劉婷 孫麗蘊(yùn) 曲劍華

[摘要] 目的 分析總結(jié)陳彤云教授治療黃褐斑的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。 方法 收集2017年9月～2019年7月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院陳彤云教授治療的黃褐斑患者醫(yī)案109診次，從藥物類別、藥物性味、藥物歸經(jīng)等方面進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 用藥類別方面，使用頻率最高是補(bǔ)虛藥及活血化瘀藥，分別為40.99%及29.00%。藥性方面，偏溫?zé)嵝运幬镎即蠖鄶?shù)（49.05%），平性藥物占30.50%，偏寒涼性藥物占20.44%。藥味方面，苦、甘、辛味藥的使用頻率均明顯高于其他藥物，分別為29.07%、29.26%、28.75%。藥物歸經(jīng)方面，藥物歸五臟經(jīng)所占比例較大，約84.38%。諸臟經(jīng)中，以肝經(jīng)所占比例最大，其次為脾經(jīng)、腎經(jīng)。 結(jié)論 陳彤云教授臨床治療黃褐斑以補(bǔ)虛及活血化瘀為主法，重視肝腎，兼顧脾胃，用藥多以辛開、苦降、甘緩，擅用溫、平性藥。

[關(guān)鍵詞] 黃褐斑;用藥經(jīng)驗(yàn);陳彤云教授

[中圖分類號(hào)] R275 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）07（a）-0105-04

[Abstract] Objective To analyze and summarize the experience of Professor Chen Tongyun′s clinical medication experience in treating melasma. Methods A total of 109 medical records of melasma patients treated by Professor Chen Tongyun in Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital， Capital Medical University were collected from September 2017 to July 2019. These medical records from the category， character， taste， and meridian tropism of Chinese herbal medicines were summarized and analyzed. Results Regarding the type of medication， the most frequently used drugs were tonic and activating blood stasis medicine， which were 40.99% and 29.00% respectively. In terms of medicinal properties， thermophilic drugs accounted for the majority （49.05%）， mediocre drugs accounted for 30.50%， and cold drugs accounted for 20.44%. In terms of medicinal taste， the use frequency of bitter， sweet and spicy medicines were significantly higher than other medicines， which were 29.07%， 29.26% and 28.75% respectively. In terms of medicines， the proportion of medicines in the five internal organs was large， about 84.38%. Among the visceral meridians， liver meridian accounts for the largest proportion， followed by spleen meridian and kidney meridian. Conclusion Professor Chen Tongyun′s clinical treatment of melasma is mainly based on the method of replenishing deficiency and promoting blood circulation and removing blood stasis. The professor attaches importance to liver and kidney， and takes care of the spleen and stomach. Most of the medications are spicy， bitter， sweet， and warm and calming drugs.

[Key words] Melasma; Medication experience; Professor Chen Tongyun

陳彤云（1921-），首屆全國(guó)名中醫(yī)，第二屆首都國(guó)醫(yī)名師，第三、四、六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，燕京趙氏皮科流派代表性傳承人。提出從血論治黃褐斑等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，擅長(zhǎng)治療黃褐斑、痤瘡等疾病[1]。黃褐斑是一種常見的嚴(yán)重影響容貌的色素性皮膚病，好發(fā)于中、青年女性。中醫(yī)稱之為“肝斑”或“黧黑斑”[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑的發(fā)病與日曬，體內(nèi)激素水平波動(dòng)[3]、遺傳因素[4]、情緒波動(dòng)[5]等有相關(guān)性。中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑發(fā)病總由氣機(jī)不暢，腠理受風(fēng)，憂思抑郁，肝脾腎功能失調(diào)所致。病機(jī)為肝郁氣滯，氣滯血瘀，脾胃虛弱，肝腎不足[6]。陳彤云教授從事皮膚科臨床幾十余載，是我國(guó)著名的中醫(yī)皮外科專家，隨著時(shí)代和疾病譜的變化，逐步形成以治療損容性皮膚病為主的臨床特色，尤其擅長(zhǎng)中醫(yī)藥治療黃褐斑[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院陳彤云教授門診治療黃褐斑醫(yī)案109診次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，本研究中患者為25～59歲女性，其中25～30歲11例，>30～40歲55例，>40～50歲38例，>50～59歲5例。

