彭喬壯

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院西院區(qū)，廣東廣州 510000）

早在2010 年腦中風就已經(jīng)成為我國致死原因之首，根據(jù)流行病學的初步估算，我國每年腦中風新發(fā)患者高達240 萬人，同時每年有110 萬人因腦中風去世[1]。 不僅如此，腦中風多由血管破裂引起，往往會導致血管的阻塞，從而令患者表現(xiàn)為偏癱、半身不遂。 盡管隨著醫(yī)療水平的不斷進步，腦中風的生存率已經(jīng)得到了大大的改善，但腦中風仍然以80%的致殘率給患者以及家庭帶來了巨大的困擾[2]。 以往的治療手段主要依賴于常規(guī)藥物和醫(yī)院組織的康復鍛煉，雖然也起到了立竿見影的效果，但還存在諸多不足。 患者缺乏良好的生活習慣和合理的膳食搭配，出院后病癥復發(fā)的情況時有發(fā)生。 該研究選取2018 年1—12 月間該院內科收治的50 例患者為研究對象， 旨在探索對腦中風偏癱治療有益的社區(qū)康復護理干預措施，一方面對現(xiàn)階段常規(guī)藥物治療和醫(yī)院康復指導進行補充延伸，另一方面也期望能夠給腦中風偏癱治療提供一些借鑒和啟發(fā)，給容易罹患腦中風偏癱的中老年群體帶來保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選擇了該院內科收治的50 例患者，其中男性患者為34 例，女性患者為16 例，患者年齡主要分布在50～75 歲之間。 所有患者都滿足1995 年全國第四屆腦血管病的診斷標準，從顱腦CT 和MRI 都被確診為出血性或缺血性腦中風初次發(fā)病者。 從發(fā)病原因來看，其中42 例患者為腦梗塞，其余8 例為腦出血。 患者住院時長為2～4 周不等，基本保持頭腦清晰和良好的生命體征，但肢體、語言等功能障礙普遍存在，偏癱肢體肌力分級2 級以上，格拉斯哥昏迷量表評分超過8 分。 此外，在進行社區(qū)康復干預前，首先排除了患者惡性腫瘤、既往癡呆病史、肝腎功能不全、精神病史以及腦中風病程超過1 年半以上的情況，避免對數(shù)據(jù)觀察和結論分析造成影響。

1.2 方法

在該次實驗中，對照組患者僅開展常規(guī)藥物治療；實驗組患者在藥物治療的基礎上還采取包括肢體康復、吞咽鍛煉、心理輔導、飲食指導等康復護理干預措施。

1.3 觀察指標

對社區(qū)腦中風偏癱患者實行長達半年的社區(qū)康復護理干預措施， 測定患者干預前、3 月后、6 月后的變化情況。 在橫向上，將實驗組與對照組患者兩項指標進行對比，觀察社區(qū)康復干預的臨床效果。 從縱向上，觀察實驗前后兩組患者指標變化情況，從而更加客觀地得出結論。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（±s）表示，并且進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 兩組患者護理措施

2.1 時機選擇

根據(jù)臨床經(jīng)驗，腦中風病發(fā)后的3 個月內為最佳康復期，在此期間開展康復鍛煉能夠迅速地促進大腦側枝循環(huán)，從而令血管附近的組織再生并正常代謝。但從該院收治的50 例病患情況不難看出，患者的住院時長為2～4 周，缺乏醫(yī)護人員系統(tǒng)的指導，難以有序地開展康復鍛煉。 尤其腦中風偏癱患者多為中老年人，患病后受到家屬和醫(yī)護人員的悉心照料，基本上不會參與鍛煉和日常自理活動。 實際上，當腦中風患者經(jīng)搶救治療生命體征基本穩(wěn)定，并且確定無神經(jīng)系統(tǒng)病變時，則在2 d 后即可參與康復鍛煉。針對這一現(xiàn)象，該次實驗要求患者及其家屬，在康復期間應盡量自理生活，同時還必須積極地參與社區(qū)娛樂、社交等活動，逐漸恢復到患病前的生活節(jié)奏中。

2.2 對照組患者護理措施

患者入組后，準確記錄患者腦中風病情、偏癱情況等等，并記錄好患者或其家屬的聯(lián)系方式，定期對患者進行病理知識普及，比如用藥方式、日常注意事項等等，告知患者常規(guī)藥物治療仍然是治療腦中風偏癱的最主要手段[3]。 基礎護理：接待腦中風偏癱患者時應態(tài)度溫和，動作輕柔，叮囑患者勿壓迫眼球，勿揉眼，不要用不干凈的毛巾或手帕擦眼。 手術護理：術前做好患者的思想工作，解釋手術的必要性，使其增強治療信心并積極配合。

