蔣春燕，鐘蔚 ，黃壽盛，李錫芳，周東，戚海珍，高曉暉，劉曉微

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州）

0 引言

醫(yī)療糾紛是耗時、耗人、耗物、耗力、耗財、耗神的漫長的醫(yī)患調(diào)解過程，如何防控醫(yī)療糾紛發(fā)生已成為社會關(guān)注的焦點問題[1，2]。本文探討醫(yī)療糾紛預(yù)警在醫(yī)療糾紛防范中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年8 月在住院治療期間因某些原因?qū)е虏∪嘶蚣覍賹︶t(yī)療服務(wù)態(tài)度或醫(yī)療服務(wù)行為有疑議或異議的42 份病例。 按照是否啟動醫(yī)療糾紛預(yù)警機制，分為2 組。未啟動醫(yī)療糾紛預(yù)警的病例納入未預(yù)警組，啟動醫(yī)療糾紛預(yù)警的病例納入預(yù)警組。未預(yù)警組病例25 例，預(yù)警組病例17 例。

1.2 方法

收集臨床科室上報的預(yù)警病例和醫(yī)患關(guān)系辦公室有醫(yī)療糾紛登記記錄的病例，對臨床資料進行整理分析，研究醫(yī)療糾紛預(yù)警對醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的影響。

1.3 預(yù)警時機

病人或家屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量或醫(yī)療服務(wù)水平（包括診療行為、護理行為、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通等）存在疑議或異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷，以及某些特定的醫(yī)療情況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時。

1.4 預(yù)警分級依據(jù)

根據(jù)演變成醫(yī)療糾紛的可能性大小和嚴(yán)重程度分級。

1.5 預(yù)警方式

醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭，立即以口頭報告、電話報告等方式上報科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人初步評估后決定是否需要主管部門或分管院領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)解決。

1.6 解決途徑

啟動醫(yī)療糾紛預(yù)警機制的病例，有三種解決途徑，一是科室全體醫(yī)務(wù)人員科室內(nèi)部協(xié)調(diào)解決；二是相關(guān)主管部門組織臨床專家共同解決，主要包括疑難病例討論、急危重癥病例討論、全院大會診、多學(xué)科綜合診療（multidisciplinary diagnosis and treatment，MDT）等模式；三是院領(lǐng)導(dǎo)組織全院相關(guān)部門人員共同解決。

1.7 激勵機制

充分發(fā)揮“績效考核”的指揮棒作用，用績效激勵臨床科室啟動醫(yī)療糾紛預(yù)警，積極上報主管部門。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析， 計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療安全隱患的原因分析

具體見表1。

表1 存在醫(yī)療安全隱患的主要原因

2.2 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因分析

具體見表2。

表2 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因

2.3 預(yù)警組與未預(yù)警組發(fā)生醫(yī)療糾紛的頻率比較

具體見表3。

表3 預(yù)警組與未預(yù)警組發(fā)生醫(yī)療糾紛的頻率比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)療糾紛預(yù)警是對一切可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的不安全事件進行分析、預(yù)測和報警，貫穿于病人來院就診后的一系列服務(wù)中。一套完整的醫(yī)療糾紛預(yù)警機制，主要包括預(yù)警監(jiān)測機制、預(yù)警咨詢機制、預(yù)警網(wǎng)絡(luò)機制、預(yù)警法規(guī)機制、防范媒體機制等[3]。醫(yī)療糾紛預(yù)警體系的構(gòu)建，將使“管理關(guān)口前移”[4]。有研究表明，通過分級預(yù)警，對事件進行早干預(yù)，可盡早彌補醫(yī)療服務(wù)缺陷，有效消除醫(yī)療糾紛的隱患[5]，建立分級管理預(yù)警機制更有利于醫(yī)院控制醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，能有效減少惡性醫(yī)療事件和醫(yī)療賠款情況的發(fā)生[6]。醫(yī)療糾紛預(yù)警事件根據(jù)演變成醫(yī)療糾紛的可能性大小和嚴(yán)重程度等，分為三個等級：Ⅰ級預(yù)警事件—醫(yī)療安全隱患的嚴(yán)重程度較輕；Ⅱ級預(yù)警事件—醫(yī)療安全隱患的嚴(yán)重程度較重；Ⅲ級預(yù)警事件—醫(yī)療安全隱患的嚴(yán)重程度十分嚴(yán)重，極有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛?？剖耶?dāng)事人發(fā)現(xiàn)存在安全隱患時，立即報告科室負(fù)責(zé)人，同時匯報醫(yī)務(wù)部和醫(yī)患關(guān)系辦公室，由醫(yī)務(wù)部和醫(yī)患關(guān)系辦公室上報分院副院長和院長的同時，上報市衛(wèi)健委。