1.2 方法

本研究共收集2017年9月～2019年7月，陳彤云教授門診治療黃褐斑醫(yī)案109診次。采用相機(jī)將相關(guān)醫(yī)案拍攝為照片，隨后將醫(yī)案文字進(jìn)行整理，輸入Microsoft Excel，盡量保持醫(yī)案原本內(nèi)容。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

名老中醫(yī)藥專家陳彤云教授診治的黃褐斑患者涉及處方用藥的醫(yī)案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①醫(yī)案中處方信息不完整;②醫(yī)案中因書寫原因或原始資料保存不當(dāng)?shù)仍驘o法辨識(shí)的處方。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范化

所有藥物名稱、主要功效分類、四性及歸經(jīng)，均以《中藥學(xué)》[8]為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 用藥基本情況

在本治療黃褐斑的方藥數(shù)據(jù)庫(kù)中，涉及用藥共112味。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原則，藥物使用頻率累積達(dá)到前50%藥物為高頻用藥[9]。通過統(tǒng)計(jì)分析本方藥數(shù)據(jù)庫(kù)可以得出，主要的使用藥物有15味，其中補(bǔ)虛藥有當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、熟地黃、枸杞子、續(xù)斷、菟絲子、黃芪;活血化瘀藥有紅花、莪術(shù)、川芎、桃仁、澤蘭;解表藥有柴胡;利水滲濕藥有茯苓。

2.2 用藥分類情況

在本數(shù)據(jù)庫(kù)中，補(bǔ)虛藥及活血化瘀藥的使用比例遠(yuǎn)大于其他諸藥。見表1。其次為解表藥、利水滲濕藥、理氣藥，表郁、濕困、氣滯亦為常見發(fā)病機(jī)制。在諸補(bǔ)虛藥中，進(jìn)一步進(jìn)行拆分成補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)陰藥進(jìn)行分析。見表2。以補(bǔ)血藥最為常用（28.30%），補(bǔ)氣藥其次（26.42%），補(bǔ)陰藥再次（25.59%），補(bǔ)陽(yáng)藥最后（19.69%）。在諸活血化瘀藥中，進(jìn)一步進(jìn)行拆分成活血調(diào)經(jīng)藥、活血止痛藥、活血破癥藥進(jìn)行分析。以活血調(diào)經(jīng)藥最為常用（58.33%），活血止痛藥其次（23.33%），活血破癥藥最后（18.33%）。見表3。

2.3 藥性頻數(shù)分布情況

在本數(shù)據(jù)庫(kù)中，偏溫?zé)嵝缘乃幬镎即蠖鄶?shù)（49.05%），平性藥物占30.50%，偏寒涼性藥物占20.44%。在偏溫?zé)嵝缘乃幬镏?，大熱及熱性藥物所占比例并不高，合?jì)僅為1.01%;溫性藥物及微溫性藥物合計(jì)所占比例為48.04%。見表4。

2.4 藥味頻數(shù)分布情況

在本數(shù)據(jù)庫(kù)中，苦、甘、辛味藥的使用頻率均明顯高于其他藥物，其中苦味藥使用頻率占29.07%，甘味藥使用頻率占29.26%，辛味藥使用頻率占28.75%。見表5。

2.5 藥物歸經(jīng)頻數(shù)分布情況

在本數(shù)據(jù)庫(kù)中，藥物歸五臟經(jīng)所占比例較大（84.38%），歸六腑經(jīng)藥物使用頻率較低（15.62%）。在諸臟經(jīng)中，以歸肝經(jīng)藥物所占比例最大（29.76%），其次為歸脾經(jīng)藥物（17.22%）、歸腎經(jīng)藥物（13.00%）。在歸六腑經(jīng)的藥物中以歸膽經(jīng)藥物及歸胃經(jīng)藥物使用所占比例較大，分別是5.38%、4.69%。見表6。

3 討論

3.1 以補(bǔ)虛為主，兼活血化瘀

陳彤云教授治療黃褐斑使用頻率最高的藥物為補(bǔ)虛藥。在補(bǔ)虛藥中，以補(bǔ)血藥最為常用，其次是補(bǔ)氣藥。陳彤云教授認(rèn)為黃褐斑的基本病機(jī)以虛證為主，且以氣血虛證為主。在治療上，陳彤云教授多以當(dāng)歸、熟地黃、阿膠補(bǔ)血，白術(shù)、黃芪、黨參補(bǔ)氣。

