焦亞慧 郝慧珍 趙宏斌

（山西白求恩醫(yī)院，山西太原，030000）

目前，輸血都可以做到ABO與RhD同型輸注，然而對于Rh系統(tǒng)C、c、E、e抗原的檢測一般好多醫(yī)院并沒有開展。Rh血型系統(tǒng)在臨床上的重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)。Rh血型系統(tǒng)非常復(fù)雜，所含有的抗原最多，共54個，但臨床最主要、最常見的僅有5個抗原，即D、C、c、E、e[1]。Rh系統(tǒng)在不規(guī)則抗體中占重要位置，安全輸血應(yīng)多考慮RH系統(tǒng)引起的溶血反應(yīng)[2]，現(xiàn)將我院一例輸血輸注無效的情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料患者，男性 ，64歲，漢族人，主訴骨髓增生異常綜合征，發(fā)熱一周，曾與半年前輸注紅細(xì)胞2u。此次檢查中血紅蛋白檢測值為47g/L，抗篩實(shí)驗(yàn)為陽性。申請輸注紅細(xì)胞2u后，血紅蛋白提升到59g/L，此次，交叉配血試驗(yàn)為鹽水和聚凝胺，結(jié)果主次側(cè)均未見凝集未見溶血。次日此患者再次申請輸注紅細(xì)胞2u，用聚凝胺法盲配輸注2u后血紅蛋白為57g/L。判斷此次紅細(xì)胞輸注無效。后去血液中心進(jìn)行配血，鑒定不規(guī)則抗體為抗-E與抗-c，輸注此不規(guī)則抗體對應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞后血紅蛋白提升至78g/L.。

1.2 試劑抗-D、抗-A、抗-B、A細(xì)胞與B細(xì)胞均由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供，抗人球卡為戴安娜家出產(chǎn)，聚凝胺為珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供，抗篩細(xì)胞為Sanquin Reagents.B.V.提供。

1.3 儀器戴安娜卡式專用離心機(jī)、戴安娜卡式孵育器、貝索離心機(jī)、顯微鏡

1.4 方法ABO血型鑒定與RhD血型鑒定，聚凝胺配血，抗篩抗人球法全部參考[3]

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞血型及檢測結(jié)果患者ABO血型為B型，RHD陽性；不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果及輸血前后血紅蛋白的檢測值如表1所示

表1 不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果以及輸血前后血紅蛋白的檢測

3 討論

此患者11月17日不規(guī)則抗體篩查，Ⅱ細(xì)胞陽性，I、Ⅲ細(xì)胞陰性，此檢測方法為微柱凝膠法，當(dāng)時由于情況緊急我科為其盲配2u，鹽水與凝聚胺主次側(cè)均未見凝集未見溶血，輸注后血紅蛋白由47g/L提高到59g/L。次日此患者再次申請輸注2u，我科又進(jìn)行盲配2u紅細(xì)胞于第三日輸注，結(jié)果血紅蛋白無上升，評價輸注無效。與臨床大夫及家屬溝通后去血液中心進(jìn)行配血并做抗體鑒定，結(jié)果為抗-E與抗-c抗體，輸注血液中心所配紅細(xì)胞4u后，血紅蛋白提升至78g/L,評價為輸注有效。分析11.17日抗篩Ⅲ細(xì)胞為陰性，而后變?yōu)槿蹶栃?，再到之后?+，有書中敘述為，初次輸血后產(chǎn)生了針對一種紅細(xì)胞抗原的同種抗體的受血者，很可能在隨后的輸血中會產(chǎn)生另一種同種抗體[4]。根據(jù)血液中心的檢測結(jié)果追溯分析我科室的抗篩細(xì)胞譜，可以知道11月17日抗篩中檢測出來的抗體為抗-E，11月18日檢測出來的抗體為抗-E和抗-c。一些Rh抗體通常聯(lián)合存在，除了抗-E外，抗-c也可能存在，但抗-c可能較弱且在檢測時無法檢測到，當(dāng)輸注了看起來相容的E陰性血液時，該血液很有可能c是陽性且可能立即或延遲引起輸血反應(yīng)。從此例我們可推測出此患者RH分型為RH CCDee，此患者在外院第一次輸血時輸注RH CcDEe的血制品而導(dǎo)致了第二次來我院輸血時抗篩陽性，也就是出現(xiàn)了抗-E與抗-c抗體，第二次輸血和第三次輸血時很有可能輸注了RhCcDEe或者RhCcDee的血液，但由于劑量效應(yīng)出現(xiàn)了配血相合的假象，以至于到最后輸注無效的結(jié)果。

在我國臨床輸血技術(shù)規(guī)范中明確指出：對有輸血史，妊娠史或交叉配血不合者進(jìn)行抗體篩選，但是并未明確抗篩陽性后下一步再如何處理。從此例報告中可得出盲配的血液并不安全。據(jù)文獻(xiàn)報道，Rh血型抗原表型所占比例由高到低依次為CCDee、CcDEe、CcDee、ccDEE、CCDEe，五種抗原由高到低依次為D、e、C、c、E，五種抗原的抗原性強(qiáng)弱順序?yàn)镈>c>E>C>e，只要醫(yī)院有足夠的庫存，可在自己醫(yī)院開展供者和受者RH系統(tǒng)C、c、E、e抗原檢測并進(jìn)行同型輸注。相比之下，Rh系統(tǒng)抗體的檢出率占比較高，其中抗-E檢出率最高，抗-c次之，這一方面反映了Rh抗原系統(tǒng)的復(fù)雜性，同時反映出了Rh系統(tǒng)在臨床輸血中的重要性。可見，檢測C、c、E、e抗原并進(jìn)行同型輸注對患者有著重要的意義，同時也體現(xiàn)了安全輸血的合理性。當(dāng)我們檢測出抗篩陽性，盡量不要進(jìn)行盲配，盲配的血并不安全，只有找抗體對應(yīng)抗原陰性的血液才是最安全的。

目前，很多醫(yī)院并沒有開展Rh系統(tǒng)C、c、E、e抗原的檢測，建議有條件的醫(yī)院進(jìn)行Rh系統(tǒng)C、c、E、e抗原的檢測并進(jìn)行同型輸注，這樣可以將患者輸血的隱患降到最低，Rh系統(tǒng)不規(guī)則抗體的頻率降低，同時使血制品得到最大的應(yīng)用。