梁秋秀

（廣西來賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來賓）

0 引言

不孕癥為臨床婦科常見疾病，臨床誘發(fā)因素較多，其中較為常見因素為排卵障礙，約占總女性不孕癥的30%左右，嚴(yán)重危害女性身心健康[1]。正常生育需求是確保成熟的卵子順利排出，為妊娠提供可能，但部分女性患者，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸器質(zhì)性或功能性改變，導(dǎo)致排卵障礙情況，導(dǎo)致不受孕情況；同時臨床學(xué)者于疾病研究中發(fā)現(xiàn)，不孕癥與女性精神狀況、生活作息具有高度關(guān)聯(lián)性[2]。臨床西醫(yī)針對女性不孕癥無特效手段，藥物治療局限性較高，需外科手術(shù)進(jìn)行排卵疏通，女性患者接受能力較低。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展，于女性不孕癥治療中采用臟腑推拿配合溫針灸等特色療法，現(xiàn)就其臨床應(yīng)用效果開展如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集52 例不孕癥患者為觀察對象，病例選取時間為2018 年1 月至2020 年1 月，采用雙色球數(shù)列分布的方式均分病歷，26 例參照組，年齡24-41（28.63±1.41）歲，最短病程2 年，最長病程7 年，病程中間值（4.63±0.22）年；26 例觀察組，年齡25-39（28.71±1.39）歲，最短病程2 年，最長病程6 年，病程中間值（4.59±0.21）年；就2 患者入院診斷、既往妊娠情況等進(jìn)行分析，符合研究比對需求（P＜0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）52 例研究對象均滿足西醫(yī)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)對不孕癥的評估依據(jù)[3]，主要值正常夫妻生活2 年，性伴侶無生育障礙，無避孕措施而未懷孕患者，入院診斷有排卵障礙、卵巢功能紊亂等病史；（2）符合《中醫(yī)證候鑒別診斷原則》[4]中對腎陽虛型的診斷依據(jù)，患者自述白帶異常增多、性欲減退、腰膝酸軟、畏寒肢冷，舌診淡白、脈診沉遲，應(yīng)手無力；（3）所選患者均為初次就診，對本研究項目知情，簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚破損，不符合推拿及針刺指征患者；（2）對本研究項目不知情，或者拒絕參與研究患者。

1.2 方法

參照組患者采用傳統(tǒng)西藥治療，采用50mg 枸櫞酸氯米芬片口服，1 次/d；觀察組患者采用臟腑推拿配合溫針灸治療，具體如下：（1）臟腑推拿：指導(dǎo)患者呈仰臥位，囑患者下肢放松，以兩手環(huán)形摩動全腹呈運(yùn)八卦，持續(xù)約1 min；用掌推法兩手交替推按側(cè)腹，力道由輕到重，持續(xù)5min；采用彈撥法對腹部兩側(cè)的胃經(jīng)、腎經(jīng)進(jìn)行推拿，每側(cè)彈撥5min；采用五指提拿的方式，對帶脈進(jìn)行提拿，沿著帶脈持續(xù)按摩至曲骨穴，每側(cè)持續(xù)2min；用拳眼揉臍部以固腎培元，持續(xù)2min；用拇食中三指端按揉兩側(cè)髂窩和少腹，每側(cè)持續(xù)5min；用雙手掌面從上至下推摩任脈，持續(xù)2min；雙掌重疊于腹部，運(yùn)而顫之，持續(xù)2min；更換患者體位為俯臥位，采用滾法放松患者背部肌肉，采用彈撥法對雙側(cè)的關(guān)元俞、腎俞、大腸俞，借助小魚際對八髎穴、督脈、腎俞、命門進(jìn)行直擦，以局部溫?zé)釣橐?。臟腑推拿手法要持久有力，深透柔和；1 次推拿時間為30-40min，1d/次，10 次為1 療程。（2）溫針灸：穴位：中極、子宮、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、雙側(cè)三陰交、足三里。操作方法：選取0.25×40mm、0.30×40mm、0.30×60mm 華佗牌一次性針具，指導(dǎo)患者呈仰臥位，于針刺操作之前叮囑患者排空膀胱，皮膚常規(guī)消毒，依次針中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、中極、子宮、雙側(cè)三陰交、足三里，全用補(bǔ)法，待得氣之后，點燃2cm 的艾柱放置于中脘、下脘、氣海、關(guān)元、子宮穴的針柄之上，待艾柱燒完后再點燃一支艾柱放置針柄上，燒完后取針，中間不行針；溫針灸治療時機(jī)為月經(jīng)結(jié)束后，每周針灸3 次，以10 次為1 個療程，持續(xù)治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

