徐翠紅，李賽賽

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院腫瘤科，河南洛陽 471000）

腦梗死是臨床上比較多見的一種腦血管病癥，以老年患者居多，該病的致殘率及致死率均較高，且其預(yù)后效果較差。 近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步革新，腦梗死的生存指數(shù)逐步得到提高，但多數(shù)患者經(jīng)治療后會(huì)有肢體功能障礙、失語等后遺癥，嚴(yán)重地影響了患者的正常生活及身體健康。 該病的主要致病因素是患者的橈動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，繼而致使其血管內(nèi)膜出現(xiàn)損害的情況，從而導(dǎo)致腦動(dòng)脈血管狹窄的發(fā)生[1]。 因?yàn)椴∏楸容^特殊，再者由于患者的年齡比較大，大部分患者經(jīng)治療后會(huì)出現(xiàn)肢體障礙的狀況，為改變此種狀況，可對(duì)老年腦梗死患者實(shí)行康復(fù)鍛煉方式，使其預(yù)后得到改善，生活質(zhì)量得到提升。 該次研究中，筆者特選取2018 年10 月—2019 年10 月于該院神經(jīng)內(nèi)科就診的老年腦梗死患者60 例作為樣本， 旨在分析康復(fù)鍛煉對(duì)老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的臨床效果，現(xiàn)闡述報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的60 例老年腦梗死肢體功能障礙患者作為樣本，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對(duì)照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30）。 對(duì)照組年齡最大的患者是78 歲， 最小年齡是61 歲，平均年齡是（66.98±3.42）歲；其中，女19 例，男11 例；實(shí)驗(yàn)組患者當(dāng)中，男13 例，女17 例，最大年齡是78 歲，最小年齡是62 歲，平均年齡是（67.14±3.51）歲。 這些患者對(duì)該次研究均知悉且簽署知情確認(rèn)書；這些患者均符合腦梗死臨床診斷要求；排除患有精神類疾病及意識(shí)障礙的患者；排除患有惡性疾病的患者；排除患有其他重要臟器疾病的患者；排除不能配合醫(yī)務(wù)人員完成治療工作的患者；此次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審查一致通過并認(rèn)可。 經(jīng)過對(duì)兩組患者基本資料的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果呈正態(tài)分布（P＞0.05），可以開展該次研究。

1.2 方法

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者均實(shí)行早期溶栓及對(duì)癥治療，比如：控制顱內(nèi)壓、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等，對(duì)照組在此之上使用常規(guī)護(hù)理方式，將腦梗死相關(guān)的疾病知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，引導(dǎo)患者適宜飲食，對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，關(guān)注患者的內(nèi)心變化，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者的不良心理狀況。 實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組之上使用康復(fù)鍛煉方式，首先，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行測評(píng)，制定適宜的康復(fù)鍛煉方式。 其次，在心理上，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者家屬說明，肢體功能訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，治療過程中家屬及患者不可急躁，對(duì)患者出現(xiàn)的不良心理狀況，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，以便提升患者對(duì)治療的配合度；針對(duì)訓(xùn)練比較好的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行表揚(yáng)，提高患者對(duì)治療的主觀能動(dòng)性[2-3]。 最后，肢體功能鍛煉方式的實(shí)行，（1）體位干預(yù)：幫助患者定時(shí)對(duì)體位進(jìn)行變化，可交替選取側(cè)臥位與仰臥位，保持肢體的功能，間隔2 h 進(jìn)行1 次；對(duì)患者的患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，保持動(dòng)作的輕柔，3～4 次/d，20 min/次。（2）肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：幫助患者進(jìn)行下肢與上肢關(guān)節(jié)的鍛煉，比如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)等。 訓(xùn)練逐步從被動(dòng)過渡到主動(dòng)，1 個(gè)部位訓(xùn)練15 次，5 min/次[4]。（3）握手訓(xùn)練干預(yù)：將患者患側(cè)的手指打開，并將患側(cè)拇指放在健側(cè)拇指的上方處，其他手指進(jìn)行交叉訓(xùn)練， 健側(cè)手指帶動(dòng)患側(cè)手指進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，10 min/次，2 次/d，20 遍/次。（4）坐位鍛煉干預(yù)：將坐位平衡訓(xùn)練教會(huì)患者，使用床檔引導(dǎo)患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練，當(dāng)患者坐穩(wěn)之后，將其下肢下垂，引導(dǎo)患者做雙下肢運(yùn)動(dòng)。 （5）步行與站立訓(xùn)練干預(yù)：依據(jù)患者病情恢復(fù)的情況，護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行扶床站立訓(xùn)練，每次時(shí)間為5 min，每天3 次，待患者站穩(wěn)之后，逐步進(jìn)行步行訓(xùn)練，以及慢走訓(xùn)練，依據(jù)患者的耐受程度，逐步增加患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以便早日康復(fù)[5-6]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者的臨床治療效果。 主要分為有效、無效及顯效。 不同方式治療后，患者的肢體障礙功能明顯改善，可獨(dú)立緩慢步行者為顯效；不同治療方式后，患者的肢體障礙功能有所緩解，但難以獨(dú)立行走者為有效；不同治療方式后，患者的臨床表現(xiàn)未得到任何改進(jìn)，且有加重跡象者為無效。 總有效率為1 與無效率之差。

