孫秀敏

（吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021）

呼吸衰竭是各種原因引發(fā)肺通氣和/或換氣功能嚴重障礙，有效氣體交換不能完成，導致伴或不伴二氧化碳潴留的缺氧，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 發(fā)生過程較為漫長，臨床以發(fā)紺、呼吸困難等為主要表現。 重癥患者必須給予科學的搶救治療，同時輔以合理護理干預[1]，其中較具意義的護理干預措施包括為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，避免患者感染，依據患者實際給予康復訓練等[2]。 為此，筆者選擇并按照隨機數字表法將2019 年1—12 月期間在該院治療的120 例重癥呼吸衰竭患者分為兩組，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組同時給予綜合護理干預，觀察護理干預對肺功能康復和并發(fā)癥發(fā)生率的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇并按照隨機數字表法將該院治療的120 例重癥呼吸衰竭患者分為兩組。 對照組患者中，男性32例，女性28 例；年齡范圍在32～73 歲之間，中位年齡55.5 歲；護理前FEV1、FEV1/FVC 分別為（37.52±5.89）和（35.53±6.36）。 觀察組患者中，男性34 例，女性26例；年齡范圍在33～75 歲之間，中位年齡58.5 歲；護理前FEV1、FEV1/FVC 分 別 為（36.48±6.24）和（35.13±5.92）。兩組患者的性別組成、中位年齡和干預前FEV1、FEV1/FVC 檢測值等資料具有可比性，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預

研究對象均予系統(tǒng)治療，同時對照組患者給予環(huán)境、飲食、用藥、出院健康教育等常規(guī)護理，同時給予觀察組綜合護理。

基礎護理干預。 為避免口腔潰瘍的發(fā)生，應做好口腔清潔護理，每天2 次用雙氧水加生理鹽水清洗。應做好皮膚護理，定時為患者拍背、翻身、按摩皮膚，通過被動鍛煉強化血液循環(huán)，避免靜脈血栓的出現。

心理護理干預。 此類患者常出現呼吸困難，極易出現焦慮、恐懼等不良心態(tài)，嚴重影響病情康復。 護士應與患者進行積極的溝通交流，全面把握患者得心理異常變化，制定針對性的心理護理干預方案，向患者講解相關疾病常識及其注意事項，提升患者認知疾病的能力和水平，為患者講解成功治愈案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

呼吸通暢護理干預。 觀察并記錄痰液的理化特性，必要時給予機械吸痰。 痰液粘稠時不利于順利咯出，護士應引導患者咳嗽，如出現呼吸困難，應使用纖維支氣管鏡協(xié)助患者吸出分泌物，或指導患者適量服用茶堿類興奮劑，使其順利排痰；遵醫(yī)囑應用抗生素，強化應用藥物護理。

氧療護理干預。 在吸氧治療過程中，護士應密切觀察患者的具體情況，觀察心率和呼吸頻率是否發(fā)生異常改變，一旦出現應及時告知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理前后FEV1、FEV1/FVC 肺功能指標，評分越高肺功能越好；觀察兩組患者護理后消化道出血、感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。 兩組患者肺功能指標觀測值以[均數±標準差（±s）]進行統(tǒng)計描述，用t 檢驗進行假設檢驗；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況用絕對數和相對數[并發(fā)癥總發(fā)生率(%)]進行統(tǒng)計描述， 用χ2檢驗進行假設檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標觀測值的比較

護理干預后，對照組FEV1 觀測值為（41.97±6.58），FEV1/FVC 觀測值為（38.67±7.17）；觀察組FEV1 觀測值為（46.83±7.25），FEV1/FVC 觀測值為（41.43±7.41），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標觀測值的比較

假設檢驗表明， 兩組患者護理干預后FEV1、FEV1/FVC 檢測值之間的差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），綜合護理干預可促進肺功能康復。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對照組患者中，4 例并發(fā)消化道出血，2 例并發(fā)感染，3 例并發(fā)壓瘡，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%；觀察組患者中，2 例并發(fā)消化道出血，1 例并發(fā)出血， 并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

假設檢驗表明，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.22，P＜0.05）。

3 討論

呼吸衰竭臨床表現缺乏特異性，重癥者出現發(fā)紺、呼吸困難等臨床表現，明確診斷需依據動脈血氣分析。

呼吸衰竭會損傷患者的心肺功能，甚或發(fā)展為重癥呼吸衰竭，威脅其生命質量和生命安全。 在治療過程中，通過糾正二氧化碳潴留等措施可促進呼吸順暢，同時輔以綜合護理措施，能顯著提升治療效果[3]。

對于重癥患者，呼吸道感染、分泌物增加、無力咳嗽、痰液粘稠等可致呼吸道清理無效，皮膚水腫、長期臥床可損傷皮膚完整性，肺部炎癥、痰液粘稠等可致氣體交換障礙，氣管插管、不能自行進食、機體消耗增加可致營養(yǎng)失調，根據以上護理診斷及其原因開展針對性護理干預。

