厲 成，唐文輝，李越塹

(1.湖州市吳興區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，浙江 湖州 313000；2.德清縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心； 3.湖州新瑞佳寵物醫(yī)院)

骨折指骨組織的連續(xù)性遭到破壞，同時(shí)造成骨折處范圍內(nèi)的軟組織一定程度的損壞。骨折一般是由外力作用或病理因素引起，而犬的骨折，常常是因?yàn)橥饬ψ饔脤?dǎo)致，股骨骨折由于股部肌肉組織發(fā)達(dá)，如果采取外固定的方式，治療效果大都并不甚理想。所以，在寵物臨床上一般采用內(nèi)固定方式治療股骨骨折。筆者曾采用髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)成功治療一例幼犬股骨骨折病例，現(xiàn)就診治情況報(bào)告如下。

1 發(fā)病情況

該病患為田園犬，4月齡，體重4 kg，雄性，未絕育。寵主帶其去寵物店洗澡、美容，吹毛時(shí)不慎從美容桌上跌落，隨后該犬狂吠不止，遂來(lái)醫(yī)院就診。臨床檢查見(jiàn)右后肢患部腫脹，懸空，不愿著地，觸診痛感異常強(qiáng)烈，且有捻發(fā)音。體溫39.0 ℃，呼吸15～25次/min，心率127次/min，可視黏膜呈淡粉紅色。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1X射線檢查 X射線攝片顯示該犬右后肢股骨傾斜骨折(見(jiàn)圖1)。

圖1 右后肢股骨傾斜骨折

2.2血常規(guī)檢驗(yàn) 各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

2.3血清生化檢驗(yàn) 各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

3 診斷

根據(jù)臨床檢查、X射線檢查和血液學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，患犬被診斷為右后肢股骨骨折。

4 治療

4.1選擇治療方案 本病例屬于右后肢股骨完全骨折，應(yīng)使用內(nèi)固定方法，且由于損傷部位為股骨近端傾斜骨折與髖關(guān)節(jié)十分接近，該部位血管神經(jīng)十分豐富，決定采用髓內(nèi)針加鋼絲環(huán)扎正向安置的固定方式。

4.2手術(shù)步驟

4.2.1麻醉前評(píng)估 該犬除ALP近正常值上限(這與摔傷帶來(lái)的骨折和應(yīng)激相關(guān))外，紅細(xì)胞和紅蛋白、ALB(白蛋白)、及其他項(xiàng)目均未見(jiàn)異常，且該犬營(yíng)養(yǎng)狀況良好，可進(jìn)行手術(shù)治療。

4.2.2術(shù)前用藥 放置靜脈留置針，補(bǔ)充體液，鎮(zhèn)痛(痛立定0.1 mL/kg)和止血(注射用白眉蛇毒血凝酶1 KU/次)。麻醉：硫酸阿托品0.05 mg/kg，15 min后846合劑0.05 mL/kg，舒泰0.05 mL/kg，皮下注射。

4.2.3手術(shù)通路 以股部外側(cè)緣為切口(圖2)，沿股二頭肌前緣，將闊筋膜淺層切開(kāi)，向后牽拉股二頭肌，使得股外側(cè)肌露出，切開(kāi)股外側(cè)肌的中筋膜，從股骨表面將股外側(cè)肌反轉(zhuǎn)，暴露股骨骨干(圖3)。小心處理軟組織和骨折處的血腫，以利于骨折的整復(fù)和固定。

圖2 沿著大腿的前外側(cè)緣做切口

4.2.5手術(shù)方法 對(duì)暴露的股骨骨干作骨折面清理(圖4)，選擇在股骨頸與體連接處外側(cè)的骨髂隆凸處(大轉(zhuǎn)子)進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)髓內(nèi)針尖端要稍偏離大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)緣；先在此處做一皮膚切口，固定大轉(zhuǎn)子，然后用髓內(nèi)針(直徑2.5 mm)的尖頭處穿入大轉(zhuǎn)子的軟組織(圖5)，并穿透鄰近轉(zhuǎn)子嵴的大部分，進(jìn)入轉(zhuǎn)子窩，再穿過(guò)鄰近干骺端的網(wǎng)狀骨質(zhì)，直到髓內(nèi)針的尖端從骨折端的骨髓腔穿出；再對(duì)骨折處的斷端整復(fù)后，繼續(xù)將髓內(nèi)針順著骨皮質(zhì)往遠(yuǎn)端深入，到達(dá)遠(yuǎn)端背側(cè)的骨關(guān)節(jié)處。在兩端的骨裂處，用鋼絲(直徑0.6 mm)環(huán)扎固定，鞏固骨折斷端，接下來(lái)對(duì)肌肉和皮膚進(jìn)行逐層縫合；最后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行X線檢查(圖6)，確定鋼針是否在正確位置，剪斷多余髓內(nèi)針后做外固定包扎。

