孫曉晨，劉 毅，張鮮英，張 誠

網(wǎng)狀皮移植作為一種皮膚軟組織缺損修復(fù)的常用方法，已被燒傷整形外科醫(yī)師熟練應(yīng)用。在修復(fù)中等面積皮膚軟組織缺損中，網(wǎng)狀皮常用來修復(fù)軀干、四肢甚至關(guān)節(jié)等功能部位創(chuàng)面[1]；筆者近年來設(shè)計(jì)采用“3L雙面膠紙法”手工制備網(wǎng)狀皮，在臨床上進(jìn)行了有效的實(shí)踐，效果良好。

資料與方法

方法： (1)使用鼓式取皮機(jī)取皮時(shí)，先將A-P型雙面膠紙(江西3L醫(yī)用制品有限公司，24cm×11cm)貼附于取皮鼓上，切取皮片后，將所取皮片連同3L雙面膠紙一同取下，將膠紙及皮片均勻平展地粘貼在干燥的不銹鋼沖洗方盤底部；若皮片是電動(dòng)取皮機(jī)或滾軸刀切取，則將3L膠紙預(yù)先貼附在干燥的不銹鋼沖洗方盤底部，用干紗布吸干皮片上的水分后，充分拉伸，真皮面朝上，均勻貼附到3L膠紙上(圖1)。

(2)使用11號(hào)尖刀片按照一定的間距(通常為2mm)皮片劃痕制備，劃痕長度通常10～15mm，相鄰兩行劃痕交叉重疊1/3，形成網(wǎng)狀(圖2)。

(3)制備完畢，將皮片一邊輕柔掀起后，逐漸卷曲呈棒狀，將皮片取下；或?qū)⑵て澳z紙一同掀起后，放入生理鹽水中浸泡2min后，輕松將皮片取下，拉伸備用(圖3)。

討 論

網(wǎng)狀皮移植現(xiàn)已成為中等面積皮膚軟組織缺損修復(fù)的常用方法。其由于修復(fù)面積大、術(shù)后瘢痕攣縮輕等特點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用。童海東和戴如冰[2]使用大張網(wǎng)狀皮結(jié)合人工真皮，在改善瘢痕攣縮方面起到了一定的作用。馬兵等[3]使用術(shù)中剩余皮膚組織勻漿噴灑至網(wǎng)狀皮移植創(chuàng)面有效地縮短了網(wǎng)狀皮愈合時(shí)間。筆者近年來采用網(wǎng)狀皮結(jié)合NPWT技術(shù)修復(fù)中等面積皮膚軟組織缺損，如壞死性筋膜炎、Fournier 壞疽、皮膚撕脫傷、中小面積燒傷等病例中進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用[4]。

采用自體網(wǎng)狀皮修復(fù)創(chuàng)面有以下特點(diǎn)：(1)可有效地節(jié)省皮源，根據(jù)創(chuàng)面缺損大小與自體皮源的多少，采用1∶2、1∶3、1∶4,甚至最大可擴(kuò)張至1∶9,但臨床常用網(wǎng)狀皮比例一般不超過1∶3，網(wǎng)眼過大，創(chuàng)面愈合時(shí)間延長，移植皮片甚至?xí)霈F(xiàn)溶解壞死情況，或網(wǎng)眼中肉芽組織快速生長，影響創(chuàng)面愈合。(2)網(wǎng)狀皮片有利于創(chuàng)面分泌物及血液的引流，能顯著地提高皮片成活率，使皮片爬行與創(chuàng)面愈合條件改善相互促進(jìn)，充分的引流減少了細(xì)菌增殖的條件，解決了皮片漂浮和皮下積液的弊端[5]。(3)有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；尤其是深度燒傷創(chuàng)面自體網(wǎng)狀皮移植后形成的網(wǎng)狀瘢痕，由于其網(wǎng)狀皮片彈力纖維相互連接，分布均勻，具有一定的彈性并耐磨[6-7]。其獨(dú)特的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，具有分割瘢痕的作用，不會(huì)形成線狀或條索狀瘢痕，從而減輕瘢痕攣縮，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)(圖4)。(4)愈合后形成的網(wǎng)狀及點(diǎn)狀瘢痕是其使用受到限制的一定原因，但對(duì)于大面積燒傷皮源緊張時(shí)，網(wǎng)狀皮關(guān)節(jié)部位及手足部位修復(fù)不失為一種減少瘢痕攣縮的方法。

