廖桂玉
(衡陽市中心醫(yī)院,湖南 衡陽)
隨著我國人均GDP 升高,醫(yī)療事業(yè)發(fā)展伴隨人均壽命延長,老齡化社會加速,老年患者就診趨勢呈遞增改變,受到臨床學(xué)者高度重視[1]。老年患者合并腎臟疾病發(fā)病率較高,考慮腎臟疾病早期表現(xiàn)特異性較低,臨床檢出多為中晚期,導(dǎo)致腎功能衰竭,是導(dǎo)致老年患者死亡的主要病理表現(xiàn)之一,逐漸成為危害人們機體安全的公共衛(wèi)生事件[2]。臨床針對腎功能衰竭,多采用維持性血液透析治療,借助先進的血透儀器對血液中有害物質(zhì)進行清除,以期來替代腎臟代謝功能,延長患者預(yù)計生命時長,但考慮維持性血液透析臨床治療不能完全替代腎臟功能,且治療呈終身,治療期間極易導(dǎo)致心血管、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉等一系列并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重危害患者的生命與生活質(zhì)量,于血透治療期間開展有效的護理及運動訓(xùn)練指導(dǎo),提升患者機體耐受度尤為重要[3]。
研究收集本院腎內(nèi)科接收血透治療患者為分析對象,共計120 例,病例收集時間為2018 年2 月至2020 年3 月,年齡區(qū)間為25-75 歲,年齡中間值(45.02±3.15)歲;研究開展征求倫理批準(zhǔn),患者簽署研究知情書。
合理運動:(1)運動方案的制定:于運動指導(dǎo)之前,對患者病情進行綜合評估,了解患者既往史、現(xiàn)病史、血液透析治療情況、機體合并癥、體重、運動習(xí)慣的相關(guān)情況,評估患者心肺功能,對患者運動耐受度進行有效的評估,以確保運動開展安全性;考慮患者個體差異性,為患者制定針對性的訓(xùn)練內(nèi)容,包括坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、握力訓(xùn)練、足部訓(xùn)練等,臨床訓(xùn)練強度適中,依據(jù)患者機體耐受度為宜,避免導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷過重,確保運動開展的安全性[4]:(2)運動指導(dǎo):①開展有效的平衡訓(xùn)練指導(dǎo),于患者坐位開展平衡訓(xùn)練,適當(dāng)抬高床頭,于床頭掛吊環(huán),叮囑患者通過握住吊環(huán)進行自我坐位,反復(fù)訓(xùn)練,并于訓(xùn)練過程中逐漸延長訓(xùn)練時間,以提高患者作為耐受度;站立平衡訓(xùn)練:由康復(fù)人員輔助患者于床邊站,以輔助站立為主,站立時間以患者機體耐受度為宜,一句運動開展時間逐漸增加站立時間,最后過渡到自主站立;②步行訓(xùn)練:由站立位逐漸到步行、步態(tài)訓(xùn)練,于訓(xùn)練期間需加強患者機體防護,避免導(dǎo)致患者跌倒情況的發(fā)生,叮囑患者進行自我轉(zhuǎn)運,初始可借助助行器進行運動,以短距離為宜,避免運動量過大,導(dǎo)致極端情況的發(fā)生;并于行走期間,叮囑患者目視前方,自我進行呼吸調(diào)節(jié);于訓(xùn)練期間,對患者心率、呼吸、脈搏等生命體征進行詳細(xì)評估,若發(fā)現(xiàn)患者存在不良情況,需及時停止運動干預(yù);③握力訓(xùn)練:開展主要針對人群為血液透析不充分患者,因其血管及血流量條件較差,可通過握力訓(xùn)練,改善局部血管充盈情況,促使其血流量豐富,以便開展血液透析治療;可借助握力器等方式逐漸增加握力強度;⑥足力訓(xùn)練;指導(dǎo)患者進行起坐位訓(xùn)練,采用適中高度,叮囑患者進行坐位、站立位的重復(fù)轉(zhuǎn)換,每組運動站立3-5s 后重復(fù)進行;后期可過渡到自主上下樓梯運動,運動強度以患者機體耐受度為宜[5,6]。
采用中文譯版生活質(zhì)量評估量表對合理運動開展前后生活質(zhì)量進行評估,主要涉及軀體功能、軀體疼痛、情感狀態(tài)、生理角色、生理機能、活力、社會功能及總健康等8 維度,每個維度下分為25 個小條目,每個條目評分0-4 分表生活質(zhì)量遞增,滿分100 分;抽取患者空腹靜脈血送檢,進行白蛋白(albumin,Alb)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,TRF)等指標(biāo),評估其營養(yǎng)狀況。
使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0 進行假設(shè)校驗,計量資料采用(±s)表示,行t檢驗,P<0.05 設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達。
合理運動開展后患者于軀體功能、軀體疼痛、情感狀態(tài)、生理角色、生理機能、活力、社會功能及總健康8 維度評分均顯著高于開展前評分,行統(tǒng)計分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
合理運動開展后Alb、Hb、TRF 等營養(yǎng)指標(biāo)顯著高于開展前,合理運動開展后Scr 指標(biāo)顯著低于開展前,行統(tǒng)計分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1 兩組患者生活質(zhì)量8 維度評分分析(±s/分)
時間 n 軀體功能 軀體疼痛 情感狀態(tài) 生理角色 生理機能 活力 社會功能 總健康開展前 120 86.25±8.75 89.32±8.94 84.02±8.33 89.02±9.41 88.96±9.18 86.02±8.63 85.02±8.42 88.02±9.31開展后 120 73.02±7.35 77.15±7.81 74.01±6.95 80.02±7.86 77.52±8.62 73.31±7.58 74.02±7.66 76.32±8.12 t 9.625 9.245 10.526 9.715 11.085 12.955 11.365 10.961 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0000 0.000 0.000 0.000
表2 合理運動開展前后患者營養(yǎng)狀況分析(±s/分)
表2 合理運動開展前后患者營養(yǎng)狀況分析(±s/分)
時間 n Alb(g/L) SCr(g/L) Hb(g/L) TRF(g/L)開展前 120 30.14±4.25 850.02±25.26 85.02±6.35 2.21±0.74開展后 120 46.25±5.39 736.23±22.36 109.52±9.62 3.72±0.99 t P 0.000 0.000 0.000 0.000
血透患者因長期受慢性腎臟疾病的影響,機體耗損嚴(yán)重且機體處于高凝狀況,伴有不同程度營養(yǎng)不良情況,機體耐受度較差;同時由于維持性血液透析損傷對機體損傷較大,血透室周期較長,極易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重影響血透治療效果,針對血液透析治療患者開展有效的合理運動方案尤為重要[7]。臨床針對血液透析患者機體特異性及臨床治療需求,通過合理的運動方式改善患者機體素質(zhì),最大程度規(guī)避肌肉萎縮的進程,增強患者心肌耗氧量,提高患者心臟負(fù)荷能力,規(guī)避血液透析治療危重并發(fā)癥的發(fā)生,以提高患者進行耐受度;同時科學(xué)有效的運動訓(xùn)練,在提升患者機體免疫力的同時,可有效加速機體循環(huán)代謝,提高患者食欲,促使機體排泄,加速毒性物質(zhì)的排出,于患者睡眠質(zhì)量有顯著提升效果[8]。
綜上,于血透治療期間開展合理運動方案,于患者生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況提升均有顯著增益效果。