馮育玲，蔣維連

(1 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院放射科，廣西 桂林；2 桂林市人民醫(yī)院科研科，廣西 桂林)

0 引言

2019 年12 月湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，2020 年1 月7 日被證實為一種新型冠狀病毒（2019-nCoV），該病毒通過飛沫傳播和接觸傳播，糞便傳播途徑不排除。CT影像學(xué)特征性表現(xiàn)早期多發(fā)性磨玻璃病變和后期肺實變是新型冠狀病毒感染病例篩查、診斷和療效評價的重要指標。因此，CT 檢查對新型冠狀病毒感染病人是必不可少的。在做好病人檢查的同時如何做好工作人員的防護，加強消毒隔離管理，成為我們醫(yī)務(wù)人員共同探討的話題[1]。本院作為廣西桂林市定點收治新型冠狀病毒感染患者的醫(yī)院，自2020 年1 月24 日開始收治新型冠狀病毒肺炎病人，截至2 月5 日8 時，全區(qū)累計報告確診病例150 例，其中桂林市26 例，本院收治了其中的20 例，目前是全廣西收治確診病例最多的醫(yī)院，也是目前廣西治愈出院病人最多的醫(yī)院，截至2 月5 日8 時，本院專用CT 篩查發(fā)熱可疑病人306 人次，確診患者檢查57 人次，目前無醫(yī)務(wù)人員感染，無交叉感染?，F(xiàn)就本院新型冠狀病毒感染患者進行CT 檢查流程及醫(yī)務(wù)人員防護措施總結(jié)如下。

1 加強疫情防護工作培訓(xùn)

自新型冠狀病毒感染肺炎疫情爆發(fā)后本院作為廣西桂林市定點收治新型冠狀病毒感染患者的醫(yī)院，始終保持高度重視。影像科作為排查和診斷新型冠狀病毒肺炎的輔助科室，屬于接觸疫情的前沿科室，除了醫(yī)院組織培訓(xùn)，科室也組織CT 檢查的流程和防護措施培訓(xùn)，同時，多次請醫(yī)院感控科人員現(xiàn)場指導(dǎo)防護措施及防護用品穿脫流程。以網(wǎng)絡(luò)文件、PPT、視頻等形式組織全科工作人員學(xué)習(xí)國家衛(wèi)建委、廣西衛(wèi)健委以及醫(yī)院制訂的有關(guān)新型冠狀病毒感染肺炎的防控工作要求、防控知識培訓(xùn)、診療技術(shù)、防控技術(shù)指南等。根據(jù)與病人接觸情況安排各崗位實施分級防護[2]。

2 制訂防護制度和措施

本院是廣西衛(wèi)健委直屬的一家三級甲等綜合性醫(yī)院，擁有西門子CT 和大孔徑CT。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，指定大孔徑CT 作為疫情期間新型冠狀病毒感染可疑患者的篩查和確診患者的檢查專用CT?？剖腋鶕?jù)原有的工作流程和工作制度，結(jié)合本疫情的實際情況，制定了可疑病人檢查流程、疑似和確診新型冠狀病毒感染病人檢查流程、穿脫防護用品流程和消毒隔離制度、防護制度。

2.1 專機雙人操作

為減少醫(yī)務(wù)人員被感染，科室固定4 人倒班。醫(yī)務(wù)人員分工與防護見表1。

2.2 防護用品穿脫流程

醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品程序參照新型冠狀病毒感染肺炎院感制度與醫(yī)用防護用品穿脫流程，脫下的護目眼鏡在使用后放置于指定消毒處，用1000mg/L 含氯消毒液浸泡30min 以上，其他防護用品按規(guī)范處理。流程見表2。

表1 醫(yī)務(wù)人員分工與防護

表2 醫(yī)務(wù)人員防護用品穿脫流程

2.3 檢查流程和消毒隔離制度

所有檢查病人，醫(yī)生開好申請單后，均由醫(yī)院工作人員護送到大孔徑CT 候診，檢查結(jié)束后，再由工作人員護送回門診或病房。護送人員負責(zé)路上其他人員的疏散和消毒工作。檢查結(jié)束半小時出報告。

2.4 嚴格區(qū)域劃分

嚴格區(qū)分檢查場所的清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域標識清楚。工作人員上下班通道與病人通道嚴格分開，并使用門禁，無關(guān)人員不得隨意進出；護士接觸病人后，在規(guī)定時間內(nèi)換崗前不能進入清潔區(qū)，換崗時按流程在緩沖區(qū)脫下防護用品和防護服后才能進入清潔區(qū)。

3 醫(yī)療廢物處理措施

3.1 患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性質(zhì)醫(yī)療廢物，包括醫(yī)務(wù)人員脫下的防護用品，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理[3]。

3.2 醫(yī)療廢物收集流程：感染性廢物（包括被病人血液、體液污染的物品，隔離病人產(chǎn)生的生活垃圾，使用后的一次性醫(yī)療器械，如注射器、針頭等利器必須放入利器盒中）裝入黃色醫(yī)療廢物收集袋，3/4 滿，要求做好雙層封扎，貼專用標識，放置于科室指定地點暫時存放。

3.3 由專職醫(yī)療廢物收集員穿戴個人防護（二級防護），進行感染性廢物收集。做好交接登記，密封轉(zhuǎn)運[4,5]。

4 增強醫(yī)務(wù)人員的自我防護意識

認真學(xué)習(xí)黨中央、省委、市委及醫(yī)院有關(guān)做好新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作要求和文件精神，加強宣傳引導(dǎo)、普及健康防護知識；認真落實各崗位、各班次防護工作；加強監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員防護措施的有效執(zhí)行，提高個人自我防護意識[6,7]。

5 注重醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷

疫情非常時期，按要求盡可能減少接觸疫區(qū)人員，排班上不能按常規(guī)輪值，導(dǎo)致一線人員工作時間長，再加上一線人員需要隔離，不能回家且不能隨意外出，面臨著體力和精神上的雙重壓力，對家人、對自己的擔(dān)心，故應(yīng)全面關(guān)懷醫(yī)護人員，做好心理調(diào)適[8]。

5.1 加強工作人員心理支持?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)多鼓勵多關(guān)心員工，消除一線人員的緊張情緒。必要時請心理輔導(dǎo)老師幫助。

5.2 加強與一線人員家屬的聯(lián)系溝通，并給予最大的幫助和關(guān)懷，減輕家屬的擔(dān)心，從而獲得家屬的支持[9,10]。

5.3 在生活和物質(zhì)上盡力照顧一線人員，讓其沒有后顧之憂。

6 小結(jié)

隨著新型冠狀病毒感染病例的持續(xù)增長，CT 檢查的患者明顯增多。本科CT 室在醫(yī)院培訓(xùn)的基礎(chǔ)上繼續(xù)加強?？品雷o培訓(xùn)，制定?？茩z查流程和防護措施，優(yōu)化工作方式，加強個人自我防護能力，制定合理的消毒隔離方案，現(xiàn)所有醫(yī)務(wù)人員和病人無一交叉感染。