朱媛媛

(四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院， 四川 攀枝花)

0 引言

肩手綜合癥（reflex sympathetic dystrophy,RSD）是因某些致病因素導(dǎo)致肩部疼痛、浮腫，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙并影響肢體正?；顒?dòng)的一類病癥。RSD 可給患者造成嚴(yán)重疼痛，同時(shí)發(fā)生攣縮情況，從而影響康復(fù)。頸椎病、中風(fēng)、肺部疾病、心肌梗死、肩關(guān)節(jié)疾病等均可導(dǎo)致RSD 的發(fā)生，其中中風(fēng)為最常見(jiàn)的原因。RSD 有原發(fā)性的，也可因急性中風(fēng)、心肌梗死、中樞神經(jīng)障礙等其他因素引起[1,2]。該病癥影響患者肢體的正常活動(dòng)，并可對(duì)身體其他部位造成不良影響，導(dǎo)致患者殘疾。研究顯示，RSD 患者中只有20%能夠完全恢復(fù)正?；顒?dòng)。RSD 臨床表現(xiàn)主要有肩周疼痛、活動(dòng)受限、患側(cè)手關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)紅、手部皮溫升高等[3]。另外，患者患側(cè)手指以伸展位表現(xiàn)居多，存在屈曲障礙，被動(dòng)屈曲會(huì)導(dǎo)致患者疼痛感強(qiáng)烈，隨著病程進(jìn)展，可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮邊形，活動(dòng)受限，導(dǎo)致患側(cè)上肢工能發(fā)生明顯運(yùn)動(dòng)障礙，影響康復(fù)。很多患者在康復(fù)治療過(guò)程中由于難以耐受疼痛而選擇放棄，因此康復(fù)效果受到極大影響。目前RSD 康復(fù)治療療法主要是運(yùn)動(dòng)療法，包括保持良肢位、負(fù)重訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。但在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療前，患者手部疼痛感強(qiáng)烈，很多患者因難以耐受疼痛而抗拒運(yùn)動(dòng)療法，并由此形成惡性循環(huán)，不但影響康復(fù)，還可加重病情。為了讓患者更好地接受康復(fù)治療，我們對(duì)RSD 患者先用口服鹽酸氨基葡萄糖方法進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛，然后聯(lián)合依托芬那酯凝膠超聲藥物透入，這樣可使患者痛感明顯緩解，從而提升治療依從性。筆者從2018 年3 月至2019 年3 月以口服鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合依托芬那酯凝膠超聲藥物透入為治療組，依托芬那酯凝膠超聲藥物透入為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照治療，取得了較明顯的對(duì)比療效?，F(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入選的為本院門診或住院偏癱RSD 患者，共入選96 例，均拍攝X 線片將關(guān)節(jié)脫位情況排除。分成兩組，治療組（口服鹽酸氨基葡萄糖+依托芬那酯凝膠超聲藥物透入）共有48 例，另外48 例納入到對(duì)照組（依托芬那酯凝膠超聲藥物透入）。患者中共有61 例男性，35 例女性，年齡區(qū)間為49-80 歲，病程最短2ld，最長(zhǎng)1 年半?；颊呒膊☆愋停耗X梗死患者共有58 例，腦溢血患者共有38 例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

口服鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合依托芬那酯凝膠超聲藥物透入組:

（1）口服鹽酸氨基葡萄糖：給予鹽酸氨基葡萄糖480 mg/次口服，每天3 次，共治療 4 周 ,停藥后繼續(xù)觀察 2 周。

（2）依托芬那酯凝膠超聲藥物透入：使用日本us-700超聲波治療儀，參數(shù)設(shè)置：頻率2KHz，效率0.75w/cm2，時(shí)間20min，通過(guò)接觸移動(dòng)法對(duì)患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)和相應(yīng)的疼痛區(qū)域進(jìn)行緩慢作用。超聲透入量2cm/次，1 次/d，20 次/療程。共治療3 個(gè)療程觀察療效。

1.2.2 依托芬那酯凝膠超聲藥物透入為對(duì)照組

超聲藥物透入治療方法同治療組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

用國(guó)內(nèi)常用的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，痊愈：患側(cè)肩手疼痛，腫脹消失，排除癱瘓因素，活動(dòng)不受限，無(wú)關(guān)節(jié)僵硬，無(wú)手肌萎縮。好轉(zhuǎn)：患側(cè)肩部、肢體疼痛、腫脹情況明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛程度較輕。無(wú)效：疼痛、腫脹等癥狀無(wú)明顯改善，關(guān)節(jié)僵硬明顯，仍存在活動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，并行χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則使用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

