李海可

（河南推拿職業(yè)學院，河南洛陽 471023）

腦梗是一種十分常見的腦血管疾病，在我國具有較高的發(fā)病率與致殘率[1]，患者雖然獲得了較好的臨床治療，但仍有諸多患者會出現(xiàn)肢體功能障礙等不良后遺癥，嚴重降低患者的肢體運動能力與生活質量[2]，因此及時良好的康復鍛煉是恢復肢體正運動能力的關鍵。 以往因缺少有效的技術條件，僅能夠使用常規(guī)的護理方式，效果欠佳[3]；近年來伴隨著技術的改進，偏癱肢體康復訓練成為臨床中的常用方式[4]。 該文選取2018 年9 月—2019 年12 月某醫(yī)院收治的105 例腦?；颊邽檠芯繉ο螅接懩X?；颊咂c肢體康復訓練的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院收治的腦?；颊吖?05 例，采用隨機數(shù)字表法分組。 對照組52 例，男女各29 例與23 例，年齡為54～71 歲，平均年齡為（62.5±4.9）歲，病程為1～5 年，平均病程為（3.1±0.1）年；試驗組53 例，男女各32 例與21 例，年齡為55～71 歲，平均年齡為（62.9±5.1）歲，病程為2～5 年，平均病程為（3.5±0.1）年。

1.2 納入標準

（1）均符合腦梗的臨床診斷標準[5]；（2）均獲得家屬的完全知情同意。

1.3 排除標準

（1）存在先天性肢體功能障礙現(xiàn)象；（2）患有其他嚴重的精神疾病。

1.4 方法

對對照組患者實施常規(guī)護理方式，例如對患者進行常規(guī)的藥物、飲食等基礎護理。

對試驗組患者實施偏癱肢體康復訓練：（1）機體護理。 由于患者需要進行長期的臥床休息，因此為避免患者出現(xiàn)壓瘡等不良情況，護理人員需要定時輔助患者翻身，在此過程中需要采取輕柔的動作，以降低患者的疼痛感。（2）功能訓練。護理人員需要依據(jù)患者的實際情況為其制定功能運動鍛煉方案，具體包括如下內容。 ①坐位功能訓練。 在患者入院1 周后護理人員可對患者予以基礎的坐位功能訓練。 在進行早期鍛煉時可指導患者進行小幅度的坐姿訓練，之后逐漸將幅度增大，依據(jù)患者的實際承受能力，逐漸指導患者進行挺直腰身的功能鍛煉。 ②站立功能訓練。 在患者完全適應坐姿鍛煉后，可根據(jù)患者的訓練情況指導其進行站立功能訓練。 在早期的訓練階段，護理人員可輔助患者進行站立，使其站立時間超過15 min，依據(jù)患者的實際情況可適當延長站立時間，在此期間護理人員需要不斷控制患者站立的平衡性與穩(wěn)定性。 在指導患者進行訓練的過程中需要加強對患者肢體的觀察，若出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等情況，則需要予以及時處理；若天氣較冷，則需要做好良好的保暖措施。 ③步行功能訓練。 在完成上述功能訓練后需要對患者的肌力進行測試，若肌力測驗達到Ⅳ級，則可指導患者進行步行功能訓練。 護理人員對患者的患側進行攙扶，以護理人員的內側腿拖帶患者患側下肢向前行走，在此過程中需要嚴格確保患者的平衡，避免其發(fā)生跌倒等不良情況。（3）日常功能訓練。護理人員還需要指導患者進行日常的穿衣服、吃飯、上下樓梯等功能訓練，再此過程中護理人員需要加強對患者的鼓勵，以便能夠提升患者的依從性；除此之外，護理人員還需要積極邀請患者家屬加入到訓練中，以便能夠對患者進行更加良好的輔助。

1.5 觀察指標

（1）兩組患者的肌力測試等級情況，按照如下標準分級[6]：0 級表示無法感受到肌肉收縮；I 級表示沒有明顯運動， 可觸及肌肉收縮；II 級表示無法克服肢體重量運動， 并且水平面上沒有負荷的運動；III 級表示對抗肢體自身重量的運動；IV 級表示能夠克服中等阻力的運動；Ⅳ級表示克服阻力與健側肢體接近，并且能夠自行運動。