2.3 實驗組患者額外社區(qū)康復干預手段

除了接受常規(guī)藥物治療外，還對實驗組患者進行了以下干預：

2.3.1 肢體康復鍛煉 考慮到腦中風偏癱患者的身體狀況和年齡，在肢體康復鍛煉上應根據(jù)每位患者的實際情況合理地選擇形式和鍛煉量。 主要提出以下幾種鍛煉方法 首先，在休息時要保持肢體的舒展，尤其要避免出現(xiàn)痙攣的情況，可以采用仰臥、健側臥等方式，使身體各部位保持舒適。 其次，患者傳統(tǒng)觀念認為大病后需要靜養(yǎng)，長期缺乏活動。 偏癱的肢體受到壓迫后出現(xiàn)缺氧、壞死的情況屢見不鮮，由此造成的壓瘡也是腦中風偏癱患者致死的原因之一。 因此，需要按時幫助患者翻身，預防這一問題的出現(xiàn)。 再次，要積極開展被動活動，改善患者的活動能力。 比如可以每日對患者的關節(jié)進行屈伸、 外展內收和外旋內旋的操作，避免關節(jié)組織的萎縮。 最后，還需要鼓勵患者主動運動。 非臥床期的患者可以到社區(qū)活動中心根據(jù)自己的情況開展適宜的休閑體育項目，并且循序漸進地增加運動量直至恢復或者接近患病前的標準。 護理期間，護士需要根據(jù)患者的偏癱情況進行康復訓練。 一是對患者進行肢體功能鍛煉，關注患者的四肢關節(jié)活動情況，對其進行適當?shù)募∪馐湛s練習，然后觀察患者不同關節(jié)的肌肉收縮情況，并調整好活動的強度，不可長時間保持同樣的姿勢。 二是對患者進行坐站轉移訓練，先讓其保持坐位平衡，并練習保持正確的坐姿，這樣有助于患者軀干控制能力的改善。 然后讓其進行靜態(tài)平衡練習，待患者身體適應后，再對其進行左右方向平衡練習， 坐正后向左右適當旋轉身體，在此過程中注意保持患者身體平衡，并觀察重心轉移情況，為患者制定每日康復治療的計劃，按時完成，逐漸恢復軀體的運動功能。

2.3.2 言語吞咽鍛煉 實驗組患者的吞咽功能和言語功能也需要進行鍛煉指導，腦中風患者中有2～3 成會出現(xiàn)言語、吞咽功能障礙，同樣會影響到他們的正常生活，需要根據(jù)患者的具體情況來制定社區(qū)康復鍛煉的內容。 比如因大腦動脈上支閉塞造成的失語，患者能夠理解語言的意思，但是在書面和口語表達中會頻頻出現(xiàn)錯誤。 針對此類患者，可以要求患者在恢復期間進行口型訓練，從拼音開始逐漸重新掌握語言技能。 而對于命名性失語的患者，則需要借助圖片、手勢等方式喚醒他們的記憶[4]。 除此之外，還有部分患者在喝水和進食時存在嚴重的障礙， 需要利用胃管來輔助。 仔細觀察病人進食情況，一旦出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，需要及時地疏通食道、氣管。

2.3.3 心理輔導 康復護理期間對實驗組患者實施心理輔導，患者的心理狀態(tài)是影響病情康復的重要因素，通常在中風偏癱后患者的情緒會出現(xiàn)較大的波動，例如對病情充滿恐懼或者對治療喪失信心，導致患者對康復鍛煉表現(xiàn)出抗拒、積極性差的現(xiàn)象。 這需要親屬和醫(yī)療人員多關心患者，通過良好的溝通幫助他們重新樹立信心，堅持遵守醫(yī)囑和日常鍛煉。 研究發(fā)現(xiàn)，如果人的心理活動、精神健康長時間受到影響，會出現(xiàn)病情久治不愈、心煩氣躁等情況，還會導致經(jīng)絡阻塞和臟腑功能受損，偏癱會讓患者感到悲傷、焦躁、低沉，要對患者進行心理上的安撫，醫(yī)護人員和親屬應主動與患者交談，多給予關心和安慰，增強患者對治療和生活的信心。醫(yī)護人員在檢查、治療和護理過程中，動作應輕柔穩(wěn)妥，使患者有安全感。 護理人員在對患者進行干預的過程中， 需要及時對患者的心理狀況進行分析，為患者制定針對性心理護理計劃，指導患者學習舒緩壓力的方式，如有氧運動、散步、聽音樂、呼吸練習等，幫助患者改善壓力狀況。 心理護理中還要注意加強患者的治療依從性，遵從醫(yī)囑接受治療。