護士要密切觀察病情，根據呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常變化判斷呼吸困難類型， 根據生命體征、血氧飽和度、動脈血氣檢測值判斷是否出現缺氧和二氧化碳潴留及其相應臨床表現。

機械吸痰護理。操作前后要先吸入3 min 純氧，并根據呼吸道分泌物的量決定吸痰頻率，每次在15 s 以上；痰液較多，如患者能耐受可間隔3～5 min 再次機械吸痰；為避免損傷損傷呼吸道黏膜，并充分吸引呼吸道分泌物，插管時不可有負壓，并采取左右旋轉并向上提管的手法；吸痰時，要密切觀察患者面色、呼吸、心律、血壓等是否出現異常反應；為避免吸痰導管被呼吸道分泌物堵塞，待吸痰管退出后再抽吸無菌注射用水；為避免肺部感染、支氣管粘膜損傷及支氣管痙攣等的發(fā)生，吸痰時嚴格無菌常規(guī)操作，動作輕柔快速；應及時傾倒貯液瓶內吸出液（維持在2/3 以下）。

氣管插管護理。要避免導管移位、脫出和彎曲，牢靠固定，確定合理的插管外露長度，保持呼吸管道通暢；要定時檢查并保證氣囊壓力在15～18 mmHg 以下；為避免嗆咳和肺部感染發(fā)生，呼吸機管道中的積水要及時倒掉；濕化瓶內無菌蒸餾水量要適當，避免水蒸干，禁止加生理鹽水或藥物；同時常規(guī)行口腔護理。

鼻胃管護理。 胃管在鼻飼前后用溫水沖洗，保持通暢，并定期更換（普通胃管每周更換1 次，硅膠胃管每月更換1 次）；為判斷胃管是否在胃內即有無胃潴留，鼻飼前應回抽胃管；應以30 mL/h 的速率開始鼻飼，期間如無不適改變，可將速率提高至50 mL/h；為避免避免反流，鼻飼時應將床頭抬高30°，口服藥物應研磨充分溶解后混入食物中；常規(guī)行口腔護理，頻次為2 次/d。

李丹等[4]隨機將66 例重癥呼吸衰竭患者分兩組，對照組實施RICU 傳統(tǒng)護理，觀察組實施快速康復護理，結果顯示觀察組RICU 住院時間、總住院時間、住院花費和并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組（P＜0.05），說明快速康復護理的實施能促進重癥呼吸衰竭患者恢復，縮短住院時間，減少患者經濟花費，預防多種并發(fā)癥。龐雙艷等[5]隨機將64 例重癥呼吸衰竭患者分為對照組和實驗組，分別給予常規(guī)護理和綜合護理，護理后實驗組肺功能改善程度優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明在重癥呼吸衰竭治療過程中實施綜合護理能明顯改善患者肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。 朱麗麗[6]采用數字分組法將128 例ICU 治療的呼吸衰竭患者分為具有可比性的兩組，對照組實施臨床常規(guī)護理，干預組實施人性化護理干預，結果顯示干預組患者配合度評分高于對照組且有更短的住院時間，說明重癥監(jiān)護呼吸衰竭患者實施人性化優(yōu)質護理干預能提高其配合度，促進患者及早恢復，縮短住院時間。 侯紹紅[7]采取隨機法將64 例重癥呼吸衰竭患者分為2 組，對照組患者實行常規(guī)護理，觀察組患者實行人性化優(yōu)質護理干預，經積極護理后觀察組的心率、PaCO2、PaO2明顯優(yōu)于對照組，觀察組護理總滿意度，明顯高于對照組，可見重癥呼吸衰竭患者采取人性化優(yōu)質護理干預具備明顯的效果，值得在臨床護理領域中使用及推廣。高楠等[8]根據護理方法不同將200例重癥呼吸衰竭患者分為兩組， 對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理干預，結果顯示觀察組患者治療后的肺功能指標(FEV1、FEV1/FVC) 均優(yōu)于對照組，觀察組治療有效率高于對照組，說明對重癥呼吸衰竭患者實施綜合護理干預可改善患者的肺功能并提高治療效果，方法值得借鑒。

該研究選選擇并按照隨機數字表法將2019 年1—12 月期間在該院治療的120 例重癥呼吸衰竭患者分為兩組，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組同時給予綜合護理干預， 護理干預后對照組FEV1 觀測值為（41.97±6.58），FEV1/FVC 觀測值為（38.67±7.17），并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%；觀察組FEV1 觀測值為（46.83±7.25），FEV1/FVC 觀測值為（41.43±7.41），并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%， 兩組患者FEV1、FEV1/FVC 肺功能檢測值和并發(fā)癥發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

綜上所述，應用綜合護理干預重癥呼吸衰竭能促進患者肺功能康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者病情康復，具有推廣應用價值。