借助《中醫(yī)癥狀積分評估量表》[5]對萎縮性胃炎臨床典型癥狀積分進(jìn)行評估；醫(yī)學(xué)追蹤半年，記錄比對成功妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 比對治療前后患者癥狀積分比對

治療前，對2 組患者白帶增多、性欲減退、腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿頻多、精神不濟(jì)等癥狀積分行統(tǒng)計分析，水平均衡，治療后，2 組患者臨床癥狀積分均不同程度降低，觀察組患者臨床癥狀積分顯著低于參照組，行統(tǒng)計分析，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 2 組患者成功妊娠情況分析

醫(yī)學(xué)追蹤6 個月后，觀察組成功妊娠19 例，參照組成功妊娠7 例，行統(tǒng)計分析，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 比對治療前后患者癥狀積分比對[±s/n=26，分]

表1 比對治療前后患者癥狀積分比對[±s/n=26，分]

證候觀察組 參照組治療前 治療后 治療前 治療后白帶增多 2.23±0.34 0.90±0.15 2.24±0.36 1.46±0.26性欲減退 2.35±0.41 0.91±0.19 2.29±0.43 1.52±0.46腰膝酸軟 2.49±0.53 1.06±0.18 2.51±0.51 1.61±0.59畏寒肢冷 2.31±0.42 0.96±0.20 2.29±0.41 1.73±0.62夜尿頻多 2.11±0.36 1.08±0.22 2.13±0.35 1.63±0.52精神不濟(jì) 2.36±0.35 0.93±0.17 2.39±0.37 1.52±0.36

表2 2 組患者成功妊娠情況分析[n/%]

3 討論

不孕癥為婦科疾病，患者臨床主訴多伴有性欲減退、頭暈耳鳴、腰膝酸軟等癥狀；經(jīng)我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)分析，歸屬于腎陽虛，認(rèn)為腎主藏精納髓，腎陽足為卵子成熟主要條件，任脈沖脈氣血充沛為排卵主要氣機(jī)，腎陽不足，無法助卵子運(yùn)行，故導(dǎo)致不孕情況[6]。采用臟腑推拿聯(lián)合 溫針灸方式，采用推拿特定手法，作用于機(jī)體主要經(jīng)絡(luò)，起到調(diào)和臟腑功能的作用[7]；配伍針灸手法，選取關(guān)元、中極穴位，起到固沖助陽，培元固本的作用，聯(lián)合三陰交、足三里等穴位，補(bǔ)血補(bǔ)氣；借助艾灸溫?zé)釞C(jī)制，促得氣滲透，可顯著改善卵巢自分泌旁分泌系統(tǒng)，調(diào)和腎氣-天葵-沖任-胞宮性腺軸功能[8]。本研究表明，治療前，對2 組患者白帶增多、性欲減退、腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿頻多、精神不濟(jì)等癥狀積分行統(tǒng)計分析，差異均衡，治療后，2 組患者臨床癥狀積分均不同程度降低，觀察組患者臨床癥狀積分顯著低于參照組，醫(yī)學(xué)追蹤6 個月后，觀察組成功妊娠19 例，參照組成功妊娠7 例；數(shù)據(jù)可知，采用臟腑推拿聯(lián)合溫針灸治療措施可顯著改善腎陽不足之癥。

綜上，于腎陽虛型不孕癥治療中采用臟腑推拿聯(lián)合溫針灸治療方案，可顯著改善腎陽虛等臨床癥狀，提高成功妊娠率。