2.3.4 飲食指導 實驗組中， 實施針對性的飲食指導，腦中風偏癱患者的飲食需要以清淡為主基調，既要富含蛋白質等日常所需營養(yǎng)物質，又必須滿足易消化的特點。 因此，在恢復期間應當以水果、蔬菜為主，同時可以適當使用含碘的食品[5]。

3 結果

經(jīng)過長達半年的社區(qū)康復護理干預，實驗組和對照組的各項指標情況如下，且兩項字表與干預前相比均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者Fugl-Meyer 指標變化情況[（±s），分]

表1 患者Fugl-Meyer 指標變化情況[（±s），分]

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通過對比患者的Fugl-Meyer 量化指數(shù)可以看出，實驗組患者經(jīng)社區(qū)康復鍛煉干預后運動功能情況出現(xiàn)了明顯的好轉，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者Barthel 指標變化情況[（±s），分]

表2 患者Barthel 指標變化情況[（±s），分]

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通過對比兩組患者Barthel 量化指標可以看出，實驗組患者的軀體日常生活能力較對照組有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

在2000 年我國60 歲、65 歲以上老年人口的比重就已經(jīng)分別達到了6.96%和10.2%，遠遠超過了國際對老齡化社會的衡量標準[6]。 特別是受到建國之初人口政策的影響，目前我國老年人口不僅基數(shù)大而且增幅也是十分驚人的。 偏癱是腦中風患者患病后的常見并發(fā)癥，患者的肌張力、平衡功能、步行能力、整體運動功能都會受到影響[7]。 患者的典型癥狀表現(xiàn)為活動不利、肢體運動困難。 在腦中風康復期，由于受到腦中風的影響，患者一側肢體肌力受損，形成偏癱，不僅會導致患者肢體功能下降， 還會影響患者日常社交、出行、心理健康等[8]。 一般來說，大腦神經(jīng)呈現(xiàn)交叉支配的情況，因此，如果患者左側腦出血，則為右側偏癱，右側腦出血，則容易出現(xiàn)左側偏癱[9]。 腦中風偏癱患者的康復治療非常重要，需要針對患者的運動功能進行指導，幫助患者改善身體狀況。 腦中風偏癱作為老年人容易罹患的疾病，在臨床中出現(xiàn)的頻率越來越高，逐漸成為一個普遍存在的社會問題。 腦中風出現(xiàn)后，會對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 運動系統(tǒng)造成較大影響，導致患者出現(xiàn)偏癱的情況，偏癱嚴重影響患者的日常生活和社交、出行等，對于患者的身心健康、生活質量均不利[10]。因此，需要及時采取有效措施來對患者進行康復治療，幫助其緩解偏癱的情況，及時恢復運動功能。 西方發(fā)達國家主張的“社區(qū)康復”經(jīng)驗證確有其效， 應當在國內普及推廣。 而通過實驗組和對照組6個月后兩項指標的變化情況不難看出，實驗組經(jīng)過社區(qū)康復鍛煉的干預患者行動能力明顯有大幅度的改善。

因此，在腦中風偏癱患者的社區(qū)康復鍛煉中應采取以下幾個措施。 首先，要堅持服用基礎性藥物對中風進行預防，同時也要避免過量服用給身體造成副作用，醫(yī)生應向患者及其親屬交待清楚腦中風偏癱的病理和各類藥物的基本作用， 指導患者有效配合治療。其次，要適當開展肢體康復鍛煉。 一方面在臥床期要選擇舒適的臥姿，并時常翻身、進行關節(jié)被動運動，避免壓瘡和組織萎縮等情況的出現(xiàn)；另一方面，在恢復期，患者也需要到室外開展休閑娛樂運動，根據(jù)自身體能情況循序漸地進加大運動量，最終恢復或者接近患病前的體能情況。 再次，對于存在言語和進食障礙的患者，還需要開展有針對性的康復鍛煉。 如存在失語癥的患者，可以通過示范嘴型、圖片、模型演示等方式，逐漸喚醒他們的語言記憶，最終恢復書面和口語表達的能力。 而對于喝水進食難以下咽的情況，則需要借助食管來輔助。 最后，還需要對患者進行心理輔導和膳胃指導。 在心理方面，要鼓勵患者多參與社交活動并與醫(yī)生、親屬良好溝通，消除他們對疾病的恐懼感，重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 此外，還需要根據(jù)患者的身體狀況來制定飲食計劃，減少動物脂肪的攝入而增加水果蔬菜的比重，給患者康復奠定堅實的營養(yǎng)基礎。

綜上所述，社區(qū)康復手段十分豐富也的確對腦中風偏癱患者的康復有顯著的作用。 社區(qū)衛(wèi)生服務機構應充分發(fā)揮職能，把握好康復的良好時機，對患者進行各方面機能的康復鍛煉，從而有效地提升治療效果。