肖成國(guó)

（金華市人民醫(yī)院，浙江金華，321000）

頸部淋巴結(jié)是臨床十分常見(jiàn)的淋巴結(jié)，臨床上不僅有獨(dú)立性的表現(xiàn)，而且有全身性疾病的表現(xiàn)[1]。治療頸部淋巴結(jié)首先要把淋巴結(jié)的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確確定，然后才能根據(jù)其頸部淋巴結(jié)的性質(zhì)采取相應(yīng)的治療措施。如何對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行正確的定性診斷十分關(guān)鍵，現(xiàn)今，在臨床上常用的是超聲檢查，而且診斷效果不錯(cuò)[2]。本次研究中抽取了90例頸部淋巴結(jié)患者，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查，分析其在頸部淋巴結(jié)定性診斷中的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月來(lái)我院治療頸部淋巴結(jié)的患者90例，其中一共98枚頸部淋巴結(jié)，患者年齡介于12歲和81歲之間，平均年齡（43.18±2.46）歲；其中男性患者49例（54.44%），女性患者41例（45.56%）；淋巴結(jié)長(zhǎng)徑介于4mm和59mm之間，厚徑介于3mm和34mm之間，其中有23枚反應(yīng)增生性淋巴結(jié)，5枚結(jié)核性淋巴結(jié)，62枚轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，6枚彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，2枚郎罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。本次研究中90例患者都利用超聲造影和二維超聲、彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，并都簽署了知情同意書。

1.2 儀器、試劑

彩色多普勒超聲診斷儀采用GE Logiq9及Philipsiu22,Sono Vue為造影劑，使用前需要注入5mL0.9%的氯化鈉溶液，經(jīng)過(guò)震蕩混勻之后取2.4mL的混懸液，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，并尾隨注射0.9%的氯化鈉溶液5mL。

1.3 方法

讓患者保持仰臥位，使其頸前部充分暴露，對(duì)患者先進(jìn)行二維超聲檢查，觀察患者淋巴結(jié)的大小，皮質(zhì)回聲類型、是不是均質(zhì)分布，髓質(zhì)是不是出現(xiàn)偏心或者消失，是不是出現(xiàn)囊性成分、微小鈣化等。淋巴結(jié)最大的縱切面上對(duì)縱徑L、橫徑T進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算L/T。然后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)淋巴結(jié)內(nèi)血供的分布模式進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。其血供模式可以分為四種，分別是無(wú)血流型、混合型血流型、邊緣型、淋巴門型。最后進(jìn)行超聲造影，對(duì)淋巴結(jié)內(nèi)造影劑微泡的變化及其分布特點(diǎn)等進(jìn)行觀察，分析淋巴結(jié)良惡性的灌注模式和造影劑的均勻度分布情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者二維超聲表現(xiàn)分析

通過(guò)比較，良性組大部分L/T≥2，而惡性組大部分L/T<2,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。良性組淋巴結(jié)存在髓質(zhì)、不偏心的占88.89%（24/27），惡性組髓質(zhì)偏心或者消失的占87.32%（62/71），兩組患者皮質(zhì)回聲類型也不相同，良性組皮質(zhì)回聲低，且大多數(shù)均勻分布，沒(méi)有出現(xiàn)微小鈣化，但2例出現(xiàn)了粗大鈣化。惡性組皮質(zhì)回聲主要是低回聲，但仍有18.31%（13/71）呈現(xiàn)高回聲。出現(xiàn)囊變的占19.71%（14/71），出現(xiàn)微小鈣化的占32.39%（23/71）。兩組患者這些指標(biāo)之間的差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,具體見(jiàn)表1

表1 兩組患者二維超聲特征分析(n)

2.2 兩組患者彩色多普勒血供情況分析

兩組患者淋巴結(jié)血供的分布類型不一，良性組血供分布中主要類型分別是門型（48.15%）和無(wú)血流型（37.04%），惡性組血供分布中主要類型分別是混合型（26.76%）和邊緣型（47.89%），兩組患者血供分布類型之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,具體見(jiàn)表2

表2 兩組患者彩色多普勒血供情況分析(n)

2.3 兩組患者超聲造影情況分析

兩組患者造影劑灌注模式不一，良性組主要是淋巴結(jié)門及髓質(zhì)先出現(xiàn)增強(qiáng)，離心性增強(qiáng)，均勻度方面較為均勻；惡性組主要是皮質(zhì)或者紊亂先增強(qiáng)，均勻度方面較為不均，兩組患者在造影劑灌注模式和均勻度上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表3 兩組患者超聲造影情況分析(n)