在本文研究的預(yù)警組病例中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛防范意識較強的臨床科室，在臨床診療活動中發(fā)現(xiàn)有引發(fā)醫(yī)療糾紛的苗頭時，可以啟動醫(yī)療糾紛預(yù)警，及時上報科主任、醫(yī)務(wù)部等，通過疑難病例討論、急危重癥病例討論、全院大會診、MDT 等多種方式，積極組織本院專家進行討論，共同制定最佳的診治方案，以最快的速度消除了醫(yī)療安全隱患帶來的不良影響。在預(yù)警組中，醫(yī)療糾紛預(yù)警機制發(fā)揮著極為重要的作用：（1）引起醫(yī)護人員的重視，汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，盡量減少此類事件的發(fā)生；（2）促進各?？浦g的無縫連接；（3）強化了醫(yī)院的凝聚力、執(zhí)行力的建設(shè)。預(yù)警組產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因為外科手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，病人或家屬對治療效果不滿意，但因出現(xiàn)醫(yī)療安全隱患時未能引起臨床科室的重視，延誤時機，錯過了醫(yī)療糾紛防范的最佳時期，雖然在后期也積極采取了各種防范措施，但未能達(dá)到預(yù)期的效果。由此可見，啟動醫(yī)療糾紛預(yù)警應(yīng)強調(diào)時機的重要性，將醫(yī)療糾紛苗頭扼殺在萌芽狀態(tài)。

有資料報道稱[7]，75%左右的醫(yī)療糾紛通過努力是可以避免的。產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因，也由醫(yī)療過失為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉轻t(yī)療過失為主。在本文研究中，將醫(yī)療安全隱患?xì)w納為7 大類，包括：（1）病人或家屬期望值過高；（2）醫(yī)患溝通不暢；（3）醫(yī)療意外；（4）病人或家屬動機不良；（5）醫(yī)療過失；（6）醫(yī)院管理問題[8]；（7）其他。研究結(jié)果表明，至少52.38%（30.95 %醫(yī)患溝通原因+14.29%醫(yī)院管理問題+7.14%醫(yī)療過失）以上的醫(yī)療安全隱患通過努力是可以消除的；至少35.71%（21.43%病人或家屬期望值過高+9.52%醫(yī)療意外+4.76%病人或家屬不良動機）以上的醫(yī)療安全隱患通過努力是可以消減的。研究結(jié)果表明，至少50.01%（21.43% 醫(yī)患溝通原因+14.29% 醫(yī)院管理問題+14.29%醫(yī)療過失）以上的醫(yī)療糾紛通過努力是可以避免的；至少35.72%（14.29%病人或家屬期望值過高+14.29%醫(yī)療意外+7.14%病人或家屬不良動機）以上的醫(yī)療糾紛通過努力是可以減少的。

綜上所述，醫(yī)療糾紛是可防可控的，有效的醫(yī)療風(fēng)險管理可以降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性[9]。加強醫(yī)院管理，建立醫(yī)療糾紛防范機制[10]，建立院內(nèi)醫(yī)療糾紛風(fēng)險管理制度，對可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險進行動態(tài)識別，及時報告，早期啟動醫(yī)療糾紛預(yù)警機制，是有效減少醫(yī)療糾紛的重要途徑之一。