周銘

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江，212000）

腎結(jié)石是目前臨床醫(yī)學(xué)研究過(guò)程中發(fā)病幾率偏高的重要疾病，且男性為該類(lèi)疾病多發(fā)的主要群體，患者體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。受疾病的影響，患者時(shí)常表現(xiàn)出腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：糖分、脂肪、蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩都會(huì)造成腎結(jié)石，輕微的結(jié)石可由大量的飲水進(jìn)行稀釋?zhuān)\(yùn)動(dòng)也能夠消弭結(jié)石的構(gòu)造，但嚴(yán)重的結(jié)石情況致使患者疼痛異常，必要進(jìn)行手術(shù)處理，傳統(tǒng)慣于使用腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，患者后期的并發(fā)癥幾率較高，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可縮小手術(shù)創(chuàng)口，提高術(shù)后的治愈率，縮短了患者的住院時(shí)間，受到醫(yī)學(xué)界的普遍歡迎，本文針對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果進(jìn)行探究，將我院患者分為兩組進(jìn)行對(duì)比與數(shù)據(jù)分析，先將觀(guān)察情況回報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的2018年6月到2019年6月之間的腎結(jié)石患者100例，利用隨機(jī)化分配的方式將患者分為觀(guān)察組50例，其中男性患者36例，女性患者14例，年齡分布于22～76歲之間，平均年齡為（42.34±4.32）歲?；颊叽嬖诓煌潭壬系哪I積水，其中左腎30名，右腎20名，患者的體內(nèi)的結(jié)石大小一般在0.5厘米x2.3厘米到3.5厘米x3.6厘米之間。利用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，另外50例為對(duì)照組利用傳統(tǒng)的取石術(shù)治療，其中男性患者34例，女性患者16例，年齡分布于21～75歲之間，平均年齡為（41.42±2.35）歲。患者的體內(nèi)的結(jié)石大小一般在0.6厘米x2.2厘米到3.5厘米x3.7厘米之間。觀(guān)察兩組在手術(shù)前后的并發(fā)癥發(fā)生幾率與病情的抑制情況，分析對(duì)比兩組中不同方式對(duì)于腎結(jié)石患者的臨床作用。兩組患者在調(diào)查前期已經(jīng)排除無(wú)其他重大疾病史，且精神狀況練好，可以進(jìn)行病患溝通，且兩組患者在年齡與性別等常規(guī)問(wèn)題方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。具有對(duì)比價(jià)值。排除標(biāo)準(zhǔn)：及時(shí)排除同時(shí)患者精神障礙、高血壓、冠心病、合并性腎膿腫、腎臟嚴(yán)重功能性損傷、惡性腫瘤、凝血功能異常的患者。

1.2 治療方法

針對(duì)所有患者均進(jìn)行住院前的腎結(jié)石病癥確診，確保有效排除了冠心病、糖尿病等患者，利用隨機(jī)化分配的方式將患者分為觀(guān)察組50例，利用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，合理使用彩超機(jī)、超聲彈道碎石機(jī)等手術(shù)儀器， 對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的50名腎結(jié)石患者采取硬膜外阻滯麻醉處理，讓患者取截石位，將軟墊放于腎結(jié)石患者的下腹部，將患者的體位逐調(diào)整為俯臥位，在輸尿管鏡的輔助下逆行置入輸尿管插管，完成相關(guān)的消毒處理工作后，在導(dǎo)管中持續(xù)的注入等滲鹽水，以形成人工腎積水，借助C型臂X線(xiàn)機(jī)的透視下對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行肋骨穿刺治療，選擇第十一根肋骨間腋后線(xiàn)和肩胛下角線(xiàn)間或第十二根肋骨下，通過(guò)手術(shù)儀器的引導(dǎo)定位，將穿刺針穿至腎盞，在拔除針芯后，如若出現(xiàn)患者尿液留出或者造影劑留出現(xiàn)象，證明穿刺工作較為成功。穿刺成功后插入斑馬導(dǎo)絲，在穿刺旁大約1cm的地方進(jìn)行切口處理，將針鞘拔出，逐級(jí)擴(kuò)張通道后保留幾分鐘再進(jìn)行擴(kuò)張器的退出。經(jīng)皮膚組織建立F18取石通道，通過(guò)輸尿管硬鏡在腎集合系統(tǒng)里進(jìn)行結(jié)石情況的觀(guān)察，對(duì)于不同結(jié)實(shí)情況采取針對(duì)性的處理方法，用灌注泵進(jìn)行通道的沖洗工作，對(duì)于體積較小的結(jié)石，可以直接用輸尿管鉗夾夾出，對(duì)于體積較大的結(jié)石，要采用氣壓彈道或鈥激光進(jìn)行碎石處理，然后再使用輸尿管鉗夾夾出，對(duì)于體內(nèi)仍有結(jié)石殘留的患者可再次取石或是對(duì)其進(jìn)行ESWL手術(shù)。另外50例為對(duì)照組利用傳統(tǒng)的取石術(shù)治療，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人員采用筋膜擴(kuò)張器幫助腎結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮腎通道的建立，確保將經(jīng)皮腎通道擴(kuò)大到F22-24的范圍之內(nèi)，留出鞘管作為后期的工作通道，將腎鏡置于鞘管位置處，充分發(fā)揮腎鏡的引導(dǎo)作用，借助氣壓彈道碎石機(jī)械進(jìn)行患者身體內(nèi)部結(jié)石的擊碎處理，針對(duì)患者體內(nèi)少數(shù)殘留的結(jié)石物質(zhì)，醫(yī)療人員可使用臨床醫(yī)學(xué)治療中使用頻率較高的脈沖液壓灌注泵進(jìn)行清除。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)后護(hù)理期間，跟蹤調(diào)查患者是否有術(shù)后出血等不良反應(yīng)，與患者進(jìn)行溝通，評(píng)定患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意程度，詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血情況、住院時(shí)間。結(jié)石清除情況等，以此測(cè)定手術(shù)的治療臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)此次實(shí)踐探究所產(chǎn)生的一系列數(shù)據(jù)質(zhì)量信息均可采用SPAA軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析探究，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為（數(shù)量/百分比），以卡方檢驗(yàn)驗(yàn)證組間差異；分析核對(duì)實(shí)踐研究數(shù)據(jù)是否具備統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的分析價(jià)值，并以P<0.05作為基礎(chǔ)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