2.4 超聲檢查的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)頸部淋巴結(jié)定性診斷價(jià)值分析

經(jīng)過(guò)分析。非淋巴門以及髓質(zhì)先增強(qiáng)模式在頸部淋巴結(jié)定性診斷方面的靈敏度及其準(zhǔn)確度較高，其中陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，陰性預(yù)測(cè)值較低，具體見(jiàn)表4

表4 超聲檢查的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)頸部淋巴結(jié)定性診斷價(jià)值分析（%）

3 討論

在臨床上，頸部淋巴結(jié)腫大較為常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制尚不明確，原因眾多，如何對(duì)頸部淋巴結(jié)的性質(zhì)進(jìn)行診斷對(duì)患者的治療具有重要作用[3]。超聲檢查分辨力高，實(shí)時(shí)性強(qiáng)，且使用方便，在臨床得到廣泛推廣。

本次研究中，對(duì)頸部淋巴結(jié)的性質(zhì)診斷時(shí)，先采取常規(guī)超聲進(jìn)行檢查，二維超聲表明，兩組淋巴結(jié)在縱橫比、皮質(zhì)回聲、髓質(zhì)是不是出現(xiàn)偏心或者消失等幾方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,良性淋巴結(jié)可能會(huì)因?yàn)樵S多因素而變大，然而一般情況下是皮髓質(zhì)呈現(xiàn)均勻性的增長(zhǎng)，體積會(huì)變大但大體的形狀是不變的，一般為橢圓形。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)因?yàn)槟[瘤細(xì)胞入侵周邊的輸入淋巴管，使其早期回聲低的皮質(zhì)層呈現(xiàn)不均勻增厚的情況，因而和原有形狀不同，髓質(zhì)出現(xiàn)了變形、移位、變窄甚至消失的情況[4]。淋巴細(xì)胞異常、郎罕細(xì)胞出現(xiàn)大量增生使得淋巴瘤和郎罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的淋巴結(jié)更加腫大，不再是正常形態(tài)[5]。淋巴結(jié)形態(tài)的評(píng)估采用縱橫比，根據(jù)髓質(zhì)偏心或者消失及L/T<2對(duì)惡性淋巴結(jié)進(jìn)行辨別。兩組淋巴結(jié)在縱橫比、髓質(zhì)是不是偏心或者消失、皮質(zhì)回聲的類型等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。臨床對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)特異性的指標(biāo)辨別一般是皮質(zhì)出現(xiàn)高回聲、發(fā)生囊變及其有微小鈣化等，其中以甲狀腺乳頭癌、鱗癌轉(zhuǎn)移者較為常見(jiàn)[6]。在彩色多普勒上，不同性質(zhì)的淋巴結(jié)血供分布模式不一，良性組主要是無(wú)血流型、門型血流，惡性組主要是混合型、邊緣型血流。兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,說(shuō)明對(duì)頸部淋巴結(jié)的性質(zhì)判斷時(shí)血供分布模式可以作為一項(xiàng)較好的判斷指標(biāo)。近年來(lái)，超聲造影逐漸興起，作為一種新型的技術(shù)對(duì)淋巴結(jié)微循環(huán)灌注進(jìn)行了有效的反映[7]。本次研究中，良性淋巴結(jié)主要是均勻增強(qiáng)，造影劑大部分位于中央，然后逐步往周圍擴(kuò)散，惡性淋巴結(jié)則主要是不均勻的周圍皮質(zhì)先出現(xiàn)增強(qiáng)或者是紊亂增強(qiáng)的情況。這種現(xiàn)象主要是由淋巴結(jié)病理結(jié)構(gòu)的特征決定的[8]。兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此可見(jiàn)，常規(guī)超聲、超聲造影在頸部淋巴結(jié)的定性診斷上發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，頸部淋巴結(jié)是在臨床較為常見(jiàn)的淋巴結(jié)，在對(duì)頸部淋巴結(jié)定性診斷上大多采用常規(guī)超聲以及超聲造影，兩種檢查方式產(chǎn)生的造影特征不一，但在頸部淋巴結(jié)的定性診斷方面都發(fā)揮了重要作用。本次研究表明，對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行定性診斷采用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影符合率相對(duì)較高，許多指標(biāo)對(duì)頸部淋巴結(jié)共同進(jìn)行綜合判斷，促進(jìn)了對(duì)其頸部淋巴結(jié)定性診斷能力水平的提高，便于醫(yī)務(wù)人員及及對(duì)患者病情進(jìn)行確認(rèn)，有針對(duì)性的采取相應(yīng)措施對(duì)其進(jìn)行治療，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得在臨床應(yīng)用。