趙仕飛，代麗萍，李德勇，肖滕暉

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 銅仁）

0 引言

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，也是目前引起終末期腎病的首要原因[1]。研究表明糖尿病腎病早期（mogensen 分期Ⅰ-Ⅲ期）是治療的關(guān)鍵時期，及時正確的治療可以延緩糖尿病腎病的發(fā)展，甚至可以逆轉(zhuǎn)DKD 的病理改變。在臨床上，針對糖尿病腎病普遍采用西醫(yī)治療，但是整體療效不確切，所以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床治療干預(yù)逐漸成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點。本院通過長期實踐研究發(fā)現(xiàn)，玉屏風(fēng)散聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散加減治療方法可以改善糖尿病腎病患者的各項指標(biāo)，對于該疾病的治療具有重要意義，因此在本次研究中，本文以44 例糖尿病腎病患者為觀察對象，對聯(lián)合治療法的應(yīng)用價值進(jìn)行討論，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月至2019 年4 月的44 例早期糖尿病腎病患者為研究對象，遵照隨機(jī)原則將其分為兩組。其中觀察組患者22 例，男14 例，女8 例，平均年齡（58.2±6.9）歲。 對 照 組 患 者22 例，男13 例，女9 例，平 均 年齡（57.6±6.7）歲。

本文所選的44 例糖尿病腎病患者，均滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)內(nèi)容，并排除了合并其他心腦血管疾病、惡性腫瘤以及不愿意參與本次研究者。

1.2 方法

對照組患者在生活指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予西醫(yī)常規(guī)控制血糖、控制血壓、糾正脂質(zhì)代謝紊亂，特別是阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用ACEI 或ARB 治療。

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)用“玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸芍藥散加減”治療，組方：白術(shù)20g，黃芪30g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸15g，白芍12g，茯苓15g，川芎10g，茅根10g，蘆根10g，茜草10g，丹參10g，石斛10g，淮牛膝10g，葛根10g，制大黃6g。在常規(guī)組方的基礎(chǔ)上實施加減治療，根據(jù)患者臨床癥，添加不同藥物，組方增減方法：（1）濕熱較重者加黃連、黃芩、梔子、佩蘭、蒼術(shù)；（2）尿血較重者加大小薊、蒲黃炭、地榆、炒槐花；（3）病久瘀血征象明顯者加桃仁、水紅花子、三七；（4）氣虛甚者加西洋參、太子參；（5）陽虛明顯者加制附子、淫羊藿、肉桂、桂枝；（6）陰虛較重者加制首烏、地骨皮、生地、麥冬、黃精等，腰痛者加杜仲、續(xù)斷、狗脊。確定組方后，水煎服，1 劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

于治療2 個月后評估療效，將療效劃分為顯效（臨床癥狀及體征基本消失，24h 尿蛋白下降幅度至少70%，或血肌酐至少下降30%)、有效（臨床癥狀及體征有所緩解，24 h 尿蛋白下降幅度至少30%，血肌酐下降幅度至少15% )、無效（臨床癥狀及體征無緩解，24 h 尿蛋白下降幅度不足30%，血肌酐下降幅度不足15%)[2]；總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 中醫(yī)證候積分

針對糖尿病腎病的水腫、腰膝酸軟、神疲乏力、咽干口燥4 項主癥的嚴(yán)重程度計分，分值為0-3 分，正常計0 分，輕度異常計1 分，中度異常計2 分，重度異常計3 分，癥狀越嚴(yán)重，則得分越高。

1.3.3 腎功能指標(biāo)

包 括 血 尿 素 氮（blood urea nitrogen，BUN）、血 肌酐（serum creatinine，Scr）、24h 尿 蛋 白（urine protein，UP）。

1.3.4 不良反應(yīng)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 22.0 軟件，統(tǒng)計兩組早期糖尿病腎病患者的臨床干預(yù)資料，并用t、χ2檢驗數(shù)據(jù)差異，分別使用（±s）、%表示，當(dāng)P＜0.05 時，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 治療結(jié)果比較

2.2 兩組生化指標(biāo)比較

觀察組患者的生化指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 生化指標(biāo)比較（±s）

表2 生化指標(biāo)比較（±s）

組別 Scr BUN UP觀察組 62.3±9.8 8.9±0.8 7.6±0.9對照組 75.6±10.2 11.2±0.6 8.8±1.1 t 15.33 6.26 4.83 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

觀察組患者的中醫(yī)證候積分均較對照組更低，P＜0.05，見表3。

表3 中醫(yī)證候積分比較（±s）

表3 中醫(yī)證候積分比較（±s）

注：與治療前相比，1）P ＜0.05；與對照組相比，2）P ＜0.05

組別 尿濁 神疲乏力 氣短懶言對照組 治療前 2.18±0.38 2.31±0.44 2.27±0.42治療后 1.71±0.351） 1.90±0.311） 1.74±0.391）觀察組 治療前 2.13±0.40 2.31±0.44 2.27±0.42治療后 1.28±0.302） 1.46±0.382） 1.24±0.252）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)比較治療期間，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近些年，我國腎臟疾病的發(fā)病率升高，根據(jù)《The Lancet》的相關(guān)數(shù)據(jù)表示，在2018 年，我國的慢性腎病患病率發(fā)病率增長了10.8%，因此關(guān)于腎病的防治已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點[3]。在傳統(tǒng)臨床干預(yù)期間，針對早期糖尿病腎病主要采用西醫(yī)治療手段，但是整體效果不理想。而相比之下，中醫(yī)藥在腎病臨床干預(yù)中的作用逐漸被社會所熟知，也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重點內(nèi)容。

玉屏風(fēng)散具有補脾益肺，益氣固表的作用，組方由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三藥構(gòu)成，玉屏風(fēng)散可以增強人體機(jī)能，強化免疫力，加快康復(fù)[4]。因此在對患者實施玉屏風(fēng)散治療后，可以達(dá)到加快腎組織修復(fù)、改善肌酐水平的目的。

當(dāng)歸芍藥散出自于張仲景的《金匱要略》，具有養(yǎng)血活血，利水除濕的作用，組方核心藥物包括當(dāng)歸、白芍、川芎、茯苓、澤瀉、白術(shù)等?，F(xiàn)階段，當(dāng)歸芍藥散在糖尿病腎病治療中的作用逐漸得到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，越來越多的研究證明，當(dāng)歸芍藥散可以改善人體腎功能，并緩解各項生化指標(biāo)，具有滿意的效果[5,6]。

在本次研究中，本院為了取得更理想的治療效果，在對照組基礎(chǔ)上，對觀察組患者實施了玉屏風(fēng)散聯(lián)合治療，結(jié)果證明，兩組患者的治療效果存在差異。其中觀察組患者在聯(lián)合治療后，其治療總有效率高于對照組，且患者的生化指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05，證明在早期糖尿病腎病臨床治療階段，玉屏風(fēng)散聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散加減治療方法可以取得滿意的效果。

本文針對玉屏風(fēng)散聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散加減治療的臨床治療效果展開分析，縱觀全方，藥味雖多，但是各種藥物的配伍精確，諸藥相輔相成，再加之糖尿病腎病的病機(jī)復(fù)雜，在臨床干預(yù)期間使用少量藥物難以取得滿意效果[7，8]。

綜上所述，在糖尿病腎病臨床治療期間，玉屏風(fēng)散聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散加減治療方法具有滿意的臨床療效。