戴尚佚，白長(zhǎng)雙，李凡，郭建平，劉權(quán)祥，程維

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外二科，吉林吉林 132011）

在所有的骨折病例當(dāng)中，脊柱骨折患者人數(shù)占比達(dá)到5%左右， 通常情況下是由于脊椎的活動(dòng)幅度過(guò)大而導(dǎo)致發(fā)病，且發(fā)病的位置也相對(duì)較為集中，以胸腰椎骨折在臨床上最為常見(jiàn)[1-2]。 脊柱骨折在臨床上被分為不穩(wěn)定型與穩(wěn)定型骨折兩種不同的類(lèi)型，絕大多數(shù)是由于外傷、暴力等因素而最終導(dǎo)致發(fā)病[3-4]。 經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是近年來(lái)治療胸腰椎骨折的常用方法之一，該院近6 年大規(guī)模開(kāi)展經(jīng)皮釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，并進(jìn)行在經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后結(jié)合針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練的探索。 該文研究2018年1 月—2019 年12 月期間胸腰椎骨折患者在后路經(jīng)皮釘手術(shù)內(nèi)固定治療后接受針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的臨床價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的72 例胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分成對(duì)照組36 例，男25 例，女11 例；骨折發(fā)生時(shí)間1～18 h，平均（5.7±1.5）h；患者年齡23～75 歲，平均（46.2±6.1）歲；胸椎段骨折15例，腰椎段骨折18 例；觀察組36 例，男22 例，女性14例；骨折發(fā)生時(shí)間1～18 h，平均（5.9±1.2）h；患者年齡21～78 歲，平均（46.4±6.3）歲；胸椎段骨折16 例，腰椎段骨折20 例。 數(shù)據(jù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：72 例患者均經(jīng)檢查CT、 胸部X 線，確診為腰椎骨折患者，經(jīng)手術(shù)治療后，病情較為穩(wěn)定；不存在藥物依賴(lài)史；溝通功能、認(rèn)知功能均無(wú)障礙，不存在精神類(lèi)的疾??；72 例患者了解該次研究， 并同意加入研究，簽署了同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位存在骨折者排除；重要臟器功能存在障礙者排除，如腎、肝、心等；哺乳期或妊娠期婦女排除；惡性腫瘤者排除。

1.2 方法

對(duì)照組:常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理；術(shù)后患者臥床，體位保持常規(guī)的擺放，開(kāi)展肢體按摩等訓(xùn)練。

觀察組:常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上，由骨科醫(yī)師指導(dǎo)患者增加實(shí)施針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，在患者臥床接受治療期間，需要對(duì)其實(shí)施常規(guī)的呼吸訓(xùn)練，輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，幫助其擺放正確的體位，肌力訓(xùn)練，保證循序漸進(jìn)；在術(shù)后的初期階段，要經(jīng)常幫助患者翻身，可以根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)?shù)刈?，使其身體保持平衡狀態(tài)，進(jìn)行肌肉牽引訓(xùn)練；在康復(fù)的中后期階段，可以進(jìn)一步增加實(shí)施肌肉耐力訓(xùn)練，在輪椅上進(jìn)行移動(dòng)，適當(dāng)?shù)纳舷聵翘?，直至正常的行走站立，根?jù)恢復(fù)情況制定具體的方案，每次訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間控制在30～60 min 之間，每天進(jìn)行1 次訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

疼痛程度：在康復(fù)訓(xùn)練前后分別采用VAS 評(píng)分法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0 分表示完全無(wú)痛，10 分表示疼痛最為嚴(yán)重[5]。

心理狀態(tài)： 在康復(fù)訓(xùn)練前后分別采用HAMD 和HAMA 兩項(xiàng)自評(píng)量表，對(duì)心理狀態(tài)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)量表設(shè)置14 個(gè)問(wèn)題，每天的4 個(gè)選項(xiàng)對(duì)應(yīng)分值分別為1～4 分，最高為56 分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明心理問(wèn)題越嚴(yán)重。

滿(mǎn)意度：在手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療方案全部實(shí)施完畢后，采用100 分為滿(mǎn)分的不記名打分問(wèn)卷，在出院當(dāng)天進(jìn)行調(diào)查。 ≥80 分為滿(mǎn)意，＜80 分且≥60 分為基本滿(mǎn)意，＜60 分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度和心理狀態(tài)評(píng)分

