耿文璐，徐科威

（青島市精神衛(wèi)生中心，青島大學(xué)，山東青島 266000）

精神分裂癥是臨床上常見的精神類疾病，患此病后患者的情緒、 思維與行為會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，精神分裂癥多發(fā)生在年輕人和中年人中，會(huì)影響患者的工作和健康[1]。 長時(shí)間的患病可能導(dǎo)致社交功能缺陷，如果治療不足，會(huì)損害患者的成長和生活質(zhì)量，使其遭受身心痛苦出現(xiàn)自殺的想法，甚至做不利于他人和社會(huì)的事情[2]。 精神分裂癥像許多其他疾病一樣，患者需要充分的睡眠保持病情穩(wěn)定并利于恢復(fù)，因此如何改善患者的睡眠質(zhì)量成為一個(gè)重要的研究課題。 該研究選取該院2018 年9 月—2019 年9 月收治的70例精神分裂患者為研究對象，探討康復(fù)護(hù)理對精神分裂癥患者的睡眠質(zhì)量影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例精神分裂患者， 采用隨機(jī)分配法分為對照組和觀察組，每組35 例。 觀察組中男17 例，女18 例，平均年齡（35.55±4.12）歲；對照組中男19 例，女16 例，平均年齡為（34.28±4.16）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。 所選患者經(jīng)診斷都確診為精神分裂患者，排除患惡性腫瘤等重大疾病患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法， 包括常規(guī)的心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等，以及對患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測，常規(guī)的藥物治療，告知生活注意事項(xiàng)，并給予一定的護(hù)理干預(yù)。 觀察組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）制定護(hù)理方案：患者入院后，護(hù)理人員會(huì)提供良好的住院環(huán)境，保持房間整潔、安靜、舒適。 將重病患者送往觀察室與其他患者分開，并根據(jù)病人的病情制定合理的護(hù)理方案[3]。 （2）心理護(hù)理：患者的心理和社會(huì)因素對患者病情的發(fā)展和結(jié)果具有重要的影響。 特別是對于精神疾病患者，在治療和護(hù)理過程中必須進(jìn)行有效的心理干預(yù)。 精神分裂癥患者由于異常的思維和行為而遭受嚴(yán)重的痛苦，長期患病的患者社交功能嚴(yán)重不足。 他們在日常生活中更容易產(chǎn)生消極心態(tài)。 不良的心理狀況不僅會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化，而且嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，不利于患者的康復(fù)。 因此，需要醫(yī)務(wù)人員幫助患者及時(shí)熟悉周圍環(huán)境，對患者友好，增加雙方的親密感。 為患者安排舒適的病房和環(huán)境，并保持病房整潔安靜。 給予患者慰問和鼓勵(lì)，并告知其家人給予更多的照顧和陪伴，有助于患者的康復(fù)。 為患者設(shè)置或安排一些社交場合或情景模擬，以便患者在簡單的社交過程中恢復(fù)社交能力并反映自己的價(jià)值，從而改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)改善患者的睡眠質(zhì)量[4]。要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行所有護(hù)理工作時(shí)保持微笑和友善、得體的言行，將患者視為自己的親人，以各種可行的方式照顧和幫助患者，減輕患者的痛苦和焦慮感，從而提高患者的睡眠質(zhì)量，使患者生活得更好。 還可以幫助患者培養(yǎng)一些興趣愛好來提高生活積極性，改善心態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。 （3）健康教育：護(hù)理人員需要為患者制定合理的時(shí)間表，合理的飲食，安排每天午睡時(shí)間，嘗試在其他時(shí)間盡可能多地參加戶外娛樂活動(dòng)，晚餐不要吃太多，睡前半小時(shí)不要喝濃茶、咖啡等刺激性的飲料，睡前用熱水泡腳，以減輕患者的壓力和疲勞，改善患者的睡眠質(zhì)量。 （4）睡眠護(hù)理：護(hù)理人員安排患有精神分裂癥的睡眠障礙患者在同一病房中，調(diào)節(jié)患者病房中的濕度和溫度，確保睡眠障礙患者的病房環(huán)境絕對安靜，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的作息，幫助患者制定合適的作息表，使之養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。 病情嚴(yán)重者，護(hù)理人員可以根據(jù)醫(yī)生的要求給患者提供睡眠藥物或小劑量鎮(zhèn)靜劑。 （5）加強(qiáng)監(jiān)管：在日常生活中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的看管，根據(jù)患者情況來進(jìn)行護(hù)理。 當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，往往出現(xiàn)不配合治療的情況，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)輕生行為，針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，使其感受到他人的關(guān)心，同時(shí)也可以安排有趣的活動(dòng)讓患者參加，使其抑郁的心情在活動(dòng)過程中得到緩解。 在患者休息時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證休息環(huán)境的安靜舒適，當(dāng)患者因病情無法入睡時(shí)，可以引導(dǎo)患者服用藥物幫助睡眠。 為了防止自殺行為的出現(xiàn)，應(yīng)采取有效的防范措施，做好病情評估，在患者出現(xiàn)異常時(shí)第一時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)救，保障患者人身安全。 另外，護(hù)理人員可定期安排患者進(jìn)行一周一次的放松訓(xùn)練，每次持續(xù)1 h 左右，讓患者通過訓(xùn)練來舒緩心情。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)情況：應(yīng)用住院護(hù)士觀察量表（NOSIE）和精神病評定量表（BPRS），評估患者護(hù)理前后的精神癥狀[5]。（2）睡眠質(zhì)量：護(hù)理前后PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）評估患者的睡眠質(zhì)量，主要從睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間和入睡時(shí)間等方面評估，總分21 分，患者得分越低，表明睡眠質(zhì)量更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果比較

