余先鳳

（贛州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科, 江西 贛州）

0 引言

感染性休克是一種十分嚴(yán)重的病癥，在重癥監(jiān)護(hù)病房中是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一。發(fā)生感染性休克的患者，會(huì)引發(fā)有效循環(huán)容量缺乏，因而造成各器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[1]。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，治療措施越來越先進(jìn)，為了提高疾病的治療效果，改善患者的疾病癥狀，其中護(hù)理干預(yù)措施就顯得十分關(guān)鍵。本研究將綜合性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用其中，現(xiàn)將相關(guān)研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是本院重癥監(jiān)護(hù)病房在2018 年12 月至2019 年12 月收治的住院患者共計(jì)60 例，一共分成兩組，分別為觀察組與對(duì)照組。

在觀察組30 例患者中，男性患者有20 例，其余為女性患者，患者的年齡為40-65 歲，主要包括的疾病情況為：肺栓塞合并肺炎、胸腔感染、重癥胰腺炎、化膿性膽管炎。

在對(duì)照組30 例患者中，男性患者有18 例，其余為女性患者，患者的年齡為40-68 歲，主要包括的疾病情況為：肺栓塞合并肺炎、胸腔感染、重癥胰腺炎、化膿性膽管炎。

比較觀察組與對(duì)照組兩組患者的一般資料情況，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

觀察組：實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 體位護(hù)理

體位要保持正確，由護(hù)士幫助擺放：仰臥中凹位，抬高軀干和頭部20°-30°，下肢抬高15° -20°，這樣的體位能夠使得血流回心血量增加，確保心腦血液的供應(yīng)，同時(shí)要注意盡量少搬動(dòng)患者[2]。

1.2.2 嚴(yán)密觀察患者的病情

護(hù)理人員要全面且仔細(xì)地觀察患者的病情，做好病情的監(jiān)測(cè)工作，主要監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、脈搏、脈壓差、體溫、膚色等情況[3]，半小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏1 次，一旦發(fā)生異常情況要及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.3 擴(kuò)容護(hù)理

依據(jù)患者的實(shí)際情況給患者實(shí)施深靜脈置管或粗靜脈穿刺操作；在整個(gè)輸液的過程中都要準(zhǔn)確控制輸液的速度，以此來減少心臟的負(fù)荷。及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、尿量情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者的收縮壓＞12kPa，尿量＞30ml/h，意識(shí)恢復(fù)，肢端溫暖，這說明患者的情況正在慢慢好轉(zhuǎn)[4]。

1.2.4 心理護(hù)理

多數(shù)患者由于能夠意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，所以在治療過程中會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等不良的心理，此時(shí)護(hù)士就要積極與患者取得溝通，然后有效地實(shí)施心理護(hù)理。護(hù)士多關(guān)心患者，做好溝通工作，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系[5]，通過舒緩的方式釋放患者壓力。積極回答患者的問題，關(guān)心并鼓勵(lì)患者，使患者盡早消除不良的心理。

1.2.5 用藥指導(dǎo)

合理選擇抗菌藥物，根據(jù)患者的實(shí)際病情給患者制定科學(xué)的用藥計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能變化。升血壓藥物需從小劑量開始，觀察組織器官灌注情況。

1.2.6 并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

如果患者出現(xiàn)了腦水腫情況，則應(yīng)用20% 甘露醇、呋塞米進(jìn)行脫水治療。同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患者的心血管和血鉀水平，如果情況必須要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施透析治療；給予 2-5L/min 氧流量鼻導(dǎo)管吸氧，適當(dāng)采用呼氣末正壓通氣[6,7]。

1.2.7 健康指導(dǎo)

制定有效的健康指導(dǎo)計(jì)劃，主要針對(duì)患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)，向患者宣講關(guān)于疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，及時(shí)回答患者關(guān)心的問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將觀察組與對(duì)照組兩組患者的相關(guān)資料數(shù)據(jù)錄入到表格中，并采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

見表 1。

表1 兩組護(hù)理比較

2.2 兩組患者的ICU 住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間比較

見表2。

表2 兩組患者的ICU 住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比

3 討論

感染性休克是一種嚴(yán)重的病癥，經(jīng)過分析我們明確了導(dǎo)致此病發(fā)生的原因，主要就是由于各種感染因素的發(fā)生，引發(fā)患者的組織器官微循環(huán)灌注血量減少的循環(huán)衰竭情況，患者一旦發(fā)生感染性休克，死亡概率將會(huì)大大升高，是重癥監(jiān)護(hù)病房中患者發(fā)生死亡的主要病癥之一。由于我國醫(yī)療技術(shù)水平近年來不斷提升，使得感染性休克患者的死亡率不斷降低，對(duì)于感染性休克患者，除了積極采取有效的治療措施之外，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)也是提升治療效果的重要方法。本次研究對(duì)感染性休克患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施。重癥監(jiān)護(hù)病房是比較封閉的環(huán)境，不讓家屬陪床，而且收治的都是重癥患者，這樣的氛圍會(huì)讓患者感到心理壓力倍增，會(huì)讓患者感到十分恐懼與獨(dú)孤，而各種不良心理情緒都是對(duì)治療造成不利影響的因素，甚至導(dǎo)致治療失敗，所以，護(hù)理人員要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，不僅要為患者提供良好的醫(yī)療護(hù)理，同時(shí)還要積極向患者實(shí)施心理干預(yù)，告訴患者要有信心與耐心，調(diào)整好情緒，正確配合治療[8]。根據(jù)護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)感染患者臨床護(hù)理要引起足夠的重視，如果患者的滲出情況較為嚴(yán)重，那么要及時(shí)為患者換藥、換床單[9]。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的疾病情況，多和醫(yī)生進(jìn)行交流溝通，避免一切不良情況出現(xiàn)。

總之，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房感染性休克患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到了理想的治療效果，患者的疾病癥狀及時(shí)得到了緩解，患者住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間顯著縮短，也得到了廣大患者的認(rèn)可和接受[10,11]。