李安平

（上海美姿醫(yī)療美容門診部，上海）

0 引言

人的鼻子位于面部的正中間，鼻子不單單是用來呼吸的，而且是人呼吸的重要器官，如果鼻子的外觀形態(tài)美觀，會給人的整個長相加分的。尤其是現(xiàn)在的人，對于自身外觀的美觀度十分關(guān)注，所以鼻部整形美容術(shù)逐漸興起并且成為非常受歡迎的整容手術(shù)之一。臨床中比較常見的是基于鼻根部低平應(yīng)用的L 形或柳葉形假體隆鼻術(shù)，除此之外隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，越來越多的情況例如：鼻尖低、鼻小柱短小、鼻翼塌陷等受到重視。臨床中比較常用的單純隆鼻術(shù)對于當(dāng)前鼻子整形者越來越高的要求與越來越復(fù)雜的情況，已經(jīng)不能滿足其需求了[1]，因此,應(yīng)用綜合鼻整形術(shù)成為現(xiàn)在的大趨勢。本次研究采用假體隆鼻+自體耳軟骨鼻部支架重構(gòu)+鼻翼調(diào)整的手段進(jìn)行矯治，取得了滿意的效果，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究中收治的患者資料均為本單位中收集到的，是在2018 年8 月至2019 年8 月收治的接受鼻綜合整形的患者110 例，經(jīng)過診斷患者存在的情況包括鼻背低平、鼻頭塌陷、鼻翼兩側(cè)不對稱、鼻孔外露等，所有就醫(yī)者術(shù)中都應(yīng)用單側(cè)耳軟骨修整鼻頭。其中包括男性患者50 例，其余為女性患者，患者的年齡為20-60 歲，首次接受手術(shù)的患者為80 例，其余為二次接受手術(shù)的患者，進(jìn)行二次手術(shù)者主要為原先曾行單純假體隆鼻手術(shù)，保留鼻中隔軟骨未行綜合鼻整形手術(shù)者。手術(shù)的具體方法：柳葉形假體隆鼻聯(lián)合單側(cè)耳軟骨聯(lián)合鼻頭調(diào)整，其中輔以寬鼻縮窄術(shù)40例，輔以鼻翼縮小手術(shù)30 例，同時行寬鼻縮窄手術(shù)+鼻翼縮小手術(shù)者40 例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作

手術(shù)前給患者進(jìn)行照相，備皮的位置在患者的雙側(cè)鼻孔，標(biāo)記鼻部和鼻小柱歪斜方向，對患者兩側(cè)鼻孔不對稱情況也要標(biāo)記好，主要包括鼻翼緣兩側(cè)凹陷（軟三角區(qū)域的凹陷），鼻翼外側(cè)腳的髙低內(nèi)收幅度，鼻基底兩側(cè)的高低情況，鼻小柱內(nèi)收的程度等，一定要觀察清楚。

1.2.2 麻醉情況

通常情況下實施局麻處理，主要是應(yīng)用2%利多卡因15ml 聯(lián)合0.75%羅哌卡因5ml 給患者實施局部浸潤麻醉處理，麻醉生效后則開始實施手術(shù)治療[2]。

1.2.3 耳軟骨的切取與雕塑

醫(yī)生要選擇患者暴露相對較少的一邊耳朵，在患者的耳后設(shè)計比較隱秘的切口，順著耳朵后的褶皺將皮膚切開一直切到軟骨膜淺層[3]，用剪刀把皮膚及皮下組織從耳甲腔后方分離下來后，應(yīng)用30 號針頭對采集到的軟骨量進(jìn)行標(biāo)記，耳甲緣向下到耳屏切脊和向上在對耳輪根部保留至少3-5mm 耳甲腔軟骨，應(yīng)用15 號圓刀片將軟骨后切開，用剝離子將耳甲腔及耳甲艇軟骨進(jìn)行準(zhǔn)確分離，應(yīng)用6-0尼龍線對皮膚進(jìn)行縫合，采取褥式縫合方式進(jìn)行縫合，棉花球打包固定。依據(jù)鼻頭塑形所需量和形態(tài)雕塑修剪切取下來的耳軟骨，在塑形取得良好的效果后備用[4]。

1.2.4 綜合鼻整形術(shù)

