張德生

（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

結(jié)腸癌為臨床常見的消化系統(tǒng)癌癥，其癌癥部位分布廣泛，依據(jù)癌病灶生理解剖學(xué)特殊性，多采用外科手術(shù)治療，可顯著延長患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長[1]。乙狀結(jié)腸癌臨床發(fā)病率不斷升高，其臨床誘發(fā)因素較多，為避免癌癥侵襲，提高患者生存率，開展早期手術(shù)尤為重要[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷優(yōu)化，經(jīng)由腹腔鏡行消化道重建為乙狀結(jié)腸癌首選治療手段，但是基于腹腔鏡視野的限制，于游離端淋巴掃描時(shí)，需將腸管提出腹腔，會增加感染概率，因此開展完全腹腔鏡手術(shù)尤為重要[3]。隨著改良三角吻合術(shù)的確立，為完全腹腔鏡手術(shù)開展提供技術(shù)支持，現(xiàn)本研究筆者就其臨床應(yīng)用有效性進(jìn)行分析，以行腹腔鏡輔助小切口重建術(shù)為參照，開展如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題收集本院腫瘤科室收治的乙狀結(jié)腸癌患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，納入病例時(shí)間為2017 年5 月至2020 年4 月，共計(jì)78 例，依據(jù)外科手術(shù)順序劃分小組，39 例一組，男女 分 布21 例/18 例，年 齡38-79（55.72±2.77）歲，經(jīng)ECGO（美國東部腫瘤協(xié)會 Eastern American Oncology Association）腫瘤評分[4]，呈0 分患者15 例，1 分患者24 例；經(jīng)腫瘤TNM 分期[5]顯示：Ⅱ期腫瘤21 例，Ⅲ期腫瘤18 例，術(shù)前CT 掃描腫瘤直徑中位數(shù)（5.96±0.18）cm；39 例一組，男女分布22 例/17 例，年齡35-80（56.13±2.69）歲，經(jīng)ECGO 腫瘤評分，呈0 分患者17 例，1 分患者22 例；經(jīng)腫瘤TNM 分期顯示：Ⅱ期腫瘤20 例，Ⅲ期腫瘤19 例，術(shù)前CT 掃描腫瘤直徑中位數(shù)（4.01±0.17）cm；針對2 組乙狀結(jié)腸癌患者基線資料行統(tǒng)計(jì)分析（P＞0.05），符合平行比對需求。

納入原則：（1）78 例患者均病理穿刺診斷確診為癌癥[6]，符合外科手術(shù)開展指征；（2）患者入組前均對本研究項(xiàng)目知情，簽署書面知情書；（3）研究上報(bào)倫理委員會，經(jīng)倫理批準(zhǔn)后實(shí)施。

排除原則：（1）合并其他腫瘤或癌組織轉(zhuǎn)移患者；（2）不符合外科手術(shù)開展指征；（3）患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長不足以支持本研究；（4）拒絕研究或中斷研究患者。

1.2 方法

2 組患者均行腹腔鏡手術(shù)，由相同醫(yī)務(wù)人員完成，輔助術(shù)前準(zhǔn)備；予以全身麻醉，控制氣腹壓力在（13±1）mmHg；分別于臍下10mm、右下腹120mm、左右上腹平臍5mm、左下腹5mm 切口，置入切口保護(hù)套，建立腹腔視野，明確腫瘤位置；改良組于晚期于腹腔內(nèi)實(shí)施手術(shù)，距腫瘤5cm 處腸管切斷，建立吻合口，評估吻合口張力，將開口、中點(diǎn)及末端分別進(jìn)行固定，實(shí)施消化道重建；參照組需將腫瘤及周圍組織提出腹腔，于距腫瘤5cm 處進(jìn)行切斷，重新建立氣腹，實(shí)施消化道重建；術(shù)后均予以導(dǎo)管護(hù)理、抗生素應(yīng)對等。

1.3 觀察指標(biāo)

比對2 組手術(shù)完成指標(biāo)；比對2 組手術(shù)淋巴掃描情況；記錄比對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 2 組手術(shù)完成指標(biāo)分析