康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后兩組HAMD、HAMA、VAS 評(píng)分均低于康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 組間康復(fù)訓(xùn)練前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間康復(fù)訓(xùn)練后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 心理狀態(tài)和疼痛程度評(píng)分比較[（±s），分]

表1 心理狀態(tài)和疼痛程度評(píng)分比較[（±s），分]

注：t、P 兩組康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后組間比較，t2、P2 治療組康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前后組內(nèi)比較，t1、P1 對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前后組內(nèi)比較

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2.2 術(shù)后指標(biāo)

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、脊柱功能恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后指標(biāo)[（±s），d]

表2 術(shù)后指標(biāo)[（±s），d]

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2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥1 例，少于對(duì)照組6 例，所占比例分別為2.8%和16.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=10.893，P＜0.05）。

2.4 患者對(duì)在院期間治療效果滿(mǎn)意度

兩組滿(mǎn)意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 滿(mǎn)意度

3 討論

現(xiàn)階段，在交通、工業(yè)等快速發(fā)展下，各種疾病的發(fā)病率也是不斷增加， 其中胸腰椎骨折為常見(jiàn)的一種。 胸腰椎骨折屬創(chuàng)性骨折的一種，是由間接或直接的外力對(duì)胸腰部產(chǎn)生作用而引發(fā)，高空墜落、交通事故等均是疾病發(fā)生的主要原因之一。 發(fā)病的患者以疼痛難忍、肢體活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)，輕者，患者腰部活動(dòng)不利、疼痛，重者，可損傷神經(jīng)，喪失站立功能、步行功能等， 對(duì)患者的日常工作和生活造成嚴(yán)重影響，乃至威脅生命安全，所以，針對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施積極有效的治療非常重要。 外科手術(shù)為治療該癥首選的手段，目的在于胸腰椎部位的固定，腰椎穩(wěn)定性得以有效維持，胸腰椎各項(xiàng)功能得以恢復(fù)。 在外科眾多手術(shù)方案中，后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘固定則是該類(lèi)疾病治療常用的有效措施之一，經(jīng)過(guò)治療后，患者疾病可得到顯著改善，但并未得到滿(mǎn)意效果，常常是因?yàn)榛颊呶吹玫结槍?duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，那么針對(duì)經(jīng)治療后的患者在骨科醫(yī)師指導(dǎo)下采取針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要。

胸腰椎骨折患者在后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘固定治療后接受針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，主要是利用正常人自然狀態(tài)以螺旋狀方式對(duì)軀體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，采用語(yǔ)言命令、徒手接觸、肌肉牽引、節(jié)律運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)引導(dǎo)等多種形式，幫助患者改善運(yùn)動(dòng)模式，使整個(gè)訓(xùn)練能夠涉及到全身的多組關(guān)節(jié)，多部位肌肉群，通過(guò)對(duì)多部位肌肉和關(guān)節(jié)本體感受器產(chǎn)生良性刺激。 殘余肌力訓(xùn)練的加強(qiáng)，大幅度促進(jìn)神經(jīng)元的活動(dòng)水平，使肌肉張力水平得到改善，充分緩解肌肉痙攣狀態(tài)，為神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)的控制提供條件，對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用[6]。

該次研究結(jié)果為，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后指標(biāo)、治療效果滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練可使患者由于疾病而出現(xiàn)的不良情緒和疼痛情況顯著改善，并改善患者術(shù)后指標(biāo)，減少并發(fā)癥，患者更加滿(mǎn)意。 分析原因?yàn)椋涸诠强漆t(yī)生指導(dǎo)下而對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，使得康復(fù)指導(dǎo)更加全面，針對(duì)性更強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)效果的提升，改善患者功能指標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)。

總而言之，胸腰椎骨折患者在后路經(jīng)皮釘手術(shù)內(nèi)固定治療后接受針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，能夠大幅度減輕疼痛，幫助患者保持良好心態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，使脊柱功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，縮短術(shù)后住院治療時(shí)間，使患者對(duì)在院期間治療滿(mǎn)意度提高，具有較高應(yīng)用價(jià)值。