沿著患者的鼻小柱中下1/3 的位置設(shè)計“W”形的切口，雙鼻翼軟骨尾側(cè)緣和鼻小柱聯(lián)合切口實施切開，然后實施銳性分離操作，將患者的鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳進(jìn)行充分暴露，沿著內(nèi)側(cè)腳向上進(jìn)行分離，從鼻翼穹窿位置的軟骨表面向外上實施分離出外側(cè)的腳，沿側(cè)鼻軟骨向上分離一直到鼻骨的位置，用剪刀將鼻骨膜剪開，沿著骨膜下分離到鼻根部平在重瞼線連線的位置。然后將雙側(cè)鼻翼軟骨穹窿部向上提起來，充分將鼻中隔軟骨頂端暴露出來，骨膜下鈍性分離出鼻中隔軟骨，將鼻前棘至鼻小柱基底進(jìn)行充分松解；修剪3 塊長條形耳軟骨作為備用，大小為20mm×(5-6)mm，2 塊修剪后的耳軟骨放在原鼻中隔軟骨頂端前緣并縫合固定，另一塊在進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜艉?，耳軟骨縫合固定在鼻小柱基底位置，把3 塊軟骨以三角支架形態(tài)實施妥善的固定，相對延長抬高鼻尖，再把雙側(cè)的鼻翼軟骨穹窿部上提前移固定在前移耳軟骨上端縫合固定，將剩余的耳軟骨修剪后置于鼻翼軟骨穹窿部縫合固定。根據(jù)手術(shù)前設(shè)計的方案雕刻柳葉形鼻假體一直到形態(tài)滿意的水平，放置在抗生素溶液中，再實施負(fù)壓抽吸操作。把鼻假體放在剝離好的腔隙中，鼻假體和鼻中隔軟骨、兩側(cè)鼻翼軟骨進(jìn)行縫合并固定4 針，將皮膚復(fù)位，對患者的外觀形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)其滿意后將切口進(jìn)行縫合，手術(shù)操作完畢。免縫膠布固定鼻背，熱塑板膠布外固定鼻部。

2 結(jié)果

納入本組的研究資料共計110 例，并在手術(shù)后對全部患者實施隨訪3 個月至2 年，治療效果均滿意。經(jīng)過觀察，在手術(shù)治療后，發(fā)生感染情況的患者有2 例，有1 例患者出現(xiàn)鼻部明顯歪斜的情況，有2 例患者的鼻尖過長，在發(fā)現(xiàn)這些情況后及時對患者的情況作出了處理，均取得了良好的效果。典型病例見圖1-2。

圖1 典型病例術(shù)前

圖2 采用假體隆鼻+雙側(cè)耳軟骨鼻頭重塑術(shù)后即刻

3 討論

鼻子的位置在臉部正中間，所以，一個人的樣貌長得美丑與鼻子有很大的關(guān)系。隨著人們對于顏值的日趨重視，要求鼻整形的就醫(yī)者數(shù)量不斷上升，并且對于整形效果的要求也變得很高，現(xiàn)在比較受重視的鼻整形手術(shù)為綜合鼻整形術(shù)。除了傳統(tǒng)的鼻根部整形，備受關(guān)注的還有鼻頭的形態(tài)美觀情況[5]。目前臨床中比較常見的是將自體軟骨作為鼻頭支架重構(gòu)的有自體肋軟骨、自體耳軟骨等，這種方法在移植后患者不會發(fā)生排異情況，軟骨成活效果良好，能夠很好地與周圍的組織進(jìn)行融合[6]，目前成為鼻頭內(nèi)部架構(gòu)重塑的最佳選擇。但是在本組收治的患者中存在鼻中隔軟骨不足的缺陷情況，此外自體肋軟骨取骨相對來講創(chuàng)傷很大，所以很多患者是不愿因接受這種手術(shù)治療的，因此本文就選取自體耳軟骨，且只選擇就醫(yī)者暴露相對較少的一側(cè)耳作為供體對象，解決了上述的種種問題，達(dá)到了很好的整形效果。此外，自體耳軟骨和鼻部軟骨性能比較相似，雕刻塑形后非常符合鼻尖穹窿部軟骨的自然形態(tài)，而且所做的切口位置不明顯，不會留下明顯的疤痕，手術(shù)后患者的切口能夠在較快的時間內(nèi)痊愈，不會對耳朵的功能造成任何影響。目前，大多數(shù)中、西方學(xué)者也認(rèn)為自體材料（主要是自體軟骨）在鼻整形術(shù)中是唯一安全和可靠的材料，符合安全性高、整形效果好的標(biāo)準(zhǔn)[7]。

總之，將單側(cè)耳軟骨應(yīng)用在鼻整形手術(shù)鼻頭支撐中的應(yīng)用效果良好，值得推廣應(yīng)用[8]。