付幼林，鐘石生

（1 江西省贛州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，江西 贛州；2 江西省大余縣人民醫(yī)院，江西 大余）

0 引言

主動脈夾層（aortic dissection，AD）指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴(kuò)展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)[1-3]。該疾病發(fā)生率比較低，50-70 歲人群為疾病高發(fā)人群，且男性發(fā)病率高于女性。導(dǎo)致該疾病的原因主要有先天性心血管疾病、高血壓、動脈硬化、外傷等。該疾病的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的胸痛，如果不能給予及時有效的治療，患者的死亡風(fēng)險會極大增加，急性期死亡率可以達(dá)到65%-73%，而早期診斷和治療對于挽救患者的生命具有非常重要的意義。該疾病的臨床表現(xiàn)與急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）、急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）具有相似性，因此容易出現(xiàn)誤診而導(dǎo)致患者病情延誤[4]。因此對于AD 的臨床鑒別診斷應(yīng)當(dāng)引起高度重視。本研究主要分析探討了AD 的鑒別診斷中D-二聚體的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時間范圍為2015 年1 月至2019 年12月，研究對象為該時間段內(nèi)以胸痛為主要臨床表現(xiàn)并到作者所在醫(yī)院就診的疑似AS 患者，共計(jì)入選60 例。經(jīng)過進(jìn)一步的診斷，將患者按照確診的不同疾病類型分成如下三組：（1）A 組（AD 患者）共有11 例，其中有7 例為男性患者，有4 例為女性患者；最大年齡的患者為62 歲，最小年齡的患者為38 歲，均值為（49.75±4.57）歲；（2）B組（ACS 患者）共有34 例，其中有18 例為男性患者，有16例為女性患者；最大年齡的患者為63 歲，最小年齡的患者為36 歲，均 值 為（48.55±4.03）歲；（3）C 組（APE 患 者）共有15 例，其中有9 例為男性患者，有6 例為女性患者；最大年齡的患者為60 歲，最小年齡的患者為59 歲，均值為（48.33±3.28）歲?；颊甙l(fā)病至入院接受診療的時間均在8h 內(nèi)，入院后均接受D-二聚體檢測，并通過冠脈造影、超聲心動圖、心肌酶譜綜合檢查等得到確診。將肝腎功能異常、患有其他嚴(yán)重疾病、凝血功能異常、6 個月內(nèi)已被明確診斷的患者排除。對于本次研究，患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 D-二聚體濃度測定方法

采用膠乳免疫比濁法進(jìn)行3 組患者D-二聚體濃度的測定。對每名患者均采3ml 靜脈血，用枸緣酸鈉抗凝劑進(jìn)行抗凝血處理（1:9），在每分鐘3000 轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)速下進(jìn)行離心處理，時間為10min，將血漿分離出來。然后用全自動凝血分析儀以及D-二聚體測定試劑盒，嚴(yán)格按照說明書的操過步驟、流程等進(jìn)行D-二聚體濃度的檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比三組患者的D-二聚體濃度測定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)對比，發(fā)現(xiàn)A 組患者（AD 患者）的D-二聚體濃度水平最高，其次為C 組患者（APE 患者），最低的為B 組患者（ACS 患者），各組患者兩兩對比，差異均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組患者的D-二聚體濃度水平比較[（±s）/（μg/ml）]

表1 三組患者的D-二聚體濃度水平比較[（±s）/（μg/ml）]

注：a 表示與A 組比較，P＜0.05；b 表示與B 組比較，P＜0.05；c表示與C 組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) D-二聚體濃度A 組（AD） 11 1730.18±199.46bc B 組（ACS） 34 290.12±68.53ac C 組（APE） 15 1515.46±155.93ab

3 討論

我國是心血管疾病發(fā)病率較高的國家，心血管疾病患者的基數(shù)較大，給家庭、社會都增加了負(fù)擔(dān)。心血管疾病類型較多，其中主動脈夾層（AD）為病變比較危重的一種，這種疾病的發(fā)病率較低，但是疾病有較高的死亡率，嚴(yán)重影響患者身體健康以及生命安全[5]。從AD 發(fā)病特點(diǎn)來看，起病比較急，且病情變化較快，能夠及早診斷并采取有效措施救治患者，對其生存率有很大影響[6]。為此，如何提升此類疾病的早期診斷準(zhǔn)確性成為了需要重點(diǎn)研究的臨床課題。

AD 臨床表現(xiàn)主要為胸痛，該疾病與其他一些疾病具有一定的相似性，需要做好疾病的鑒別診斷[7]。臨床診斷AD 的方法較多，常見的有心電圖、MRI、CT、主動脈造影術(shù)等，其中主動脈造影術(shù)為診斷AD 的金標(biāo)準(zhǔn)。由于該疾病和ACS、APE 的臨床表現(xiàn)有相似性，治療方法卻有較大差別，一旦發(fā)生誤診，將會延誤對患者疾病的最佳治療時機(jī)[8]。因此應(yīng)當(dāng)做好疾病的鑒別診斷。D-二聚體為最簡單的纖維蛋白降解產(chǎn)物，其濃度高低對一些疾病的診斷、療效的評估、預(yù)后的判斷有重要指導(dǎo)意義。本研究對AD、ACS、APE 患者的D-二聚體濃度進(jìn)行了測定并進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，D-二聚體濃度最高的為AD，明顯高于ACS 患者，因此能夠有效排除ACS。AD 和APE 患者的D-二聚體濃度差異相對而言較小，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與其他有關(guān)研究報道的結(jié)論相一致。

綜上，D-二聚體在主動脈夾層的鑒別診斷中具有較好的應(yīng)用價值，但同時還需要結(jié)合其他檢查，綜合考慮各種因素，以得到更加正確的診斷[9,10]。