改良組患者手術(shù)用時(shí)、重建用時(shí)、排氣用時(shí)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間指標(biāo)均短于參照組，術(shù)中輸血總量指標(biāo)低于參照組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2 組淋巴清掃情況比對

改良組術(shù)中共清掃淋巴（16.71±0.21）枚，參照組術(shù)中共清掃淋巴（16.55±0.19）枚，行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 2 組術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果分析

改良組術(shù)后繼發(fā)感染人次3 例，發(fā)生率7.69%，參照組術(shù)后繼發(fā)感染人次8 例，發(fā)生率20.51%，行統(tǒng)計(jì)分析，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 2 組手術(shù)完成指標(biāo)分析（±s）

表1 2 組手術(shù)完成指標(biāo)分析（±s）

組別 n 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中輸血量（ml） 重建用時(shí)（min） 排氣用時(shí)（d） 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（d）改良組 39 168.85±25.02 52.16±1.68 32.63±3.05 2.88±0.15 3.76±0.21參照組 39 181.26±27.16 60.83±1.82 45.02±4.16 3.58±0.17 4.67±0.25 t 值 5.682 7.526 13.641 7.808 8.152 P 值 0.022 0.001 0.000 0.0000 0.000

表2 2 組術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果分析[n/%]

3 討論

乙狀結(jié)腸癌為臨床常見腫瘤類型，具有較高的死亡率，需及時(shí)開展手術(shù)治療，延緩癌癥進(jìn)程；經(jīng)臨床病理研究發(fā)現(xiàn)[7]，乙狀結(jié)腸癌經(jīng)消化道重建，5 年以上存活率可達(dá)70%以上，臨床應(yīng)用效果顯著。隨著臨床外科技術(shù)不斷完善，腹腔鏡技術(shù)為消化內(nèi)科腫瘤疾病治療提供技術(shù)支持，腹腔鏡下癌根除術(shù)逐漸取代常規(guī)開腹手術(shù)，成為乙狀結(jié)腸癌手術(shù)首選方案[8]。但是基于腹腔鏡手術(shù)操作術(shù)野的限制，針對消化道重建操作需于腹腔外完成，一定程度會延長手術(shù)用時(shí)，增加手術(shù)感染概率，完全腹腔鏡手術(shù)案例較少，考慮手術(shù)完成度，臨床學(xué)者對完全腹腔鏡手術(shù)的開展存在較大爭議。隨著臨床腹腔鏡技術(shù)的成熟，完全腹腔鏡手術(shù)開展獲得臨床案例支持，改良三角溫和技術(shù)的確立，推動完全腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)步。本研究數(shù)據(jù)反饋，本研究表明，改良組患者手術(shù)用時(shí)、重建用時(shí)、排氣用時(shí)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間指標(biāo)均短于參照組，術(shù)中輸血總量指標(biāo)低于參照組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；改良組術(shù)中共清掃淋巴枚數(shù)與參照組具有一致性，行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；改良組術(shù)后繼發(fā)感染人次3 例，發(fā)生率7.69%，參照組術(shù)后繼發(fā)感染人次8 例，發(fā)生率20.51%，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)可知，改良三角吻合術(shù)完全腹腔鏡消化道重建完成效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)小切口重建術(shù)，這得益于改良三角吻合技術(shù)簡化手術(shù)操作，借助腹腔鏡反饋數(shù)據(jù)，經(jīng)直線切割法完成腸管側(cè)側(cè)吻合，選取三點(diǎn)（開口、中點(diǎn)、終點(diǎn)）進(jìn)行固定，為臨床先進(jìn)的結(jié)腸結(jié)腸與回腸結(jié)腸吻合方式，于完全腹腔鏡下可行性消化道重建方式，術(shù)后損傷較少，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生情況，利于腸功能恢復(fù)。

綜上，于腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)中引入改良三角吻合技術(shù)，完善手術(shù)指標(biāo)，規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥，臨床應(yīng)用兼具高效及安全等優(yōu)勢。