李覺(jué)鳴

（寧德市第一人民醫(yī)院,福建寧德，352000）

異位妊娠是指因輸卵管炎癥、發(fā)育不良和孕外游等原因，致使孕卵不得不在子宮外發(fā)育的過(guò)程，簡(jiǎn)稱異常妊娠過(guò)程，也稱宮外孕[1]。輸卵管妊娠是發(fā)病率最高的異位妊娠，輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良和輸卵管官腔狹窄等是造成輸卵管妊娠的重要因素[2]。急腹癥是大多數(shù)異位妊娠患者診斷時(shí)的臨床表現(xiàn)，醫(yī)院就診方法主要有腹部超聲檢查、陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢測(cè)，其中陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢測(cè)是目前最受歡迎的異位妊娠診斷方法，有效提高了異位妊娠早期診斷率。對(duì)此，本文選取了我院可能患異位妊娠患者114例進(jìn)行了以下探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年03月—2019年10月可能患有異位妊娠患者114例，患者年齡21～38歲，患者中位年齡39.8歲。初產(chǎn)婦患者72例，經(jīng)產(chǎn)婦患者42例（剖宮產(chǎn)患者15例，順產(chǎn)患者27例）。有人工流產(chǎn)史患者45例（39.47%），所有患者都有停經(jīng)史，平均時(shí)間在35～65d，其中不規(guī)則出血患者42例，有急性腹痛癥狀患者37例，全部患者都有出腹腔內(nèi)出血癥狀。

在隨機(jī)劃分的觀察組和對(duì)照組中使用不同的診斷方法和相同的手術(shù)方法，即對(duì)照組患者使用腹部超聲檢查方式進(jìn)行診斷，觀察組患者使用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查方式進(jìn)行診斷，然后對(duì)兩組患者都使用相同的手術(shù)方式進(jìn)行治療確診，并比較兩組診斷準(zhǔn)確率。觀察組與對(duì)照組患者在年齡、停經(jīng)史等一般資料方面，存在差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者：采用腹部超聲診斷，進(jìn)行診斷前需要囑咐患者多喝水，使患者的膀胱得到充盈。診斷時(shí)要求患者取仰臥位，診斷使用的儀器是飛利浦公司HD11型彩色多普勒診斷儀和超聲診斷儀，其探頭頻率為3～4 MHz，醫(yī)護(hù)人員診斷時(shí)需將超聲探頭置于患者的下腹部和恥骨上方，進(jìn)行橫向和縱向檢查[3]。觀察組患者：采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷，即在對(duì)照組患者檢查的基礎(chǔ)上，利用陰道超聲診斷。診斷前醫(yī)護(hù)人員要囑患者排空膀胱，醫(yī)護(hù)人員診斷時(shí)，儀器置于患者取截石位，探頭頻率為5.5～8.0 MHz[4]。探頭使用要求極為嚴(yán)格，首先，探頭需要端涂上耦合劑，探頭要套上涂有耦合劑的無(wú)菌避孕套，表面還需要涂耦合劑；其次，將探頭與患者陰道后穹隆和宮頸貼緊，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭進(jìn)行檢查；再次，通過(guò)探頭檢查了解包塊位置、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，以此確定包塊是否有孕囊、胚芽、胎心和卵黃囊等妊娠結(jié)構(gòu)，記錄患者血流癥狀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

異位妊娠：在宮腔外有孕囊回聲，影像中有較小的無(wú)回聲區(qū)且被較厚的強(qiáng)回聲層包圍，宮腔外有完整的孕囊，可以看見(jiàn)胚芽和心管搏動(dòng)。非異位妊娠：患者均無(wú)上述癥狀，且包塊邊界模糊，超聲檢查為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)確診114例可能患有異位妊娠患者后，發(fā)現(xiàn)有104例患者被確診為異位妊娠，其他10例分別被確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例、卵巢黃體破裂出血2例，早期先兆流產(chǎn)6例。觀察組與對(duì)照組患者的診斷陽(yáng)性率見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的診斷陽(yáng)性率比較

3 討論

異位妊娠是最常見(jiàn)的婦科疾病之一，該疾病主要發(fā)生在21歲—40歲年齡的女性，尤其是有過(guò)人工流產(chǎn)史的女性，因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)嚴(yán)重?fù)p害了患者子宮內(nèi)膜和膀胱，導(dǎo)致輸卵管堵塞和損害，最終致使異位妊娠。異位妊娠是常見(jiàn)的急腹癥，最直接有效的治療方法是通過(guò)手術(shù)治療，其病癥多數(shù)顯示孕卵多著床、輸卵管損害及輸卵管堵塞，使異位妊娠患者必須接受手術(shù)治療，對(duì)子宮內(nèi)單側(cè)輸卵管進(jìn)行切除不但嚴(yán)重危害患者健康，還影響患者以后的懷孕，嚴(yán)重者可致使不孕。子宮內(nèi)輸卵管因受各種炎癥刺激，致使輸卵管纖毛功能受損，最終導(dǎo)孕卵無(wú)法輸送到宮腔內(nèi)，而被迫在輸卵管著床。正常妊娠都有停經(jīng)和不規(guī)則陰道流血臨床表現(xiàn)，如果妊娠囊破裂，患者臨床表現(xiàn)為急腹癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致出血，甚至有休克的生命危險(xiǎn)，影響生命安全。

通過(guò)對(duì)114例患者中患有異位妊娠104例的觀察和分析，數(shù)據(jù)顯示腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷方法優(yōu)于腹部超聲診斷方法。進(jìn)行診斷過(guò)程中要注意異位妊娠與黃體破裂、急性輸卵管炎和急性闌尾炎的區(qū)別，因?yàn)檫@幾種疾病，其發(fā)病癥狀是一樣的，需要仔細(xì)區(qū)別它們，以免因診斷錯(cuò)誤，而造成嚴(yán)重的誤療后果。

綜上所述，采用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的診斷方法，大大降低了誤診、漏診的概率，確保了異位妊娠患者的生命安。