萇紅

（濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院濟(jì)鋼三區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)療科，山東濟(jì)南 250100）

腦卒中是一種腦血管疾病，具有較高的死亡率和發(fā)病率。 腦卒中疾病對(duì)患者的生活有著嚴(yán)重的影響，腦卒中疾病得到有效治療后，會(huì)出現(xiàn)諸多后遺癥，言語(yǔ)障礙就是其中一種，使得患者無法與其他人員進(jìn)行溝通交流[1-2]。 腦卒中吞咽障礙影響著患者的營(yíng)養(yǎng)吸收，減緩患者康復(fù)速度，降低患者的生活能力。 臨床上，針對(duì)腦卒中吞咽障礙并發(fā)癥的治療無特效藥[3]，且患者存有言語(yǔ)障礙，導(dǎo)致患者言語(yǔ)表達(dá)能力較弱，易產(chǎn)生焦慮、自卑等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 有相關(guān)的研究表明[4]：為腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)恢復(fù)患者吞咽功能有著重要的作用。 因此，臨床上應(yīng)注重腦卒中患者言語(yǔ)障礙的康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的言語(yǔ)功能，促進(jìn)患者康復(fù)。 綜合康復(fù)護(hù)理措施可以為患者實(shí)施全面的護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量，改善生活質(zhì)量[5]。 鑒于此，選取2018 年1 月—2020 年1 月間收治的160例腦卒中后言語(yǔ)障礙患者進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇160 例腦卒中后言語(yǔ)障礙患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組80 例采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，綜合組80 例采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。 其中，對(duì)照組男性45 例，女性35 例，年齡區(qū)間在60～70 歲，平均年齡（62.45±2.35）歲；觀察組男性患者42 例，女性患者38例，年齡區(qū)間在60～70 歲，平均年齡（63.55±2.35）歲，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，所有患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT 檢查確診；（2）患者經(jīng)治療后，均存在不同程度的言語(yǔ)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并腎臟疾病；（2）患者合并惡性腫瘤疾病；（3）患者有嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包含常規(guī)內(nèi)科治療、肢體功能康復(fù)護(hù)理等。

綜合組采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，包含：（1）制定護(hù)理計(jì)劃。 收集整理腦卒中患者的臨床資料，并為患者制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理計(jì)劃方案，主要包含初期、中期以及后期的康復(fù)訓(xùn)練方案，可以依據(jù)患者言語(yǔ)障礙改善情況，加大訓(xùn)練量，加快腦卒中言語(yǔ)障礙的康復(fù)。（2）疾病護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的生命體征，為確保患者呼吸通暢，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除患者呼吸道所產(chǎn)生的分泌物；另外為了防止患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬定時(shí)為患者翻身、擦拭身體。 （3）刺激訓(xùn)練。 在患者蘇醒后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施刺激訓(xùn)練，即聽力刺激，護(hù)理人員可采用廣播、錄音以及看電視的方式進(jìn)行聽力刺激訓(xùn)練； 與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)還為患者提供視覺刺激、嗅覺刺激以及觸覺刺激，可加快恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能。 護(hù)理人員可采用吞咽言語(yǔ)診斷治療儀[vocaSTIM-Master 型，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2005 第2213041 號(hào)]進(jìn)行言語(yǔ)輔助肌電刺激治療，時(shí)間控制在20 min/次，頻率為2 次/d[6]。 （4）語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。①發(fā)音器官訓(xùn)練。 在正式開展語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練之前，應(yīng)注重患者口腔肌肉的協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，控制患者的訓(xùn)練速度，由慢到快，與此同時(shí)為患者開展唇部運(yùn)動(dòng)， 鍛煉患者的肌群運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。 在患者意識(shí)清晰的狀態(tài)下，護(hù)理人員應(yīng)采用示教-模仿的方式進(jìn)行訓(xùn)練，要鼓勵(lì)患者練習(xí)吹蠟燭、抿嘴等動(dòng)作，鍛煉患者的口唇、舌等器官；為加強(qiáng)舌尖肌肉強(qiáng)度，應(yīng)用舌尖頂硬腭前部；為加強(qiáng)舌尖力度，舌尖可以交替頂上下前牙內(nèi)側(cè)。訓(xùn)練頻率為3 次/d。②言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練。 患者的發(fā)音器官得到訓(xùn)練一周后，對(duì)患者進(jìn)行口型發(fā)音訓(xùn)練，即從韻母開始，再到聲母；應(yīng)讓患者反復(fù)練習(xí)喉音，再練習(xí)唇音；且依次練習(xí)發(fā)單音節(jié)、單詞、詞匯等，在進(jìn)行短語(yǔ)訓(xùn)練、語(yǔ)句訓(xùn)練，提升患者言語(yǔ)表達(dá)能力。 ③語(yǔ)音清晰度訓(xùn)練。 護(hù)理人員應(yīng)將常用的詞組、句子錄音，形成錄音帶，讓患者進(jìn)行跟讀，改善患者的發(fā)音；護(hù)理人員指導(dǎo)患者根據(jù)訓(xùn)練師的發(fā)音進(jìn)行練習(xí)正確發(fā)音，糾正患者異常發(fā)音。 每項(xiàng)訓(xùn)練的時(shí)間為30 min/次，訓(xùn)練頻率為1 次/d，30 d 為1 療程，持續(xù)治療1 療程[7]。④理解能力訓(xùn)練。在對(duì)患者理解能力訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備實(shí)物、卡片等，讓患者依據(jù)護(hù)理人員的指令， 準(zhǔn)確地說出卡片或者實(shí)物的名稱。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者家屬利用生活物品隨時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，鍛煉腦卒中患者的理解能力。 ⑤書寫能力訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者從身邊親屬的名字寫起，在書寫的同時(shí)，也要增強(qiáng)患者的口語(yǔ)表達(dá)能力，其可以邊寫邊說，既鍛煉了書寫能力也實(shí)現(xiàn)了患者口語(yǔ)表達(dá)能力的提升，持續(xù)改善患者言語(yǔ)障礙狀態(tài)。⑥鞏固訓(xùn)練?；颊呓?jīng)過一系列的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練后，患者言語(yǔ)功能得以改善，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬在預(yù)后康復(fù)期間，與患者進(jìn)行對(duì)話溝通，加快患者言語(yǔ)障礙的康復(fù)速度。 （5）心理康復(fù)護(hù)理。 言語(yǔ)障礙是腦卒中患者治療后的常見后遺癥，患者會(huì)表現(xiàn)為進(jìn)食困難、言語(yǔ)表達(dá)不清等癥狀，使其出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響著患者的生活質(zhì)量。 患者最常見的負(fù)面情緒有焦慮、抑郁、自卑等，持續(xù)影響患者預(yù)后生活質(zhì)量，且對(duì)患者的康復(fù)有著不利影響。 在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理期間為患者實(shí)施心理康復(fù)護(hù)理措施，能夠盡早消除患者的心理負(fù)面情緒，改善患者的生活質(zhì)量，加快患者的康復(fù)時(shí)間。 同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者普及言語(yǔ)障礙訓(xùn)練的重要性，正確指導(dǎo)患者家屬積極參與到患者言語(yǔ)障礙康復(fù)訓(xùn)練中，讓患者感受到家庭的支持，進(jìn)而消除患者心理負(fù)面情緒。 患者心理負(fù)面情緒的消除， 能夠提升患者自覺訓(xùn)練意識(shí)，促使患者積極主動(dòng)地鍛煉，降低言語(yǔ)障礙的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀改善時(shí)間、言語(yǔ)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等數(shù)據(jù)指標(biāo)。 言語(yǔ)功能評(píng)分主要選取系列語(yǔ)言、復(fù)述、聽名指物、聽名指圖、執(zhí)行命令等幾方面，患者得分越高表示患者的言語(yǔ)功能越好；生活質(zhì)量評(píng)分主要選取思維能力、社會(huì)角色、個(gè)性、情緒等方面，患者得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（±s）表示，經(jīng)由t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癥狀改善時(shí)間比較分析

