謝秋連

（南平市第一醫(yī)院,福建南平，353000）

現(xiàn)今世界，原發(fā)性肺癌是臨床常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一，并且其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，患者的臨床表現(xiàn)主要以呼吸困難、咯痰咯血為主[1]，且病情進(jìn)展迅速，患者的預(yù)后較差，嚴(yán)重影響著其生活質(zhì)量。因此，對患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，并給予積極有效的治療，對挽救患者的生命安全具有十分重要的意義。臨床常用的診斷方法為影像技術(shù)，特別是CT檢查方式，對明確肺癌患者的病變部位血液供應(yīng)情況具有十分突出的優(yōu)勢[2]。

為進(jìn)一步探討CT診斷的優(yōu)勢和價(jià)值，本文將我院收治的64例原發(fā)性肺癌患者納入研究范疇，探討了CT檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值，詳見以下內(nèi)容。

1 臨床資料與研究方法

1.1 病例選擇

本文中研究對象的納入范疇為2018年1月至2019年1月我院收治的64例原發(fā)性肺癌患者，并且全部患者均符合臨床原發(fā)性肺癌診治標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)過病理組織學(xué)確診。伴有不同程度的胸痛、氣促、氣短、痰中帶血、咯血等癥狀，部分伴有非特異性的肺外癥狀，極少數(shù)出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移癥狀。其中有36例男性，28例為女性，最大年齡為78歲，最小年齡為49歲，年齡平均值為（62.17±3.04）歲。所有患者均對本研究完全了解，并簽署知情同意書。本研究并得到本院倫理委員會的認(rèn)可。

1.2 方法

本研究中所用的CT機(jī)為GE公司的4排CT機(jī)，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：層間隔設(shè)置為10mm，層厚設(shè)置為10mm。檢測方式為常規(guī)化的橫斷面平掃，起始部位為患者胸部輪廓，后至膈面，囑患者保持屏氣狀態(tài)，并進(jìn)行掃描。檢測過程中，對患者的病灶進(jìn)行放大觀察，并選擇合適的窗位與窗寬進(jìn)行攝影，并拍攝縱膈窗與肺窗，最終獲得CT片。所有患者并進(jìn)行X線檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察比較兩種檢查方法患者的肺癌初診檢出率以及CT檢查的類型分類。所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0系統(tǒng)，將研究所統(tǒng)計(jì)的資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中；（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)通過X2進(jìn)行相應(yīng)檢測；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示；（x±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測結(jié)果的比較

經(jīng)CT檢查，肺癌的初診準(zhǔn)確率為96.88%，X線為85.94%，兩種方法相比，CT檢查具有顯著的優(yōu)勢（P<0.05），見表1。

2.2 CT檢查各類型的比較

所有患者均有清晰的CT圖像，其相關(guān)類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見下表2。

表2 CT檢查各類型的結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.3 典型患者CT檢查分析 如下圖1-4所示，為周圍型肺癌的螺旋CT檢查圖像。

圖1 右肺腺癌，分葉征

圖2 右下肺腺癌，毛刺征

圖3 左肺鱗癌，胸膜凹陷征

圖4 右肺腺癌，血管集束征

3 討論

肺癌患者以往的臨床診斷方法主要為X線檢查，為醫(yī)生提供依據(jù)，但由于X線檢查容易受到各種因素的影響，若病變位于氣管的內(nèi)部、縱膈面或者脊柱的側(cè)旁處[4]，X線檢查不能明確其病變情況，從而導(dǎo)致誤診或漏診的發(fā)生，不利于對患者進(jìn)行診斷。與X線相比，CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)較為隱蔽的肺癌，或者被胸水遮蓋的腫塊。

本次研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肺癌患者進(jìn)行CT檢查后，能夠?qū)颊咝夭窟M(jìn)行詳細(xì)的描述，并且診斷結(jié)果中沒有層疊現(xiàn)象出現(xiàn)，并且也能夠?qū)嗝嬷邢鄬﹄[藏的部位進(jìn)行明確的觀察[5]。經(jīng)CT檢查，肺癌的初診準(zhǔn)確率為96.88%，X線為85.94%，兩種方法相比，CT檢查具有顯著的優(yōu)勢（P<0.05）。經(jīng)CT檢查，結(jié)果提示，中央型的例數(shù)有26例，占總數(shù)的40.63%，彌漫型的例數(shù)為13例，占總數(shù)的20.31%，周圍型的例數(shù)有25例，占總有數(shù)的39.06%。分析64例患者的CT相關(guān)征象的研究，有35例患者有直接性的征象，其中為肺門腫塊的患者有19例，并且表現(xiàn)為不規(guī)則性，有氣泡影的患者為4例，有鈣化影的患者為4例，有支氣管狹窄或阻塞的患者有8例，并且表現(xiàn)為不規(guī)則性的阻塞現(xiàn)象。其中25例患者表現(xiàn)為間接性的征象，其中9例患者為阻塞性肺炎，并且表現(xiàn)為邊緣節(jié)段性的不規(guī)則實(shí)變像，有4例患者發(fā)生了肺部的血管病變，12例患者為阻塞性的肺不張，表現(xiàn)為肺葉縮小，并且大部分與肺門的腫塊相連接。2例患者表現(xiàn)為分葉征象，這種病變特征與癌細(xì)胞分化的程度以及速度之間具有顯著的相關(guān)性，并且在進(jìn)入到腫瘤血管結(jié)締組織中，會導(dǎo)致腫瘤的發(fā)育受到限制，從而出現(xiàn)分葉的征象，1例患者表現(xiàn)為腫瘤密度，圖像特征為砂礫樣的鈣化征象。1例患者表現(xiàn)為瘤體外緣，圖像特征為邊緣的毛刺征象。

彌漫性肺癌患者的病灶容易出現(xiàn)數(shù)量較多的小結(jié)節(jié)，并且多在兩側(cè)的肺葉分布，這類疾病患者多為黏液細(xì)胞型，常常伴有肺部的實(shí)質(zhì)性病變以及空氣支氣管影像，圖像較為模糊[6]，因此，在實(shí)際診斷中容易出現(xiàn)誤診。本研究中，2例患者被CT檢查診斷為肺結(jié)核，后經(jīng)過病理組織學(xué)確診為肺癌。因而，需要注意，在診斷肺內(nèi)的孤立性小結(jié)節(jié)時(shí)，CT定性存在一定的缺陷，需要依靠全面的分析與綜合各種資料，來進(jìn)行判斷。

需要指出的是，為進(jìn)一步明確患者的病灶為良惡性組織分型，可在CT引導(dǎo)下進(jìn)行組織穿刺活檢，這種診斷方式，具有較高的刺中率，并且準(zhǔn)確性也較高，已經(jīng)成為判斷原發(fā)性肺癌組織分型與分期的重要手段。

綜上所述，在原發(fā)性肺癌患者的臨床診斷中，CT檢查具有較為顯著的優(yōu)勢，能夠?qū)颊卟∏榈膼夯M(jìn)行短時(shí)間的診斷，并為臨床治療提供依據(jù)，值得廣泛應(yīng)用。