方法后均同意參與，簽署知情同意書，且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本次研究。所有患者均能夠配合進(jìn)行檢查和治療，并能否遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，完成隨訪。

1.2 方法

研究對(duì)象均佩戴DreamVision 角膜塑形鏡（歐普康視公司）矯正視力，入院后均先接受驗(yàn)配前常規(guī)檢查，檢查項(xiàng)目包括標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)、眼壓檢查、眼底檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、角膜地形圖檢查。復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044926；生產(chǎn)廠家：邯鄲康業(yè)制藥有限公司；規(guī)格：5ml）散瞳檢影驗(yàn)光。結(jié)合屈光度、角膜中心曲率、角膜偏心率為研究對(duì)象選擇佩戴鏡片，試戴效果滿意后固定上述參數(shù)，修整角膜塑形鏡。囑咐研究對(duì)象每日佩戴角膜塑形鏡時(shí)間不超過(guò)10h，隨訪研究對(duì)象6 個(gè)月，隨訪期間每月復(fù)查1 次裸眼視力、屈光參差度及立體視功能。

1.3 觀察指標(biāo)

比較研究對(duì)象佩戴角膜塑形鏡前和佩戴角膜塑形鏡6個(gè)月后的裸眼視力、屈光參差度及立體視功能。

裸眼視力通過(guò)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力檢測(cè)獲得，屈光參差度根據(jù)雙眼等效球鏡的差值計(jì)算。立體視功能正常的判定標(biāo)準(zhǔn)為近視差≤60″。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的差異檢驗(yàn)采用LSD-t，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)形式為（±s），計(jì)數(shù)資料的差異檢驗(yàn)采用χ2，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)形式為（n，%），P＜0.05 為判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)值標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象佩戴角膜塑形鏡前和佩戴角膜塑形鏡6 個(gè)月后的裸眼視力、屈光參差度比較

見表1 所示，研究對(duì)象佩戴角膜塑形鏡6 個(gè)月后的裸眼視力為（4.96±0.29），屈光參差度為（0.52±0.11）D，與佩戴角膜塑形鏡前比較，裸眼視力明顯提高，屈光參差度明顯降低，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 研究對(duì)象佩戴角膜塑形鏡前和佩戴角膜塑形鏡6 個(gè)月后的裸眼視力、屈光參差度對(duì)比分析（n=114；±s）

表1 研究對(duì)象佩戴角膜塑形鏡前和佩戴角膜塑形鏡6 個(gè)月后的裸眼視力、屈光參差度對(duì)比分析（n=114；±s）

時(shí)間 裸眼視力 屈光參差度（D）佩戴前 3.98±0.25 4.59±1.48佩戴6 個(gè)月后 4.96±0.29 0.52±0.11 t 27.328 29.281 P 0.000 0.000

2.2 研究對(duì)象佩戴角膜塑形鏡前和佩戴角膜塑形鏡6 個(gè)月后的立體視功能比較

見表2 中數(shù)據(jù)，研究對(duì)象佩戴角膜塑形鏡6 個(gè)月后的立體視功能正常率達(dá)到了57.02%，與佩戴角膜塑形鏡前比較，立體視功能正常率得到明顯提高，立體視功能異常率則由佩戴角膜塑形鏡之前的72.81%降低到了42.98%，佩戴角膜塑形鏡前后差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 研究對(duì)象佩戴角膜塑形鏡前和佩戴角膜塑形鏡6 個(gè)月后的立體視功能正常率、異常率對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

人眼獲取視覺信息是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，這一過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常均會(huì)影響視覺信息的質(zhì)量，即影響個(gè)體的立體視功能。早期國(guó)內(nèi)外開展的大量實(shí)踐研究已經(jīng)證實(shí)，屈光參差為影響立體視功能的重要因素，當(dāng)雙眼成像的屈光度差超出大腦對(duì)雙眼像的融合能力時(shí)，則屈光度高的一眼的視網(wǎng)膜物象會(huì)被抑制，繼而會(huì)影響立體視功能，造成明顯的視功能損害[2]。青少年近視性屈光參差因受年齡的限制，無(wú)法接受屈光手術(shù)治療。為預(yù)防青少年群體的立體視功能損害加重，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域目前主要采取佩戴角膜塑形鏡這一治療方案[3]。該方案能夠?qū)η嗌倌昊颊叩囊暳M(jìn)行矯正，使患者的立體視功能得到提升，防止立體視功能損害程度的加重。目前隨著青少年近視性屈光參差患者的人數(shù)不斷增多，角膜塑形鏡的臨床使用也越來(lái)越多，對(duì)其臨床使用效果的研究也不斷增加[4]。

本研究主要探討角膜塑形鏡對(duì)青少年近視性屈光參差患者立體視功能的影響，由本文結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)可知，佩戴DreamVision 角膜塑形鏡后，患者的裸眼視力得到明顯提升，屈光參差度顯著降低，立體視功能正常率明顯提高。該結(jié)果顯示角膜塑形鏡能夠有效矯正患者的視力，明顯改善患者立體視功能[5]。分析原因可能為：早期研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，普通框架眼鏡的雙眼矯正屈光度不等，較易產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)，不僅會(huì)導(dǎo)致融像困難，且佩戴舒適度低[6]。而DreamVision 角膜塑形鏡為反幾何設(shè)計(jì)，透氧性高，與角膜直接接觸，具有角膜塑形效應(yīng)，無(wú)環(huán)形暗點(diǎn)和球面相像差，周邊視野不受影響[7]。因此，其能夠在矯正患者視力的同時(shí)，有效預(yù)防患者立體視功能損害加重。

回顧和總結(jié)上述研究?jī)?nèi)容，本研究得出，佩戴角膜塑形鏡為治療青少年近視性屈光參差的有效方案，不僅能夠獲得較理想的視力矯正效果，且能夠保護(hù)患者的立體視功能，預(yù)防患者立體視功能損害，在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)仍可作為臨床治療青少年近視性屈光參差的常用方案[8-10]。