安寧

（安慶市立醫(yī)院，安徽安慶，246000）

2型糖尿病主要是由胰島素分泌異常或作用異常引起的一種以持續(xù)性高血糖為癥狀的疾病，可引發(fā)多種并發(fā)癥，包括腎病、心血管疾病以及眼部疾病等，對(duì)患者的健康安全造成嚴(yán)重威脅[1]。有研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病病人發(fā)病初期，其胰島β細(xì)胞的損傷為可逆的，因此初期科學(xué)合理的對(duì)血糖變化實(shí)施控制具有特殊的意義[2]。此次研究以我院收治的初診2型糖尿病病人120例作為研究主體，分析使用不同的強(qiáng)化方案治療初診2型糖尿病病人的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院收治的初診體2型糖尿病病人120例作為本次研究主體，依據(jù)不同病人的不同入院時(shí)間分成A、B、C三組，每組病人總共有40例。A組40例病人中，男性為23例，女性為17例，年齡各不相同，其中年齡最大的病人為66歲，年齡最小的病人為27歲，平均年齡47.3±4.8歲。B組40例病人中，男性為22例，女性為18例，年齡各不相同，其中年齡最大的病人為67歲，年齡最小的病人為28歲，平均年齡47.9±5.1歲。C組40例病人中，男性為24例，女性為16例，年齡各不相同，其中年齡最大的病人為67歲，年齡最小的病人為26歲，平均年齡47.8±5.2歲。三組病人在年齡等相關(guān)資料上比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

所選取的120例初診2型糖尿病病人在醫(yī)院接受診療后全部接受飲食以及運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，同時(shí)實(shí)施健康知識(shí)宣教。A、B、C三組病人治療的最終目的：FBG值小于或者等于6.0mmol/L，餐后2小時(shí)的血糖不得超過(guò)7.8mmol/L。A組病人通過(guò)單純的使用胰島素進(jìn)行治療，具體方法是：首先通過(guò)多點(diǎn)皮下注射胰島素，初始的劑量一般是0.5U/kg，根據(jù)不同病人的不同實(shí)際情況具體問(wèn)題具體分析，用餐之前則通過(guò)使用短效胰島素RI；早飯30%，中飯為20%，晚飯為30%；另外睡前通過(guò)使用中效胰島素NPH20%，如果病人的血糖值超過(guò)6.0mmol/L同時(shí)除去somogyi現(xiàn)象則應(yīng)該增加NPH1-4U；如果病人的血糖值不超過(guò)4.0mmol/L同時(shí)存在somogyi現(xiàn)象則需要降低NPH1-2U，如果病人2hPBG超過(guò)7.8mmol/L的情況下，則就餐之前需要增加RI1-2U；其次持續(xù)性的實(shí)施皮下注射胰島素的病人，其初始的劑量為0.4U/kg，同時(shí)需要平均分配餐時(shí)量以及基礎(chǔ)量，劑量的改變和上述相同，如果增加或者降低劑量則轉(zhuǎn)變?yōu)橐归g基礎(chǔ)量。B組病人則通過(guò)使用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合雙重甘精胰島素進(jìn)行治療，甘精胰島素的初始劑量是10U，二甲雙胍的初始劑量是850mg，在睡覺(jué)之前服用，同時(shí)甘精胰島素每3天增加2U直到病人空腹血糖的數(shù)值到了一定的目標(biāo)，如果病人的FBG值不超過(guò)4.0mmol/L，則需要減少甘精胰島素2U，另外治療的過(guò)程中需要特別注意固定病人的運(yùn)動(dòng)情況以及飲食等。C組病人則通過(guò)使用二甲雙胍聯(lián)合格列美脲，二甲雙胍的用法與用量與B組病人相同，格列美脲的初始劑量是1mg，每周增加1mg直到病人的血糖值控制在一定的范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析A、B、C三組病人治療之前以及治療之后HbAlc、FBG以及2hpBG指標(biāo)改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所涉及的數(shù)據(jù)通過(guò)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析與研究，數(shù)據(jù)中關(guān)于劑量資料則通過(guò)使用(±s)進(jìn)行必要的表示，數(shù)據(jù)之間的組間差異或者組內(nèi)的差異則通過(guò)使用t實(shí)施檢驗(yàn)，所有的計(jì)數(shù)資料對(duì)比則可以通過(guò)使用χ2檢驗(yàn) ，在P＜0.05的情況下指代數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異。

2 結(jié)果

2.1 三組病人治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

A、B、C三組病人通過(guò)積極有效的治療之后，其HbAlc、FBG以及2hpBG指標(biāo)水平和治療之前均有一定程度的降低，同時(shí)A組病人的降低幅度更加明顯，P＜0.05。另外A、B兩組病人治療之后血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間要比對(duì)照組病人更少，P＜0.05。不過(guò)A、B、C三組病人對(duì)比差異則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，P＞0.05。如下表1所示。

表1 三組病人治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比研究(X±s)

2.2 三組病人治療過(guò)程中低血糖發(fā)生率情況比較

在治療過(guò)程中，三組患者均未發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件（末梢血糖不高于2.8mmol/L或低糖昏迷），但是，在低血糖發(fā)生次數(shù)的比較方面，將發(fā)生次數(shù)分為1次以下和1次以上，AC兩組組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是與B組相比，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)下表2。

表2 三組病人治療過(guò)程中低血糖發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)與生活模式的變化，糖尿病的發(fā)生率也不斷提升，對(duì)我國(guó)人民群眾的健康安全造成了嚴(yán)重的威脅。若未采取有效的干預(yù)措施來(lái)控制患者的血糖情況，還可能引發(fā)其他器官疾病[3]。例如心血管疾病、腎病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。甘精胰島素是糖尿病的常用治療藥物，能夠提高體內(nèi)的胰島素水平，從而改善患者的臨床癥狀[5]。糖尿病的臨床治療最終目標(biāo)是降低并發(fā)癥發(fā)生率以及提高患者的生活質(zhì)量。糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)與血糖控制情況有直接關(guān)系，持續(xù)性高血糖被臨床醫(yī)學(xué)證實(shí)為血管疾病的高危因素[6]。因此，臨床治療中通常會(huì)給予糖尿病患者降糖藥物服用。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)三種強(qiáng)化方案對(duì)初診2型糖尿病病人實(shí)施治療，都能夠有效改善其糖代謝以及細(xì)胞功能，同時(shí)糖代謝通過(guò)使用單純的胰島素治療的效果要優(yōu)于本次研究的其他治療方法，可以推廣。