護(hù)理前兩組的NOSIE 評分、BPRS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較[（±s），分]

表1 兩組康復(fù)效果比較[（±s），分]

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2.2 睡眠質(zhì)量比較

觀察組睡眠質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的睡眠情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理后的睡眠情況比較[（±s），分]

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2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥患者的住院治療時(shí)間較長，精神狀態(tài)較差，多數(shù)患者的治療依從度較低，護(hù)理配合度也不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，因此對精神分裂癥患者的護(hù)理應(yīng)更加系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。 當(dāng)前科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平都有了飛速的發(fā)展，對于精神分裂癥也有了更加全面的認(rèn)知[3]。 作為世界公認(rèn)的對人類健康影響較大的疾病之一，精神分裂癥不僅患病率和死亡率較高，還給患者的日常生活帶來沉重的負(fù)擔(dān)，使患者陷入焦慮、抑郁的消極情緒當(dāng)中，心率和血壓波動(dòng)較大，身體出現(xiàn)功能性障礙，降低生活質(zhì)量。 特別需要注意的是，精神分裂癥病人的睡眠障礙非常多見， 尤其是首次出現(xiàn)癥狀期間，以及每次犯病的開始階段。 病人最初的表現(xiàn)往往就是失眠，睡眠障礙可以是入睡困難，睡眠中多夢，也可以是睡眠周期倒置，也就是白天睡得多，夜間失眠有夜驚，但總體的睡眠時(shí)間縮短[4]。

優(yōu)質(zhì)睡眠在精神分裂癥患者治療過程中意義重大，睡眠質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)[5]。 精神分裂癥病人的睡眠障礙特點(diǎn)之一，是睡眠潛伏期明顯延長，平均比正常人延長20 min，患者入睡時(shí)間一般超過30 min。還有學(xué)者測量過精神分裂癥病人的入睡平均時(shí)間，為108 min，抑郁癥為28 min，而正常人僅為17 min。 睡眠障礙，往往是精神分裂癥病人的前驅(qū)癥狀，睡眠障礙加重，也可以說是復(fù)發(fā)的先兆，精神分裂癥在應(yīng)用抗精神病藥物治療過程中，不但精神癥狀得到改善，其睡眠障礙也隨之獲得改善。 對精神分裂癥患者睡眠障礙的治療首選應(yīng)用抗精神病藥物改善精神癥狀和睡眠障礙，必要時(shí)可以合并苯二氮卓類藥物治療。 抗精神病藥物和苯二氮卓藥物的過度鎮(zhèn)靜作用可能會(huì)延續(xù)到第2 天，因此有必要充分考慮到患者是否出現(xiàn)了藥源性陰性癥狀、藥源性認(rèn)知功能障礙以及由于生物鐘紊亂引起的繼發(fā)性睡眠障礙。

精神分裂癥的病因較為復(fù)雜，這使得臨床治療困難重重，因臨床治療效果差而延長住院時(shí)間的情況頻頻發(fā)生，給患者帶來較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 因此，為了提高治療效果，改善其睡眠質(zhì)量，該次研究采取了康復(fù)護(hù)理干預(yù)方式來觀察對精神分裂癥患者的影響，針對患者在治療時(shí)的睡眠情況采取及時(shí)有效的護(hù)理方式，從而提高治療效果。 精神分裂癥是一種難以治愈的疾病，經(jīng)常復(fù)發(fā)。 精神分裂癥患者有不同程度的睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的治療和預(yù)后，如果患者的睡眠質(zhì)量較差，甚至?xí)共∏閻夯霈F(xiàn)自殺傾向，這將威脅患者的生命安全[6]。 良好睡眠作為人類生存必須的重要過程在臨床治療精神分裂癥患者病情時(shí)也存在重要意義，睡眠質(zhì)量良好可以顯著促進(jìn)患者的疾病康復(fù)。 精神分裂癥是臨床上較為常見的精神科疾病，具有難治愈性和反復(fù)發(fā)作性，一般患者均伴有不同程度的睡眠障礙，該并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的病情治療，會(huì)加重患者的病情，并促進(jìn)患者疾病反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的社會(huì)認(rèn)知功能，睡眠障礙嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。因此， 臨床上非常注重對精神分裂癥患者的護(hù)理工作，提出了康復(fù)護(hù)理的護(hù)理理念和護(hù)理措施。

康復(fù)護(hù)理理念，廣泛應(yīng)用于臨床，效果良好。 精神分裂癥的睡眠障礙主要表現(xiàn)為嗜睡，入睡難，易做惡夢，醒后精疲力盡，睡眠時(shí)間不足等幾個(gè)方面，康復(fù)護(hù)理主要由護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際需求，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理和健康教育等[8]。 康復(fù)護(hù)理可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率，并改善不良情緒，幫助患者建立治療疾病的信心。 該研究結(jié)果為觀察組的NOSIE 評分、BPRS 評分優(yōu)于對照組；觀察組睡眠質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于對照組。 表明采用康復(fù)護(hù)理不僅能改善精神分裂患者的睡眠質(zhì)量還有利于病情康復(fù)。 另外觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），可見康復(fù)護(hù)理在患者中取得了較為滿意的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。