楊肇熙 萬(wàn)愛蘭 劉利丹 吳國(guó)江 徐夢(mèng)霞 田洋麗，2

1 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，330006 江西 南昌；2 南昌大學(xué)公共管理學(xué)院，330031 江西 南昌

有研究結(jié)果顯示，我國(guó)老年人睡眠障礙患病率為41.2%[1]，且呈急劇增長(zhǎng)趨勢(shì)。睡眠障礙會(huì)直接影響老年人的生存質(zhì)量[2]，也是已經(jīng)確定的后續(xù)發(fā)生精神疾病和物資使用障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素。焦慮是老年睡眠障礙患者最為常見的心理健康問題之一，不但對(duì)其自身生存質(zhì)量產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，而且為家屬帶來更大的照顧責(zé)任與經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而影響家庭與社會(huì)的和諧發(fā)展[3]。本文調(diào)查分析老年睡眠障礙患者的焦慮狀況及影響因素，以期為改善患者心理健康狀況提供臨床指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，于2018年9月至2019年5月，對(duì)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科就診的睡眠障礙患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及家屬同意參加調(diào)查，并簽署知情同意書；(2)符合國(guó)際精神與行為障礙分類第10版，非器質(zhì)性失眠癥(F51.0)失眠持續(xù)1月以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)認(rèn)知能力正常，溝通無(wú)障礙；(4)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重軀體疾病(如心血管、肝、腎、胃腸道疾病等)、感染性疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者；(2)合并其他精神疾病或物質(zhì)依賴者；(3)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯的患者；(4)不能堅(jiān)持配合完成心理量表評(píng)估的患者。

1.2 研究方法

在醫(yī)院門診心理測(cè)量室由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的應(yīng)用心理學(xué)研究生嚴(yán)格按照規(guī)范程序?qū)ρ芯繉?duì)象進(jìn)行一對(duì)一問卷填寫指導(dǎo)，問卷當(dāng)場(chǎng)回收。本次研究共發(fā)放問卷155份，回收有效問卷150份，有效回收率為96.77%。其中3人因題量大無(wú)法堅(jiān)持、1人眼部不適、1人家屬撤銷知情同意書而退出問卷作答。研究工具包括漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[4]、艾森克人格問卷神經(jīng)質(zhì)量表(Eysenck personality questionnaire，EPQ)[5]、多倫多述情障礙量表(Toronto alexithymia scale，TAS-20)中文版[6-7]。自編人口學(xué)問卷，內(nèi)容包括老年睡眠障礙患者的性別、年齡、受教育程度、家庭收入、單身情況、居住情況、常住地等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。定性資料以例數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用logistic回歸進(jìn)行影響因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮情緒得分及檢出情況

150例老年睡眠障礙患者HAMA得分(17.06±9.68)分(HAMA得分<7分表示無(wú)焦慮癥狀，HAMA得分≥7分表示有焦慮情緒),存在焦慮癥狀123例(82%)。其中可能為嚴(yán)重焦慮15例(10%)，肯定有明顯焦慮27例(18%)，肯定有焦慮51例(34%)，可能有焦慮30例(20%)，無(wú)癥狀27例(18%)。

2.2 老年睡眠障礙患者焦慮癥狀的影響因素分析

2.2.1老年睡眠障礙患者間焦慮癥狀比較

χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，是否存在焦慮癥狀在不同性別、受教育程度、家庭收入、神經(jīng)質(zhì)人格類型、有無(wú)述情障礙組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而是否單身、是否單獨(dú)居住、不同常住地組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 老年睡眠障礙患者焦慮影響因素比較

2.2.2老年睡眠障礙患者焦慮影響因素的logistic回歸分析

以老年睡眠障礙患者是否存在焦慮情緒為因變量以χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析(采用進(jìn)入法)。變量賦值見表2。

