李琳

（內(nèi)蒙古滿洲里市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 滿洲里）

0 引言

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科常見并發(fā)癥，發(fā)病率高，多見于中晚期孕婦，會使機(jī)體處于血糖升高狀態(tài)，會對母嬰安全造成不良影響。因此，妊娠期糖尿病患者應(yīng)早期確診，及時開展有效的治療，其中胰島素藥物治療最為常見，可控制血糖水平，進(jìn)而保證母嬰安全，使嬰兒出生質(zhì)量顯著提升[1]。近年來臨床對胰島素正確使用方案仍存在爭議，為了進(jìn)一步了解胰島素治療方案在妊娠期糖尿病治療中的應(yīng)用效果，特選擇50 例病例開展對比研究，匯總報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院婦產(chǎn)科收治病例50 例，均確診為妊娠期糖尿病，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，一組命名為對照組，病例25 例，年齡區(qū)間在22-34 歲，平均年齡（28.45±3.48）歲，孕周30-41 周，平均孕周（36.75±2.15）周；一組命名為觀察組，病例25 例，年齡區(qū)間在20-36 歲，平均年齡（28.53±3.64）歲，孕周31-42 周，平均孕周（37.05±2.67）周；病例間無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組接受胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)治療，以短效人型精蛋白鋅重組人胰島素作為治療藥物，與適量注射液混合，放置于胰島素泵內(nèi)，緩慢泵入患者體內(nèi)。觀察組采用聯(lián)合治療方案，在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生物合成人胰島素，選擇諾和靈R 注射液于餐前30min，經(jīng)皮下注入。兩組以患者實際血糖與體重等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整給藥劑量。治療期間均嚴(yán)格控制患者每日飲食，嚴(yán)格控制糖分、鈉鹽、脂類攝入量，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的空腹血糖、餐后2h 血糖與糖化血紅蛋白水平；記錄兩組患者的妊娠結(jié)局以及新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)對比

觀察組治療后的糖化血紅蛋白、餐后2h 血糖與空腹血糖均低于對照組，組間比較P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 血糖指標(biāo)變化情況對比（±s）

表1 血糖指標(biāo)變化情況對比（±s）

組別 n 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h 血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 8.11±1.15 6.57±0.25 8.55±1.05 5.16±0.15 15.16±2.15 9.15±1.15觀察組 25 8.31±1.58 5.16±0.15 8.61±1.62 6.15±0.18 15.62±2.64 6.15±1.21 t 0.5117 24.1813 0.1553 21.1260 0.1468 8.9857 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 妊娠結(jié)局比較

觀察組在剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎內(nèi)窘迫、妊娠期高血壓等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，組間比較P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

2.3 新生兒結(jié)局對比

觀察組新生兒出現(xiàn)不良結(jié)局患兒少于對照組，組間比較P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。見表3。

表2 妊娠結(jié)局對比[n（%）]

表3 新生兒不良結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)生后對母嬰健康造成極大不良影響，受到臨床婦產(chǎn)科的高度重視[2]。目前，臨床治療妊娠期糖尿病主要是根據(jù)血糖與糖化血紅蛋白水平對療效進(jìn)行評定。空腹血糖可對患者胰島β 細(xì)胞功能進(jìn)行有效反應(yīng)，糖化血紅蛋白則可對近期內(nèi)血糖控制情況進(jìn)行顯示。妊娠期糖尿病患者多是通過調(diào)節(jié)飲食達(dá)到控制血糖的目的[3]，由于患者對妊娠期糖尿病缺乏重視，認(rèn)為妊娠期需要補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育，但是無法達(dá)到降糖的治療效果，也易加重病情。因此，采用有效的胰島素治療方案，控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平具有重要意義。

近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)可使妊娠期糖尿病患者的血糖控制在一定程度，減少高血糖狀態(tài)對母嬰安全的影響[4，5]。隨著胰島素在臨床廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，部分患者接受胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)后，雖然可對血糖控制，但是整體療效并不理想，對母嬰安全仍存在不良影響。為了進(jìn)一步提升胰島素在妊娠期糖尿病治療中的應(yīng)用效果，本院應(yīng)用胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)與生物合成人胰島素聯(lián)合治療方案，可使患者的空腹血糖、餐后2h 血糖以及糖化血紅蛋白水平有效降低，降糖效果相比于單一胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)效果而言更理想[6，7]。追蹤調(diào)查兩組妊娠結(jié)局可知，胰島素聯(lián)合治療方案應(yīng)用后，可降低妊娠期高血壓、羊水過多、胎內(nèi)窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率，也可使剖腹產(chǎn)的方式率明顯降低，有效改善妊娠結(jié)局；新生兒結(jié)局比較可知，可使巨大兒、低血糖兒、早產(chǎn)兒等危險因素有效降低，改善新生兒結(jié)局。

分析可知，生物合成人胰島素是一種可溶性短效人胰島素，多以單體形態(tài)存在，在餐前用藥時，可在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮高效用，有效控制血糖水平。妊娠期糖尿病患者在胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)基礎(chǔ)上，利用生物合成人胰島素開展輔助治療，同時在餐前適量追加胰島素，避免低血糖發(fā)生的同時，通過不同渠道補(bǔ)充外源性胰島素，使血糖控制效果顯著提升，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局[8]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者臨床治療時，以胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)治療，利用生物合成人胰島素輔助治療，可降低血糖水平，使母嬰結(jié)局有效改善，療效確切。