除補(bǔ)虛藥外，活血化瘀類藥物的使用頻率排在第2位。女性黃褐斑患者多伴有月經(jīng)不調(diào)、行經(jīng)不暢、血色紫暗，有血塊、痛經(jīng)、舌質(zhì)暗等癥狀，均是內(nèi)有瘀血的表現(xiàn)[10]。陳彤云教授在治療中經(jīng)常使用活血化瘀藥，如當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、王不留行、赤芍、澤蘭、益母草、莪術(shù)、郁金、香附等，以活血化瘀祛斑。血運(yùn)良好，氣血調(diào)和，臟腑協(xié)調(diào)則斑色消退，面色榮潤(rùn)光澤[11]。陳彤云教授在治療黃褐斑的體會(huì)：斑皆瘀也，有斑必有瘀，久病必瘀，無瘀不成斑。無論病在肝、脾、腎何臟，治療中皆加活血化瘀藥，如紅花、莪術(shù)、桃仁、川芎、澤蘭、益母草、郁金、丹參等，治以活血化瘀祛斑[12]。血運(yùn)良好，氣血調(diào)和，臟腑協(xié)調(diào)則斑色消退，面色榮潤(rùn)光澤。

3.2 用藥多和緩，擅用溫、平性藥

黃褐斑病程較長(zhǎng)，纏綿難愈[13]，在臨床處方上，用藥味數(shù)較多，患者治療周期較長(zhǎng)。陳彤云教授在治療黃褐斑時(shí)多用藥和緩，多用溫、平性藥物。這些藥物易被患者接受，且對(duì)脾胃刺激較小，在保證患者療效的基礎(chǔ)上，充分考慮患者服藥感受，以達(dá)到患者樂于接受，提升療效的效果。

3.3 用藥多以辛開、苦降、甘緩為重

黃褐斑的發(fā)病多責(zé)之于肝[14]、腎[15]、脾[16]、胃經(jīng)，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論各臟腑的特性，治療中多以辛開解郁，苦降燥濕，甘緩和中選藥組方。肝喜條達(dá)，易于郁閉，脾喜燥惡濕，故臨床上陳彤云教授多以川芎、莪術(shù)、當(dāng)歸開閉解郁，疏肝活血，同時(shí)可以引藥上行，到達(dá)面部[17-18];白術(shù)、枳殼、青皮苦降燥濕，健脾理氣;兼以茯苓、熟地黃、枸杞子甘緩和中，脾胃運(yùn)化，脾升胃降，使精微上榮于面[19]。

3.4 重視肝腎，兼顧脾胃

本研究藥物歸五臟經(jīng)所占比例較大。在諸臟經(jīng)中，以肝經(jīng)所占比例最大，其次為脾經(jīng)，再次為腎經(jīng)。在六腑經(jīng)中以膽經(jīng)、胃經(jīng)所占比例較大。陳彤云教授根據(jù)中醫(yī)五色歸五臟的臟象理論，脾主黃，腎主黑，肝主青，認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生與肝、脾、腎三臟的關(guān)系密切。此外陳彤云教授十分重視對(duì)胃氣的保護(hù)，中醫(yī)素有陽(yáng)明胃脈榮于面的論述[20]。陳彤云教授根據(jù)辨證選用桃仁、紅花、川芎、莪術(shù)、當(dāng)歸、白芍等歸肝經(jīng)藥物養(yǎng)血柔肝，活血化瘀;白術(shù)、茯苓、黨參、黃芪等歸脾經(jīng)藥物益氣健脾，顧護(hù)胃氣;熟地黃、枸杞子、菟絲子、續(xù)斷等歸腎藥物以填補(bǔ)腎精、腎氣;選用白術(shù)、茯苓[21]、焦三仙、谷稻芽、厚樸、陳皮、枳殼、砂仁等培補(bǔ)脾土、顧護(hù)胃氣。

本研究通過總結(jié)整理名老中醫(yī)陳彤云教授臨床治療黃褐斑患者醫(yī)案，統(tǒng)計(jì)分析得出陳彤云教授治療黃褐斑的臨床常用藥物及用藥規(guī)律，豐富了黃褐斑臨床治療內(nèi)容，也為臨床和科研工作提供了較為可靠的依據(jù)。陳彤云教授近百歲高齡，仍然堅(jiān)持臨診，在臨床工作中不斷探索和創(chuàng)新。陳彤云教授在臨床教學(xué)中，無一保留，傾囊相授，身體力行，以身作則，是謂大家風(fēng)范，更是我們中醫(yī)繼承者學(xué)習(xí)的楷模。

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