臨床上制備網(wǎng)狀皮，常用方法有：(1)手工制備法，利用刀片徒手或用制備好的模具制備網(wǎng)狀皮，優(yōu)點(diǎn)是能靈活調(diào)節(jié)網(wǎng)狀皮的比例，一種皮片可以出現(xiàn)兩種比例；或一個(gè)創(chuàng)面可以使用多種比例皮片修復(fù)；缺點(diǎn)是費(fèi)時(shí)，對(duì)皮片的擴(kuò)張比例及行間距的設(shè)計(jì)存在一定的經(jīng)驗(yàn)性；(2)軋皮機(jī)結(jié)合載片制備：將皮片貼附于固定規(guī)格的載片上，使用軋皮機(jī)將皮片軋成相應(yīng)的網(wǎng)狀。優(yōu)點(diǎn)是制備操作簡單、快速，可快速制備大量網(wǎng)狀皮；缺點(diǎn)是皮片制備比例恒定，不靈活，不能隨意調(diào)節(jié)比例；需要載片、軋皮機(jī)等設(shè)備，在條件差的基層醫(yī)院不能廣泛開展；載片僅能使用一次，再次使用制備是會(huì)出現(xiàn)皮片網(wǎng)眼相連、開孔率差等現(xiàn)象[8]。

在臨床上，對(duì)于無軋皮機(jī)及載片設(shè)備時(shí)，或者中小面積創(chuàng)面修復(fù)時(shí)，手工制備網(wǎng)狀皮片不失為一種制備網(wǎng)狀皮的方法。近年來，臨床醫(yī)師們巧妙設(shè)計(jì)，推出多種手工制備網(wǎng)狀皮的簡易方法?，F(xiàn)常見的手工制備網(wǎng)狀皮的方法有以下幾種：(1)簡易打孔器法：1997年李志偉等[9]使用手術(shù)刀片澆筑石蠟后制成網(wǎng)狀打孔器及石蠟凡士林混合墊板。該方法需術(shù)前制備打孔器及墊板，并使用甲醛蒸氣消毒打孔器及墊板，方法繁瑣，沒有得到臨床廣泛使用。(2)繃帶法：1996年任永安等[10]將自體皮片均勻的纏繞在紗布繃帶上，使用11號(hào)尖刀片按照一定的間距行距制備，相鄰兩行網(wǎng)眼交叉1/3，形成網(wǎng)狀；該方法皮片不易固定，制備網(wǎng)狀皮片質(zhì)量不高；優(yōu)點(diǎn)是皮片較長時(shí)，相互重疊部分無需再次打孔制備。(3)徒手劃痕法：采用將皮片真皮面朝上平鋪于方盤上，助手牽拉固定皮片四角，操作者使用11號(hào)尖刀片按照一定的行距及間距劃痕制備，相鄰兩行網(wǎng)眼交叉重疊1/3，形成網(wǎng)狀；該方法需兩人配合完成，難度較大，皮片經(jīng)牽拉后易出現(xiàn)變形，制備皮片間距行距不易均勻。(4)取皮鼓劃痕法：筆者科室采用鼓式取皮機(jī)將皮片切取后，不將皮片取下，直接使用11號(hào)尖刀片在取皮鼓鼓面按照一定間距行距劃痕制備。該方法較上述幾種方法制備皮片質(zhì)量高、時(shí)間短。但缺點(diǎn)是取皮鼓呈半弧形，并鼓面布有縱行細(xì)紋，手工制備時(shí)不易操作、開孔率低、開孔速度低；且制備皮片時(shí)，占用取皮鼓，影響下一鼓取皮效率；長時(shí)間使用，會(huì)損傷取皮鼓鼓面縱紋，影響膠紙粘貼效果。

筆者采用的“3L雙面膠紙法手工制備網(wǎng)狀皮”，充分利用了3L雙面膠紙的粘性，良好地固定了皮片，在方盤上操作，猶如執(zhí)筆寫字般簡單易行，并且根據(jù)創(chuàng)面缺損大小及預(yù)計(jì)取皮量，結(jié)合患者皮片質(zhì)量，靈活調(diào)整劃痕長度及相鄰邊距網(wǎng)狀皮，以能達(dá)到相應(yīng)擴(kuò)張倍數(shù)、充分利用皮源的目的。該方法操作簡單，制備快速，開孔率及皮片制備質(zhì)量高,臨床有一定實(shí)用價(jià)值，值得推廣。