觀察兩組患者對(duì)治療的滿意度，使用該院自制的肢體功能障礙治療滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行測評(píng)，滿分為100 分，主要分為非常滿意、基本滿意、一般滿意及不滿意。 非常滿意者為得分在90 分及以上者；基本滿意者為得分在75～89 分者； 一般滿意者為得分在60～74分者；不滿意者為得分在59 分及以下者。 總滿意度為1 與不滿意率、一般滿意率之差。

觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀況，使用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)老年患者的心理情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分采用百分制，評(píng)分在70 分及以上者為重度抑郁或焦慮；評(píng)分在60～69 之間者為中度抑郁或焦慮；評(píng)分在50～59 分之間者為輕度抑郁或焦慮；評(píng)分在50 分以下者說明其心理狀態(tài)良好。得分越高，則說明其心理狀況越差，抑郁或焦慮的程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 臨床治療有效率及治療滿意度均以[n（%）]表示，差異檢驗(yàn)為χ2，SAS 及SDS 評(píng)分以（±s）表示，差異檢驗(yàn)為t，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率要高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體詳情見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的總有效率[n（%）]

2.2 對(duì)兩組患者的治療滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者中，不滿意、一般滿意的患者數(shù)量分別為2 例、1 例，總滿意度為90.00%（27/30）；對(duì)照組患者中，不滿意、一般滿意的患者數(shù)量分別為5 例、7 例，總滿意度為60.00%（18/30）； 實(shí)驗(yàn)組滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)（P＜0.05），二者差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳情見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的總滿意度[n（%）]

2.3 比較兩組患者的心理狀況

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組患者的SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS 評(píng)分及SDS評(píng)分均較優(yōu)，對(duì)照組相比均較差，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的SAS 及SDS 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的SAS 及SDS 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

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3 討論

腦梗死屬于腦血管疾病，發(fā)病比較迅速，病情變化較快，具備非常高的致殘率，患者的生活質(zhì)量明顯降低，乃至威脅患者的生命健康。 腦梗死由于腦部組織血液流量缺失和含氧量缺失等，常常表現(xiàn)出不同程度的腦組織壞死狀況，臨床主要表現(xiàn)為肢體麻木及語言反常等神經(jīng)功能障礙性病癥，嚴(yán)重地影響了患者的正常生活及生存質(zhì)量。特別是近些年腦梗死的發(fā)病數(shù)量顯著增多，逐步成為威脅人們健康的一個(gè)主要疾病[7-8]。腦梗死的臨床治療主要以藥物溶栓為主，此種治療方式雖具備一定的臨床效果，但是，難以改善患者的肢體功能障礙， 對(duì)患者的正常生活造成了嚴(yán)重地影響。再者因?yàn)榛颊咧卸鄶?shù)是老年人，身體機(jī)能處于衰退的狀況，耐受性較差，使臨床的治療難度大大增加[9-10]。故而選取適宜的具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)老年腦梗死患者而言，至關(guān)重要。 康復(fù)鍛煉是針對(duì)老年腦梗死肢體功能障礙患者的具體狀況而制定的適宜患者健康恢復(fù)的一項(xiàng)具有針對(duì)性的功能訓(xùn)練方式，此種方式的實(shí)施，可逐步恢復(fù)患者的肢體功能，協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)回歸社會(huì)和家庭的目標(biāo)[11-12]。 通過心理干預(yù)，使患者的不良心理得以消除， 提升治療的信心及依從性，使患者能夠積極面對(duì)康復(fù)鍛煉；通過體位干預(yù)，患者患側(cè)肢體血液循環(huán)明顯得到改善，患側(cè)疼痛減輕，肌肉萎縮發(fā)生的情況明顯減少；通過肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、握手訓(xùn)練、步行與站立訓(xùn)練及坐位等訓(xùn)練干預(yù)，防止關(guān)節(jié)僵硬情況的出現(xiàn)，肢體運(yùn)動(dòng)功能得到改進(jìn)，康復(fù)進(jìn)程顯著縮短，有效地提高了臨床上的治療效果，患者的生活質(zhì)量得以提升，對(duì)治療的滿意程度較高，醫(yī)患關(guān)系得以緩解[13-14]。 該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組臨床療效遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療的滿意度亦高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀況明顯好于對(duì)照組，由此說明，康復(fù)鍛煉對(duì)腦梗死肢體功能障礙患者治療的可靠性及有效性。 綜合上述分析可知，在腦梗死肢體功能障礙患者的臨床治療中，使用康復(fù)鍛煉方式進(jìn)行干預(yù)治療，能夠明顯提升臨床治療效果，可顯著改進(jìn)患者的肢體活動(dòng)功能及心理狀況，不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，患者對(duì)治療的滿意程度較高，完全可推廣和使用。