王琦

60歲的張先生最近突然心慌氣短;平時上3樓不費勁，現在上樓喘得不行，出虛汗;晚上睡覺，枕頭要墊3個才能睡好。張先生趕緊去醫(yī)院就診，結果被告知患上心力衰竭。

什么是心力衰竭？一方面，心臟像一個永不停歇的水泵，不斷將人體中富有營養(yǎng)的血液通過心臟的收縮和舒張泵出，通過血管輸送到身體的各個器官與組織。一旦這個泵出現各種機械故障或者老化，引起機構和功能上的變化，導致泵不能夠輸送足夠的血液，就會出現心力衰竭。另一方面，如果血管里突然多了很多液體，泵需要抽吸的血液突然變多，超出它的能力范疇;或者泵每次工作遇到的血管阻力過高，導致泵的工作負荷大大增加，長此以往，心臟就會逐漸增大，最終它的收縮和舒張功能不堪重負，發(fā)生心力衰竭。

心衰患者通常出現以下幾個癥狀：

1.咳嗽、氣促。平時經常出現咳嗽、氣促，尤其是活動或者勞累后特別明顯，晚上睡覺有時候突然間憋醒，要坐起來才會感覺舒服些。

2.易疲勞，活動耐力下降。經常感到疲勞，活動耐力下降，比如平時走路或者爬樓都可以，最近平地走路稍微快點或者上1～2層樓就會感覺胸悶、疲乏、四肢無力、氣喘。

3.心悸、心跳加快。經常出現心悸、心跳加快情況，或稍微活動后就出現心跳加快甚至心律不齊。

4.夜間睡眠墊高枕頭。以前睡覺枕一個枕頭就能睡好，現在需要墊2～3個，甚至更多才能睡安穩(wěn)。

另外，心衰患者還可能出現尿量減少、小腿水腫、體重增加，以及食欲不振、惡心嘔吐、腹脹不適。

若患者突發(fā)心力衰竭如何急救？首先讓患者安靜，如果家里有氧氣瓶，可以馬上吸氧。把患者的衣服領口解開，取舒適坐位，將其雙下肢沿床邊自然下垂，可用膠帶輪流結扎四肢，每一肢體5分鐘左右，然后松5分鐘。家里備有硝酸甘油或者利尿劑，可以舌下含服1片硝酸甘油或者口服2片利尿劑，并限制患者飲水量。同時，迅速撥打120急救電話，及時送患者就醫(yī)。

為了減少心衰發(fā)作、延長生存期、提高生活質量，患者應做到以下幾點：

1.按時就醫(yī)。按時就醫(yī)不僅能讓醫(yī)生及時了解病情變化、監(jiān)測疾病進展，從而優(yōu)化治療方案、延緩疾病惡化，還有利于醫(yī)生檢測藥物的副作用，及時合理地調整用藥。

2.改善生活方式。平時要注意控制血壓、血脂;要戒煙、戒酒，避免咖啡濃茶，不要暴飲暴食;要控制體重，選擇適合自己的運動適當鍛煉，如散步、太極拳、瑜伽等，循序漸進。

3.堅持服藥。藥物包括倍他受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）或者血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）、醛固酮受體拮抗劑、腦啡肽類/AT1受體阻滯劑、利尿劑。

4.定期隨訪。建議患者每1～2個月進行常規(guī)隨訪，了解病情變化，調整藥物劑量;每3～6個月進行重點隨訪，必要時進行心超胸片檢查。（作者系復旦大學附屬中山醫(yī)院內科住院醫(yī)師 ）