圖4 對(duì)暴露的股骨骨干作骨折面清理

圖5 在大轉(zhuǎn)子上的骨髂隆凸處做一個(gè)小的皮膚切口

圖6 確定髓內(nèi)針的正確位置

4.2.6術(shù)后護(hù)理 每日鎮(zhèn)痛、消炎、補(bǔ)液，連續(xù)7 d。創(chuàng)口消毒，每天3次，外用碘酊與快潔傷口噴劑，同時(shí)佩帶伊麗莎白項(xiàng)圈，防止自舔傷口。術(shù)后每天給予患犬香營(yíng)養(yǎng)膏與牛乳鈣膠?？诜P(guān)節(jié)寶，每天一次，使用4周。7 d后拆線，3個(gè)月后回訪，患犬恢復(fù)良好。

5 小結(jié)與討論

5.1手術(shù)方法的選擇 股骨骨干骨折對(duì)于成年犬來(lái)說(shuō)最好選用骨板固定法，牢固、可靠，術(shù)后出現(xiàn)的骨折錯(cuò)位、松動(dòng)的可能性很小。但是本病例是未成年犬且僅有4月齡，考慮到該病犬正處于骨骼發(fā)育成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，如果采用骨板固定，將會(huì)對(duì)骨折處的股骨生長(zhǎng)產(chǎn)生很大影響，極有可能造成該犬成年以后，兩條后腿長(zhǎng)短不一的情況，進(jìn)而影響該病患日后的生活質(zhì)量。使用髓內(nèi)針進(jìn)行內(nèi)固定，可以減少對(duì)骨折處的骨膜破壞，有利于骨折端的供血功能恢復(fù)。更重要的是對(duì)骨折的股骨愈合與生長(zhǎng)沒(méi)有限制性影響。經(jīng)綜合考慮，該病例采用髓內(nèi)針固定法進(jìn)行治療。

5.2手術(shù)前髓內(nèi)針的選擇 (1)選擇粗細(xì)合適的髓內(nèi)針：一般而言，髓內(nèi)針要占據(jù)骨髓腔的70%～80%。如果過(guò)細(xì)，骨髓腔內(nèi)的髓內(nèi)針就容易滑脫，還容易造成股骨斷端的錯(cuò)位，進(jìn)而影響骨折處的愈合，如果部分髓內(nèi)針移出體外，還會(huì)造成手術(shù)后的嚴(yán)重感染。如果髓內(nèi)針過(guò)粗，在進(jìn)針的過(guò)程中，會(huì)進(jìn)一步損傷股骨，甚至造成股骨的斷裂。(2)選擇長(zhǎng)短合適的髓內(nèi)針：在手術(shù)前還要確定好進(jìn)入骨髓腔的髓內(nèi)針長(zhǎng)短，以便在適合的時(shí)候剪斷多余的部分。如果過(guò)長(zhǎng)，髓內(nèi)針會(huì)穿通股骨遠(yuǎn)端，進(jìn)而損傷髕骨，很有可能引起髕骨脫位。同時(shí)還要始終準(zhǔn)備一根與要嵌入的髓內(nèi)針等長(zhǎng)的針做參考，可以用來(lái)測(cè)量和掌握髓內(nèi)針進(jìn)入股骨的程度，也可以作為備用。

5.3手術(shù)通路的選擇 安置髓內(nèi)針有正向和逆向兩種方式，逆向進(jìn)針的優(yōu)點(diǎn)比較明顯，可以在骨折端直觀的看到髓內(nèi)針的進(jìn)入位置，有利于手術(shù)的操作；缺點(diǎn)是不好把握髓內(nèi)針進(jìn)入轉(zhuǎn)子窩的位置，如果在手術(shù)時(shí)，無(wú)法讓病患保持股骨的伸展和臀部的收縮，那就增加了損壞坐骨神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

此次手術(shù)，筆者選擇正向推進(jìn)髓內(nèi)針，優(yōu)點(diǎn)是可以將髓內(nèi)針置于外側(cè)，臨近大轉(zhuǎn)子，減少對(duì)軟組織的損傷，尤其是可以將髓內(nèi)針安置在坐骨神經(jīng)外側(cè)，完全繞開(kāi)坐骨神經(jīng)；該進(jìn)針?lè)绞揭灿忻黠@的缺點(diǎn)，就是選擇合適的進(jìn)入點(diǎn)難度較高，一般都是采取盲操作。整復(fù)遠(yuǎn)端碎片可以恢復(fù)股骨前背側(cè)正常彎曲的代償，所以在手術(shù)中整復(fù)骨折端很重要。以皮質(zhì)骨為支點(diǎn)，對(duì)遠(yuǎn)端碎片進(jìn)行集中整復(fù)，無(wú)論是錯(cuò)位、傾斜骨折甚至是粉碎性骨折，皮質(zhì)骨都可以作為整復(fù)的支點(diǎn)或者參考點(diǎn)。