首先將兩組按照性別、結(jié)石的位置與腎盂積水的輕重程度劃分并繪制表格，全部患者中男性患者占比更大，左側(cè)結(jié)石較為常見(jiàn)，患者有不同程度的腎盂積水，詳見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)術(shù)后的觀(guān)察與患者的問(wèn)詢(xún)了解，觀(guān)察組在術(shù)后能夠一次性清除患者體內(nèi)的結(jié)石，且術(shù)后患者的生命指標(biāo)趨于正常化，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況占比較少，而對(duì)照組手術(shù)過(guò)程中有部分患者發(fā)生手術(shù)損傷，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率較觀(guān)察組高，且整體來(lái)看，觀(guān)察組術(shù)后經(jīng)過(guò)短時(shí)間的護(hù)理即可出院，不影響正常的生活，對(duì)照組的住院時(shí)間延長(zhǎng)，患者的滿(mǎn)意程度不高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組腎結(jié)石患者的情況對(duì)照

觀(guān)察組能夠一次清除體內(nèi)結(jié)石的為42例，占比84%，對(duì)照組一次手術(shù)清除結(jié)石的患者有34例，占比68%，觀(guān)察組需后期展開(kāi)輔助治療的患者僅占比10%，對(duì)照組相較于觀(guān)察組需要輔助治療的幾率更大，也從側(cè)面說(shuō)明了手術(shù)的效果。詳見(jiàn)表2。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)清除結(jié)石的具體情況對(duì)照

術(shù)后觀(guān)察組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況為5例，占比10%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為19例，占比38%，詳見(jiàn)表3。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)照

3 結(jié)論

腎結(jié)石是目前臨床疾病診斷與治療過(guò)程中較為常見(jiàn)的一類(lèi)泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)與青壯年群體，且實(shí)際發(fā)病的男性患者偏多，實(shí)際的患病原因主要是患者體內(nèi)草酸、尿酸、鈣等晶體物質(zhì)的異常堆積所致，科學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)際年齡、性別、遺傳、生存環(huán)境、日常飲食習(xí)慣等均可影響該類(lèi)疾病的產(chǎn)生，將結(jié)石依據(jù)成分進(jìn)行劃分，可分類(lèi)為尿酸鹽結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等，將結(jié)石依據(jù)產(chǎn)生部位進(jìn)行劃分，可區(qū)分為腎盞結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)結(jié)石、腎盂結(jié)石等類(lèi)型，其中，臨床診斷中較為常見(jiàn)的為腎盂結(jié)石患者，實(shí)際患病期間患者常伴有腰疼、腹痛、尿頻、發(fā)熱、尿痛等不良癥狀表現(xiàn)，如不及時(shí)進(jìn)行結(jié)石排出治療，將嚴(yán)重影響到患者實(shí)際生活健康質(zhì)量水平的提升。目前可借助血液檢查、尿化驗(yàn)、磁共振、體格檢查、X線(xiàn)檢查、B超檢測(cè)、CT檢查等手段進(jìn)行臨床性腎結(jié)石疾病的快速診斷，在明確患者的疾病類(lèi)型后，積極進(jìn)行后期治療方式的研究與落實(shí)，通過(guò)對(duì)癥治療，極大程度上提升患者的治療效率。

隨著現(xiàn)代化社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)實(shí)力的穩(wěn)步提升，臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新，與傳統(tǒng)開(kāi)放性的手術(shù)治療模式相比，極具創(chuàng)新性的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)更加具備創(chuàng)傷性小、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況少、患者可接受程度高等使用優(yōu)勢(shì)，因其實(shí)際操作步驟簡(jiǎn)單，因此被廣泛使用于臨床醫(yī)學(xué)疾病治療之中，為深入分析腎結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療方式進(jìn)行臨床治療的總體成效，合理篩選出符合研究標(biāo)準(zhǔn)的100例腎結(jié)石患者參與臨床研究，通過(guò)對(duì)后期相關(guān)實(shí)踐數(shù)據(jù)的處理與分析，可有效觀(guān)察出兩種治療手段下患者的總體療效，正確認(rèn)識(shí)到到微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的使用價(jià)值。

綜上所述，腎結(jié)石多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)。平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。腎結(jié)石是尿石癥的一種，多在炎熱的夏天形成，因?yàn)橄奶齑罅砍龊?，甚至體內(nèi)脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽(yáng)光下時(shí)間長(zhǎng)，紫外線(xiàn)照射皮膚有助于體內(nèi)維生素增多，尿液中排泄鈣增多，尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而形成結(jié)石。除輕微病痛體外擊碎結(jié)石外，一些疼痛感較強(qiáng)，致使患者難以忍受的結(jié)石需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行切除，隨著醫(yī)學(xué)的水平進(jìn)步，既能創(chuàng)口小，又能愈合快的治療方式一直是從醫(yī)者追求的目標(biāo)，根據(jù)兩組的對(duì)照可見(jiàn)，觀(guān)察組利用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，臨床效果更好，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者造成的損傷情況少見(jiàn)，術(shù)后患者的恢復(fù)速度較快，傷口愈合情況良好，