表2 老年睡眠障礙患者焦慮影響因素賦值

結(jié)果表明，患者性別、受教育程度、家庭收入、神經(jīng)質(zhì)人格、述情障礙這5項(xiàng)因素是老年睡眠障礙患者焦慮癥狀的影響因素(P<0.05)。其中，男性、受教育程度高、家庭收入高是老年睡眠障礙患者焦慮癥狀的保護(hù)因素，不穩(wěn)定型神經(jīng)質(zhì)人格、述情障礙是患者焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 老年睡眠障礙患者焦慮影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果表明，老年睡眠障礙患者中82%的個(gè)體存在焦慮癥狀，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于張持晨等[8]對(duì)空巢老人焦慮癥狀的檢出率(44.5%)。研究結(jié)果的差異可能與研究對(duì)象不同有關(guān)，后者并沒有把是否罹患睡眠障礙作為篩選研究對(duì)象的條件。罹患睡眠障礙的老年群體焦慮癥狀檢出率相較于非患病老年群體更高。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：老年睡眠障礙患者焦慮癥狀的保護(hù)性因素是男性、受教育程度高以及家庭收入高，而焦慮癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)性因素是不穩(wěn)定型神經(jīng)質(zhì)人格以及述情障礙。

男性患者焦慮癥狀相對(duì)女性患者較輕，這種差異可能是因?yàn)椴煌詣e在情緒易感性和情緒調(diào)節(jié)上存在差異，男性相對(duì)不容易受到負(fù)性情緒的影響,且善于調(diào)控負(fù)性情緒[9]；也可能是因?yàn)樯鐣?huì)對(duì)不同性別的角色期待不同，社會(huì)所賦予男性的性格特征通常是堅(jiān)毅、剛強(qiáng)等，男性在遭遇不良生活事件時(shí)更多會(huì)采取理性態(tài)度，積極樂觀面對(duì)[10]。受教育程度較高的患者對(duì)于不同類型疾病和保健有相應(yīng)的了解和學(xué)習(xí)，也更加容易理解和接受醫(yī)生對(duì)心身疾病的解釋，這有助于緩解其焦慮水平。家庭收入較差的患者離退休后經(jīng)濟(jì)來源減少，疾病增多導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用也增加，往往擔(dān)心加重子女家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)而會(huì)影響其焦慮水平。家庭收入較高的患者沒有經(jīng)濟(jì)壓力，可以更加從容地參加不同的社會(huì)活動(dòng)，這有利于身心健康的發(fā)展。研究顯示，神經(jīng)質(zhì)人格更加容易導(dǎo)致抑郁和焦慮的產(chǎn)生[11]。焦慮的易感性-應(yīng)激模型對(duì)此解釋是，一些特定的素質(zhì)如非適應(yīng)性的人格特點(diǎn)(如高神經(jīng)質(zhì))、認(rèn)知模式、人際關(guān)系等被特定的環(huán)境因素激活，會(huì)增加個(gè)體病理性焦慮的風(fēng)險(xiǎn)[12]。高神經(jīng)質(zhì)的老年睡眠障礙患者情緒不穩(wěn)定且對(duì)環(huán)境刺激更為敏感，往往更容易導(dǎo)致焦慮癥狀。述情障礙者不能適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)情緒、缺乏幻想和實(shí)用性思維。述情障礙被認(rèn)為是不良的人格，這也是老年睡眠障礙患者焦慮發(fā)生的易感基礎(chǔ)，相較于非述情障礙者，其在同等不良刺激下可能產(chǎn)生更加嚴(yán)重的焦慮癥狀。而且，老年睡眠障礙患者若長(zhǎng)期處于高焦慮水平，也會(huì)導(dǎo)致情感體驗(yàn)和表達(dá)能力的下降，焦慮的加重更加凸顯述情障礙[13]。

綜上所述，老年睡眠障礙患者中絕大部分人有不同程度的焦慮癥狀，導(dǎo)致焦慮癥狀產(chǎn)生的原因也復(fù)雜多樣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，應(yīng)及時(shí)識(shí)別患者是否存在不穩(wěn)定型神經(jīng)質(zhì)人格以及述情障礙。對(duì)于存在不穩(wěn)定型神經(jīng)質(zhì)人格的患者，治療師應(yīng)鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者接納自己的人格特征，探討形成的原因，并向患者教授情緒穩(wěn)定的技術(shù)；對(duì)于存在述情障礙的患者，治療師則需要積極共情，幫助患者識(shí)別自己和他人的情緒，并能準(zhǔn)確利用言語(yǔ)或其他方式表達(dá)出來。同時(shí)，還要注意患者性別、家庭收入水平、受教育程度、人格特征等方面的差異，有針對(duì)性地安排治療來改善患者焦慮現(xiàn)狀。本研究運(yùn)用了logistic回歸模型來探究老年睡眠障礙患者焦慮癥狀的影響因素，為改善患者焦慮癥狀、提高其生存質(zhì)量提供了參考依據(jù)。