李覺(jué)鳴
(寧德市第一人民醫(yī)院,福建寧德,352000)
異位妊娠是指因輸卵管炎癥、發(fā)育不良和孕外游等原因,致使孕卵不得不在子宮外發(fā)育的過(guò)程,簡(jiǎn)稱異常妊娠過(guò)程,也稱宮外孕[1]。輸卵管妊娠是發(fā)病率最高的異位妊娠,輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良和輸卵管官腔狹窄等是造成輸卵管妊娠的重要因素[2]。急腹癥是大多數(shù)異位妊娠患者診斷時(shí)的臨床表現(xiàn),醫(yī)院就診方法主要有腹部超聲檢查、陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢測(cè),其中陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢測(cè)是目前最受歡迎的異位妊娠診斷方法,有效提高了異位妊娠早期診斷率。對(duì)此,本文選取了我院可能患異位妊娠患者114例進(jìn)行了以下探究,報(bào)道如下。
選取我院2018年03月—2019年10月可能患有異位妊娠患者114例,患者年齡21~38歲,患者中位年齡39.8歲。初產(chǎn)婦患者72例,經(jīng)產(chǎn)婦患者42例(剖宮產(chǎn)患者15例,順產(chǎn)患者27例)。有人工流產(chǎn)史患者45例(39.47%),所有患者都有停經(jīng)史,平均時(shí)間在35~65d,其中不規(guī)則出血患者42例,有急性腹痛癥狀患者37例,全部患者都有出腹腔內(nèi)出血癥狀。
在隨機(jī)劃分的觀察組和對(duì)照組中使用不同的診斷方法和相同的手術(shù)方法,即對(duì)照組患者使用腹部超聲檢查方式進(jìn)行診斷,觀察組患者使用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查方式進(jìn)行診斷,然后對(duì)兩組患者都使用相同的手術(shù)方式進(jìn)行治療確診,并比較兩組診斷準(zhǔn)確率。觀察組與對(duì)照組患者在年齡、停經(jīng)史等一般資料方面,存在差異,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
對(duì)照組患者:采用腹部超聲診斷,進(jìn)行診斷前需要囑咐患者多喝水,使患者的膀胱得到充盈。診斷時(shí)要求患者取仰臥位,診斷使用的儀器是飛利浦公司HD11型彩色多普勒診斷儀和超聲診斷儀,其探頭頻率為3~4 MHz,醫(yī)護(hù)人員診斷時(shí)需將超聲探頭置于患者的下腹部和恥骨上方,進(jìn)行橫向和縱向檢查[3]。觀察組患者:采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷,即在對(duì)照組患者檢查的基礎(chǔ)上,利用陰道超聲診斷。診斷前醫(yī)護(hù)人員要囑患者排空膀胱,醫(yī)護(hù)人員診斷時(shí),儀器置于患者取截石位,探頭頻率為5.5~8.0 MHz[4]。探頭使用要求極為嚴(yán)格,首先,探頭需要端涂上耦合劑,探頭要套上涂有耦合劑的無(wú)菌避孕套,表面還需要涂耦合劑;其次,將探頭與患者陰道后穹隆和宮頸貼緊,轉(zhuǎn)動(dòng)探頭進(jìn)行檢查;再次,通過(guò)探頭檢查了解包塊位置、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲,以此確定包塊是否有孕囊、胚芽、胎心和卵黃囊等妊娠結(jié)構(gòu),記錄患者血流癥狀。
異位妊娠:在宮腔外有孕囊回聲,影像中有較小的無(wú)回聲區(qū)且被較厚的強(qiáng)回聲層包圍,宮腔外有完整的孕囊,可以看見(jiàn)胚芽和心管搏動(dòng)。非異位妊娠:患者均無(wú)上述癥狀,且包塊邊界模糊,超聲檢查為陽(yáng)性。
數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料用百分比表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)手術(shù)確診114例可能患有異位妊娠患者后,發(fā)現(xiàn)有104例患者被確診為異位妊娠,其他10例分別被確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例、卵巢黃體破裂出血2例,早期先兆流產(chǎn)6例。觀察組與對(duì)照組患者的診斷陽(yáng)性率見(jiàn)表1。
表1 觀察組與對(duì)照組患者的診斷陽(yáng)性率比較
異位妊娠是最常見(jiàn)的婦科疾病之一,該疾病主要發(fā)生在21歲—40歲年齡的女性,尤其是有過(guò)人工流產(chǎn)史的女性,因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)嚴(yán)重?fù)p害了患者子宮內(nèi)膜和膀胱,導(dǎo)致輸卵管堵塞和損害,最終致使異位妊娠。異位妊娠是常見(jiàn)的急腹癥,最直接有效的治療方法是通過(guò)手術(shù)治療,其病癥多數(shù)顯示孕卵多著床、輸卵管損害及輸卵管堵塞,使異位妊娠患者必須接受手術(shù)治療,對(duì)子宮內(nèi)單側(cè)輸卵管進(jìn)行切除不但嚴(yán)重危害患者健康,還影響患者以后的懷孕,嚴(yán)重者可致使不孕。子宮內(nèi)輸卵管因受各種炎癥刺激,致使輸卵管纖毛功能受損,最終導(dǎo)孕卵無(wú)法輸送到宮腔內(nèi),而被迫在輸卵管著床。正常妊娠都有停經(jīng)和不規(guī)則陰道流血臨床表現(xiàn),如果妊娠囊破裂,患者臨床表現(xiàn)為急腹癥,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致出血,甚至有休克的生命危險(xiǎn),影響生命安全。
通過(guò)對(duì)114例患者中患有異位妊娠104例的觀察和分析,數(shù)據(jù)顯示腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷方法優(yōu)于腹部超聲診斷方法。進(jìn)行診斷過(guò)程中要注意異位妊娠與黃體破裂、急性輸卵管炎和急性闌尾炎的區(qū)別,因?yàn)檫@幾種疾病,其發(fā)病癥狀是一樣的,需要仔細(xì)區(qū)別它們,以免因診斷錯(cuò)誤,而造成嚴(yán)重的誤療后果。
綜上所述,采用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的診斷方法,大大降低了誤診、漏診的概率,確保了異位妊娠患者的生命安。