（2）兩組患者的肢體功能恢復總有效率情況，按照如下的標準進行評價[7]：NIHSS 評分減少率位于90%～100%之間為顯效；NIHSS 評分減少率位于45%～89%之間為有效；NIHSS 評分減少率低于45%為無效。

（3）臨床滿意度情況，有護士長自制問卷進行調查，評價的主要標準包括非常滿意、一般滿意與不滿意。

（4）護理前及護理1 個月后的FMA 評分、ADL 評分、NIHSS 評分變化情況。FMA 評分、ADL 評分的滿分均為100 分，分數(shù)越高，說明運動功能及日常生活能力越強；NIHSS 評分滿分為42 分，分數(shù)越低，說明神經功能越好。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗， 不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的肌力測試等級情況比較

試驗組的肌力測試等級明顯高于對照組，相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的肌力測試等級情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的肢體功能恢復總有效率比較

試驗組的肢體功能恢復總有效率明顯高于對照組，相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的肢體功能恢復總有效率比較[n（%）]

2.3 對比觀察臨床滿意度

試驗組的臨床滿意度明顯高于對照組，相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比觀察臨床滿意度[n（%）]

2.4 兩組患者護理前及護理1 個月后的FMA 評分、ADL 評分、NIHSS 評分變化比較

護理前，兩組患者的FMA 評分、ADL 評分、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理1 個月后，試驗組的FMA 評分、ADL 評分明顯提升，NIHSS 評分明顯降低，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前及護理1 個月后的FMA 評分、ADL 評分、NIHSS 評分變化比較[（±s），分]

表4 兩組患者護理前及護理1 個月后的FMA 評分、ADL 評分、NIHSS 評分變化比較[（±s），分]

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3 討論

腦梗在臨床中十分常見，在臨床中又被稱之為缺血性腦卒中，是一種腦部血液循環(huán)障礙疾病，主要由缺血、缺氧等因素導致，具有發(fā)病急、病情變化快、嚴重等特點，只有及時良好的治療，才能夠提升患者的生存率，并緩解不良癥狀[8-10]。 在目前的臨床治療條件與技術水平下，雖然腦梗疾病已獲得了良好的治療，但肢體功能障礙等后遺癥仍然具有較高的發(fā)生率，不僅不利于患者的術后康復，還將影響其正常生活，因此良好的肢體功能康復訓練成為關鍵[11-13]。 以往在缺少有效的訓練護理技術的情況下，常規(guī)的護理方式成為常用模式，但護理訓練的效果則欠佳[14]。

隨著技術的發(fā)展與改進，偏癱肢體康復訓練方式成為護理人員常使用的方式，在該研究中，偏癱肢體康復訓練內容主要包括機體護理、功能訓練、日常功能訓練等內容[15-16]。 通過采取機體護理方式不僅能夠降低甚至避免壓瘡的發(fā)生，同時還能夠緩解疼痛癥狀，提升患者的舒適度[17]；功能訓練主要包括坐位功能訓練、站立功能訓練與步行功能訓練等內容，此種訓練主要是按照循序漸進的方式指導患者訓練，從而能夠有效地提升患者的肢體功能恢復情況，進而能夠逐漸降低對家屬的依賴程度[18-19]；通過采取日常功能訓練能夠有效地提升患者的日常生活能力，為其疾病的康復提供可靠的保障[20]。依據(jù)結果顯示，患者的肌力測試等級明顯提升，肢體功能恢復總有效率及臨床滿意度均顯著高達至98.11%，并且護理后的FMA 評分、ADL 評分明顯提升，NIHSS 評分明顯降低， 原因在于護理人員能夠對患者實施全方面的功能訓練，并且能夠依據(jù)患者的實際承受能力進行循序漸進的訓練，從而能夠提升患者的肢體康復效果；除此之外，護理人員還能夠加強對患者的鼓勵，獲得家屬的積極配合，由家屬輔助患者進行日常的功能鍛煉，從而使患者獲得更多的精神鼓勵，因而有效的提升了患者的滿意度。

綜上所述，該研究認為偏癱肢體康復訓練具有良好的效果，不僅能夠有效的提升肌力測試等級、肢體功能恢復總有效率及臨床滿意度，同時還能夠提升患者的FMA 評分、ADL 評分，降低NIHSS 評分，可將其作為首選的康復訓練模式，但依然需要對方案內容進行完善，從而獲得更佳的康復效果。