孫大菊,韓 韜

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科,吉林 長春130033；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 放療科)

病理診斷是手術(shù)過程中極其重要的環(huán)節(jié)，目前術(shù)中應(yīng)用最為廣泛的是冷凍切片技術(shù)，其準(zhǔn)確率高[1]。但仍有少部分病例由于取材、制片及閱片等因素的影響出現(xiàn)漏診及誤診，而細胞學(xué)印片不受冷凍及切片的影響，可為術(shù)中判斷腫瘤的良、惡性提供冷凍切片技術(shù)不可替代的參考依據(jù)[2,3]?，F(xiàn)將我院2016年-2018年148例乳腺和甲狀腺腫塊患者在術(shù)中同時做冷凍切片和細胞學(xué)印片檢查，與術(shù)后石蠟切片結(jié)果對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2018年12月收治的148例手術(shù)患者，其中甲狀腺患者98例，乳腺患者50例；男性38例，女性110例，年齡17-58歲。所有患者在術(shù)中均做了冷凍切片及細胞印片，并以術(shù)后石蠟切片作為對照。

1.2 方法

病理醫(yī)師將送檢的未固定新鮮標(biāo)本用取材刀按照“翻書狀”多切面剖開，選取病變可疑部位。首先細胞室醫(yī)師用經(jīng)過防脫片處理的清潔載玻片在不同病變部位輕輕按壓2-4張印片，95%酒精固定，巴氏染色，鏡檢，所有過程在15 min內(nèi)完成。同時組織做冷凍切片，固定，HE染色，鏡檢，所有過程在30 min內(nèi)完成。病理醫(yī)師與細胞醫(yī)師分別閱片，綜合分析，發(fā)出診斷報告，最后結(jié)果以術(shù)后石蠟切片為金標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1148例術(shù)后石蠟切片結(jié)果：癌98例，交界性病變34例，良性病變16例。冷凍切片結(jié)果：確診141例，延遲診斷3例，誤診1例，漏診3例；細胞印片結(jié)果：確診140例，延遲診斷4例，誤診2例，漏診2例；兩種聯(lián)合診斷結(jié)果：確診143例，延遲診斷2例，誤診2例，漏診1例，見表1。

表1 148例冷凍切片、細胞印片及兩種聯(lián)合診斷結(jié)果

2.2冷凍切片診斷、細胞印片診斷及兩種聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率分別為：95.27%、94.60%、96.62%；誤診率分別為：0.67%、1.35%、1.35%；漏診率分別為：2.03%、1.35%、0.68%；延遲診斷率分別為：2.03%、2.70%、1.35%，見表2。

表2 148例冷凍切片、細胞印片及兩種聯(lián)合診斷對比分析

3 討論

目前在國內(nèi)外術(shù)中病理診斷中以冷凍切片應(yīng)用最為廣泛，部分醫(yī)院同時開展了細胞印片。筆者認為無論是冷凍切片還是細胞印片都有其無法替代的優(yōu)勢和作用，很多文獻也證明了這點[4，5]。

冷凍切片的優(yōu)點和缺點：能完整全面觀察病變的組織結(jié)構(gòu)情況，報告病變的性質(zhì)和手術(shù)切緣是否足夠，這點是細胞學(xué)不能完全做到的。但冷凍切片病理醫(yī)師在取材時由于粗心或經(jīng)驗不足可能漏取可疑病灶，技術(shù)員在修塊時也可能由于技術(shù)原因?qū)⑽⑿〔≡顏G失從而漏診。本組病例中3例術(shù)中冷凍切片診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，術(shù)后石蠟切片為甲狀腺微小乳頭狀癌，經(jīng)分析為取材所致。冷凍切片制片質(zhì)量不佳時，細胞形態(tài)會出現(xiàn)一些人為的破壞及改變，如切片過厚、折疊、染色過深、固定時間短，可導(dǎo)致細胞密集、體積大、染色質(zhì)深，從而出現(xiàn)假陽性診斷。本組病例中有1例術(shù)中冷凍切片為甲狀腺癌，術(shù)后石蠟切片為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，誤診為制片不良導(dǎo)致。

細胞印片的優(yōu)點和缺點：取材廣泛，對標(biāo)本沒有任何破壞及損失，不影響術(shù)中冷凍切片及術(shù)后石蠟切片標(biāo)本的取材及制作；操作簡單，快速，無需特殊設(shè)備，成本低，保持細胞的原始結(jié)構(gòu)狀態(tài)，易于觀察。但由于細胞印片看不到組織結(jié)構(gòu)有時易誤診和漏診，本組有2例由于炎癥刺激細胞出現(xiàn)異形增生，術(shù)中細胞印片誤診為甲狀腺癌，術(shù)后石蠟切片結(jié)果為淋巴細胞性甲狀腺炎；有2例乳腺患者術(shù)中細胞印片由于細胞小、異形性不明顯，導(dǎo)致漏診，術(shù)后石蠟切片結(jié)果為乳腺癌。

聯(lián)合診斷的優(yōu)勢：通過我們的病例發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率(96.62%)比冷凍切片(95.27%)和細胞印片(94.60%)高；漏診率和延遲診斷率均比單一診斷模式有所減少，這也與一些文獻報告相符[6,7]。在我們統(tǒng)計的數(shù)據(jù)中誤診率比單一診斷模式稍有升高或相當(dāng)。以上數(shù)據(jù)及分析，我們認為在術(shù)中兩種方式聯(lián)合診斷的安全性更高。特殊要提出的是對于甲狀腺微小乳頭狀癌筆者認為細胞印片比冷凍切片更具優(yōu)勢，因為冷凍切片術(shù)中由于取材、制片及染色等原因極容易出現(xiàn)漏診，而細胞印片不受上述因素影響；尤其在診斷方面冷凍切片在觀察不到明顯真性乳頭結(jié)構(gòu)難以確診時，細胞印片單憑細胞核型特征就可診斷，且報告時間比冷凍切片快速，可以為臨床獲取更多的手術(shù)時間。而對于乳腺患者冷凍切片比細胞印片更勝一籌，因為一些特殊類型的乳腺癌患者細胞異形性小，細胞印片由于觀察不到組織浸潤，易漏診；還有由于個別炎癥刺激導(dǎo)致細胞異形性大，易誤診，而冷凍切片可看到組織結(jié)構(gòu)，診斷更加客觀及全面。

綜上我們推薦在術(shù)中同時開展冷凍切片及細胞印片，前者看組織，后者看細胞；對于不同組織、不同病例，兩者取長補短，互相佐證，聯(lián)合應(yīng)用；兩種方式同時應(yīng)用，相當(dāng)于為患者在術(shù)中上了雙保險，大大降低了手術(shù)風(fēng)險；同時筆者認為一個合格的病理醫(yī)師應(yīng)該既會看組織結(jié)構(gòu)的“大病理”又要會看細胞形態(tài)的“小病理”，這樣診斷疾病才會全面而準(zhǔn)確。