護(hù)理后，綜合組患者癥狀改善時(shí)間、言語(yǔ)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者的癥狀改善時(shí)間比較分析[(±s)，d]

表1 兩組患者的癥狀改善時(shí)間比較分析[(±s)，d]

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2.2 兩組患者的言語(yǔ)功能評(píng)分比較分析

護(hù)理后，綜合組患者癥狀改善時(shí)間、言語(yǔ)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者的言語(yǔ)功能評(píng)分比較分析[(±s)，分]

表2 兩組患者的言語(yǔ)功能評(píng)分比較分析[(±s)，分]

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2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較分析

護(hù)理后，綜合組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較分析[(±s)，分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較分析[(±s)，分]

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3 討論

吞咽障礙是腦卒中疾病的后遺癥，患者無法正常的將食物從口腔送到胃部，影響其正常進(jìn)食，無法保證患者攝入所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不利于患者恢復(fù)。 同時(shí)，出現(xiàn)言語(yǔ)障礙的患者難以與其他人進(jìn)行深入的交流，進(jìn)而使得患者產(chǎn)生自卑心理，不配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間[9-10]。 患者吞咽功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳、肺炎、誤吸等情況，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不利影響。 有相關(guān)的研究表明：為腦卒中言語(yǔ)障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，有助于患者快速康復(fù)，改善患者的言語(yǔ)功能，提升患者的語(yǔ)言表達(dá)能力[11]。綜合康復(fù)護(hù)理措施可以為患者實(shí)施系統(tǒng)、全面的護(hù)理措施，通過刺激訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施，加快代償活動(dòng)，改善患者的言語(yǔ)障礙，促使患者恢復(fù)語(yǔ)言理解能力和表達(dá)能力，同時(shí)，還要為患者安排舒適、安靜的環(huán)境，改善患者不良心理情緒，調(diào)動(dòng)言語(yǔ)障礙患者的主觀能動(dòng)性，積極配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，縮短患者臨床癥狀的改善時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量[12-13]。言語(yǔ)障礙綜合康復(fù)護(hù)理的目的在于提升患者的表達(dá)能力和語(yǔ)言理解能力， 最終恢復(fù)患者的言語(yǔ)交際能力。 值得注意的是：針對(duì)早期吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)改善患者吞咽功能有著重要作用。 但是針對(duì)發(fā)病2～3 年的吞咽障礙患者來說，需要注重綜合康復(fù)護(hù)理措施，改善患者的吞咽功能[14-15]。 該文的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：護(hù)理后，綜合組患者癥狀改善時(shí)間、言語(yǔ)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；護(hù)理后，綜合組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可以知道，通過刺激訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可減輕患者的神經(jīng)功能損傷，改善患者臨床癥狀，幫助患者樹立良好的心態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。 此外，還注重發(fā)揮患者家屬的力量，將訓(xùn)練的方法、時(shí)間以及注意事項(xiàng)告知患者家屬，這對(duì)腦卒中吞咽障礙患者語(yǔ)言的長(zhǎng)期康復(fù)有著重要的意義。

綜上所述，針對(duì)腦卒中后言語(yǔ)障礙患者后期康復(fù)治療期間采取綜合康復(fù)護(hù)理措施，患者的言語(yǔ)評(píng)分得以提升，縮短患者的癥狀改善時(shí)間，促使患者生活質(zhì)量得到提高。