敬婷，何其舟

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川 瀘州）

0 引言

目前，冠心病的發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢，且向年輕化轉變。分析其原因，主要是由于伴隨著人們生活水平的提高，飲食結構較傳統(tǒng)模式有較大的改變,再加之社會日趨老齡化，冠心病已成為臨床較為常見疾病，由于該病死亡率也較高，已嚴重危害著人們的健康[1]。因此，早診斷、早治療至關重要。本文探討分析以冠狀動脈CT 血管成像對臨床冠心病患者進行診斷，該方法對于診斷結果的影響及應用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的臨床診斷資料46 例為本院2018 年7 月至2019 年12 月收治的需進一步診斷的冠心病患者，所有受試者均行冠狀動脈DSA 造影及冠狀動脈CT 血管成像。其中男性25 例，女性21 例，年齡48-75 歲，平均(58.23±6.21)歲。入院前，兩組患者均出現(xiàn)不同程度胸悶、胸痛以及心前區(qū)不適等癥狀。

1.2 方法

采用西門子第二代雙源CT 進行冠狀動脈CT 血管成像檢查。一是掃描范圍[2]：從氣管隆突下1cm 處起，止于心底；二是主要掃描技術參數(shù)[3]：管電壓100-120kV，管電流采用自動調控技術，準直器128×0.6mm，矩陣512×512。三是掃描模式[4]：心電門控掃描模式。①檢查前，需指導患者進行呼吸訓練。②實施檢查時，取患者仰臥位，將留置針經其肘前靜脈置入，且連接至高壓注射器，對比劑采用碘海醇，其總量按1.5ml/kg 計算，再注射0.9%生理鹽水50ml。③將所得的圖像數(shù)據(jù)傳輸至專門的工作站，對圖像進行處理重建，其重建方式為CPR、MIP、MPR、VR 等。

對于檢查結果，由影像科高年資醫(yī)生進行對比分析，其參照標準為DSA 造影圖像標準，重點觀察分析影像資料中涉及的四支血管，即左冠回旋支（LCX）、左冠前降支（LAD）、左冠主干（LM）以及右冠狀動脈（RCA）；若各位醫(yī)生診斷意見相一致時，則取共同的結果；若各位醫(yī)生診斷意見存在分歧時，則共同協(xié)商后，最終統(tǒng)一診斷結果[5]。

1.3 評價標準

采用冠狀動脈CT 血管成像進行檢查時，其圖像質量共分三級，即[6]：一級圖像是指血管圖像顯示清晰，且無偽影及中斷。二級圖像是指血管邊緣圖像模糊，存有輕度的偽影。三級圖像是指血管圖像顯示不清，且存在較為嚴重的偽影。臨床不將三級圖像作為診斷圖像。

臨床診斷時，將冠狀動脈血管狹窄分為重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄三級，即：重度狹窄是指血管狹窄＞75%；中度狹窄是指血管狹窄為50%-75%；輕度狹窄是指血管狹窄 ＜50%。

2 結果

2.1 冠狀動脈CT 血管成像質量

與DSA 造影檢查結果相對比，共檢測184 個冠狀動脈節(jié)段，利用CT 檢查出冠狀動脈有病變的節(jié)段96 個，利用DSA 檢查出冠狀動脈有病變的節(jié)段95 個，CT 診斷結果相符率97.28%，敏感性為97.89%，而特異性為96.63%，陰性預測值為97.73%，陽性預測值為96.88%。見表1。

表1 兩種檢查方法的檢查結果

2.2 兩組患者冠狀動脈血管狹窄情況對比

患者經冠狀動脈DSA 造影檢查出病變血管95 個節(jié)段，其中管腔重度狹窄22 處，管腔中度狹窄32 處，管腔輕度狹窄38 處，血管閉塞3 處。而通過冠狀動脈CT 血管成像檢查出病變血管96 個節(jié)段，其中管腔重度狹窄23 處，管腔中度狹窄30 處，管腔輕度狹窄40 處，血管閉塞3 處。兩種方法對冠狀動脈不同程度狹窄的檢查結果無明顯差異，差異不具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

以上探討分析表明，冠心病屬于臨床較為常見的疾病，其檢查手段主要為常規(guī)的心臟超聲與心電圖檢查，由于無法直觀顯示血管狀態(tài),因此很難對冠狀動脈存在的狹窄程度做出判定。但伴隨著CT 機技術的發(fā)展，以高空間分辨率、無創(chuàng)、快速優(yōu)勢突顯的多層螺旋CT 掃描，已被較多應用在冠心病的診斷中，且由于冠狀動脈CT 血管成像為非侵入性的檢查方式，安全性較高，因此目前已經成為臨床首選的檢查方法[7]。

本次探討分析中，分別給予患者以冠狀動脈DSA 造影檢查與冠狀動脈CT 血管成像檢查，結果顯示，與采用DSA做檢查進行對比，CT 的敏感性及特異性均較高。兩種方法對不同程度血管狹窄患者的檢查結果無明顯差異。結果提示[8]：一是作為冠心病診斷金標準的冠狀動脈DSA 造影檢查方式，因其費用高、創(chuàng)傷性，且術中潛在風險等因素，限制了其對冠心病的普查。二是冠狀動脈CT 血管成像檢查方式，可有效觀察到管腔狹窄程度，與DSA 無明顯差異。由此可見，利用冠狀動脈CT 血管成像對冠心病的診斷有一定優(yōu)勢。

綜上所述，較采用冠狀動脈DSA 對臨床冠心病患者進行診斷，冠狀動脈CT 血管成像對于冠心病患者的臨床診斷準確率高，且該診斷方法具有快速、準確、無創(chuàng)等優(yōu)勢，適宜作為臨床篩查冠心病的重要手段，且伴隨著CT 技術的發(fā)展，其圖像的空間與時間分辨率會更高，掃描時間也將縮短，值得臨床廣泛應用[9,10]。