兩組療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

偏癱患者容易發(fā)生RSD，多出現(xiàn)在偏癱后1-3 個(gè)月，據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生率可以達(dá)到74.1%。有研究人員認(rèn)為RSD 的發(fā)生和偏癱早期肩腕關(guān)節(jié)發(fā)生損傷，進(jìn)而導(dǎo)致上肢體液回流泵機(jī)制有關(guān)，也可因肩關(guān)節(jié)周圍損傷、大腦中樞損傷后血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等使得末梢血流增加而引起[4]。RSD會(huì)使偏癱患者上肢功能恢復(fù)受到極大影響，或是使患者患肢殘存功能喪失。因此，積極預(yù)防和治療RSD 有利于促進(jìn)患者上肢功能的康復(fù)[5-8]。治療RSD 的關(guān)鍵是緩解疼痛、水腫、強(qiáng)直等癥狀，從而促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并使受到破壞的神經(jīng)反射弧能盡快建立[9]。

氨基葡萄糖是一種天然氨基單糖的衍生物，是軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。蛋白聚糖能夠抑制膠原纖維的拉伸力，從而使關(guān)節(jié)軟骨有吸收沖擊力的功能。在肩關(guān)節(jié)發(fā)生疾病的早期，聚集葡萄聚糖的生物合成會(huì)有增多表現(xiàn)，但是隨著病程進(jìn)展，其合成會(huì)減少。因此軟骨彈性會(huì)逐漸降低，使得最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等相關(guān)癥狀。氨基單糖可刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的糖蛋白，抑制膠原酶等可損害關(guān)節(jié)軟骨的酶，抑制某些非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)激素對(duì)軟骨細(xì)胞的損害及減少損傷細(xì)胞的內(nèi)毒素因子的釋放。在關(guān)節(jié)疾病的發(fā)展進(jìn)程中，進(jìn)行外源性氨基葡萄糖的補(bǔ)充具有十分積極的意義。體外試驗(yàn)結(jié)果顯示，補(bǔ)充氨基葡萄糖后，形成軟骨的多形細(xì)胞合成聚集葡萄聚糖的量會(huì)明顯增加。進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)氨基葡萄糖能夠抗氧化，使損傷細(xì)胞的超氧化物自由基的生成受到抑制。在以上機(jī)制下,氨基葡萄糖發(fā)揮直接抗炎作用，使關(guān)節(jié)疾病疼痛癥狀得到顯著緩解，關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，并可阻止骨關(guān)節(jié)疾病病程的發(fā)展[10]。

研究證實(shí)，肩關(guān)節(jié)疾病患者口服鹽酸氨基葡萄糖可以直接發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的效果，使患者關(guān)節(jié)功能得到改善，患肢腫脹程度明顯減輕，促進(jìn)偏癱RSD 患者的預(yù)后。

超聲藥物透入治療的鎮(zhèn)痛解痙效果較好，還能夠使結(jié)締組織彈性增加，促進(jìn)膠原纖維的分解，實(shí)現(xiàn)松解粘連、改善攣縮情況的效果。依托芬那酯屬非甾體抗炎藥，可以抑制前列腺素合成，抑制組織胺和補(bǔ)體活性透明質(zhì)酸酶釋放，實(shí)現(xiàn)抗炎鎮(zhèn)痛效果。通過(guò)超聲藥物投入治療，能夠提升藥效，提升患者痛閾，更好地實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛。

對(duì)RSD 患者開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，通過(guò)活動(dòng)患側(cè)肩、肘、指關(guān)節(jié)喚發(fā)“肌泵”作用，促進(jìn)靜脈回流，緩解疼痛和腫脹，促進(jìn)偏癱患者RSD 治愈。

口服鹽酸氨基葡萄糖可以發(fā)揮對(duì)肩關(guān)節(jié)的直接抗炎作用，并可鎮(zhèn)痛，改善關(guān)節(jié)功能，聯(lián)合依托芬那酯凝膠超聲透入可對(duì)患側(cè)肩、肘、指關(guān)節(jié)喚發(fā)“肌泵”作用，促進(jìn)靜脈回流，緩解肩區(qū)疼痛癥，減輕手部腫脹，促進(jìn)病癥治愈。因此，口服鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合依托芬那酯凝膠超聲藥物透入治療腦卒中后肩手綜合癥是一種療效顯著的治療方法。